Контузије и раздеротине очију и очних капака су прилично честе у хитним спасилачким операцијама, тако да је преглед важан

Раздеротине и контузије очних капака

Контузије очних капака (које резултирају црним очима) имају више козметички него клинички значај, иако понекад озбиљније повреде могу бити повезане са њима и не треба их занемарити.

Некомпликоване контузије се лече облозима леда да би се спречио едем током првих 24-48 сати.

Мање кидање капака које не обухватају ивицу капака или тарзалну плочу могу се поправити најлонским шавовима од 6-0 или 7-0 (или, код деце, ресорптивним материјалом).

Очни хирург треба да поправи пукотине ивице очних капака како би се обезбедиле исправне ивице и избегао прекид ивице капака.

Компликоване сузе очних капака, које укључују оне у медијалном делу доњег или горњег капка (који могу да захвате сузни каналикулус), сузе пуне дебљине, оне у којима пацијент има палпебралну птозу и оне које откривају орбиталну масноћу или захватају тарзалну плочу , треба да поправи офталмолошки хирург.

Контузије и раздеротине очне јабучице

Траума може изазвати следеће:

• Крварење из коњуктиве, предње коморе и стакластог тела
• Крварење у мрежњачи, едем или одвајање мрежњаче
• Пуцање ириса
• Катаракта
• Дислокација кристалног сочива
• Глауком
• Руптура очне јабучице (суза)

Процена може бити тешка када је присутан значајан едем или лацерација очног капка.

Ипак, осим ако је очигледна потреба за хитним хируршким захватом ока (што пре захтева процену офталмолога), треба отворити капак, водећи рачуна да се не врши притисак на очну јабучицу и обавити што потпунији преглед.

Као минимум, процењују се следеће:

Оштрина вида

• Морфологија зенице и рефлекси
• Покрети очију
• Дубина предње коморе или крварење
• Присуство црвеног рефлекса

Може се применити аналгетик или, након добијања било каквог хируршког пристанка, анксиолитик да би се олакшао објективни преглед.

Нежна и пажљива употреба ретрактора или спекулума за очне капке омогућава отварање капака.

Ако комерцијални инструмент није доступан, очни капци се могу одвојити импровизованим спекулумима који се добијају отварањем спајалице док не добију С-облик, а затим савијањем крајева у облику слова У до 180°.

Сумња очне јабучице се сумња у било које од следећих стања:

Видљива лацерација рожњаче или склере.

• Очна водица бежи (позитиван Зајделов знак).
• Предња комора је плитка (нпр. због чега рожњача изгледа наборана) или веома дубока (због задњег лома сочива).
• Зеница је неправилна.
• Црвени рефлекс је одсутан.

Ако се сумња на сузу очне јабучице, мере које се могу предузети пре него што офталмолог буде доступан јесу постављање заштитног штита и сузбијање могуће инфекције системским антимикробним лековима, као и интраокуларним страним телима.

ЦТ скенирање треба да се уради да би се потражило страно тело и друге повреде, као што су преломи.

Локални антибиотици се избегавају.

Повраћање, који може повећати интраокуларни притисак и допринети цурењу очног садржаја, сузбија се антиеметичким лековима, ако је потребно.

Пошто је гљивична контаминација отворених рана опасна, кортикостероиди су контраиндиковани све до хируршког шивања ране.

Профилакса тетануса је индикована за отворене ране очне јабучице.

Веома ретко, након раздеротине очне јабучице, контралатерално нетрауматизовано око постаје упаљено (симпатичка офталмија) и може изгубити вид до слепила ако се не лечи.

Механизам је аутоимуна реакција; кортикостероидне капи могу спречити процес и може их прописати офталмолог.

Хифема (крварење у предњој комори)

Хифема може бити праћена понављајућим крварењима, глаукомом и хеморагијским инфарктом рожњаче, што све може изазвати трајни губитак вида.

Симптоми су симптоми повезаних лезија осим ако је хифема довољно велика да спречи вид.

Директна инспекција обично открива стратификацију крви или присуство угрушка или обоје унутар предње коморе.

Стратификација изгледа као слој крви у облику менискуса у нагибу (обично доњем делу) предње коморе.

Микрохифема, мање тешка форма, може се видети директном инспекцијом као замућеност предње коморе или прегледом помоћу прорезне лампе као суспендована црвена крвна зрнца.

Офталмолог треба да се обрати пацијенту што је пре могуће.

Пацијент се поставља у кревет са подигнутом главом за 30-45° и поставља се окулар за заштиту ока од даље трауме.

Пацијенти са високим ризиком од рецидива хеморагије (нпр. пацијенти са екстензивним хифемама, хеморагијском дијатезом, употребом антикоагуланса или дрепаноцитозом), са слабом контролом интраокуларног притиска, или са лошом усаглашеношћу са препорученим третманом, треба да буду примљени.

Орални и локални НСАИЛ су контраиндиковани јер могу допринети поновљеном крварењу.

Интраокуларни притисак може да порасте акутно (у року од неколико сати, обично код пацијената са дрепаноцитозом или особином српастих ћелија), или месецима и годинама касније.

Због тога, интраокуларни притисак треба свакодневно пратити неколико дана, а затим редовно у наредним недељама и месецима, а ако се појаве симптоми (нпр. бол у оку, смањен вид, мучнина, слично симптомима акутног глаукома затвореног угла).

Ако се притисак повећа, дају се тимолол 0.5% два пута дневно, бримонидин 0.2% или 0.15% два пута дневно, или обоје.

Одговор на третман је диктиран притиском, који се често прати сваких 1-2 х док се не контролише или док се не покаже значајно смањење; након тога, обично се прати 1 или 2 пута дневно.

Мидриатичне капи (нпр. скополамин 0.25% 3 пута дневно или атропин 1% 3 пута дневно током 5 дана) и локални кортикостероиди (нпр. преднизолон ацетат 1% 4 до 8 пута дневно током 2 до 3 недеље) се често примењују да би се смањила упала и ожиљци.

Ако се крварење понови, потребно је консултовати офталмолога ради лечења.

Примена аминокапроичне киселине од 50 до 100 мг/кг орално свака 4 х (не прелази 30 г/дан) током 5 дана или транексамске киселине 25 мг/кг орално 3 пута дневно током 5 до 7 дана може смањити понављано крварење и миотонични или такође треба прописати мидриатичне лекове.

Ретко, понављајућа крварења са секундарним глаукомом захтевају хируршку евакуацију крви.

Повреде и раздеротине, али и прелом орбите

Прелом орбите настаје када тупа траума гурне орбитални садржај кроз један од крхких зидова орбите, обично под.

Могу се јавити и преломи медијалног зида и крова.

Орбитално крварење може изазвати компликације као што су укљештење инфраорбиталног нерва, едем очних капака и екхимоза.

Пацијенти могу имати орбитални или фацијални бол, диплопију, енофталмус, хипоестезију образа и горње усне (због повреде инфраорбиталног нерва), епистакса и поткожни емфизем.

Друге повреде или преломе лица такође треба искључити.

Дијагноза се најбоље поставља употребом танкослојног ЦТ-а кроз скелет лица.

Ако је мотилитет ока поремећен (нпр. изазива диплопију), екстраокуларне мишиће треба проценити на знаке укљештења.

Ако постоји диплопија или козметички неприхватљив енофталмус, може бити индикована хируршка поправка.

Пацијентима треба рећи да избегавају дување носа како би спречили синдром орбиталног компартмента од рефлукса ваздуха.

Употреба вазоконстриктора за локалну употребу током 2 до 3 дана може ублажити епистаксу.

Орални антибиотици се могу користити ако пацијенти имају синуситис.

Синдром орбиталног компартмента

Синдром орбиталног компартмента је офталмолошки хитан случај.

Синдром орбиталног компартмента настаје када се интраокуларни притисак нагло повећа, обично услед трауме, што изазива крварење.

Симптоми могу укључивати изненадни губитак вида, као и диплопију, бол у очима, отицање капака и модрице.

Објективни преглед може показати смањење вида, хемозу, аферентни дефект зенице, проптозу, офталмоплегију и повишен интраокуларни притисак.

Дијагноза је клиничка и лечење не треба одлагати ради снимања.

Лечење се састоји од непосредне латералне кантолизе (хируршко излагање латералне канталне тетиве са инцизијом њене доње гране) праћено:

• Мониторинг са могућом хоспитализацијом са елевацијом главе кревета до 45°.
• лечење повишеног интраокуларног притиска као код акутног глаукома затвореног угла
• Преокретање било које коагулопатије
• Спречавање даљег повећања интраокуларног притиска (превенција или смањење бола, мучнине, кашља, напетости, тешке хипертензије)
• Примена леда или хладних облога

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Аутоимуне болести: песак у очима Сјогреновог синдрома

Огреботине рожњаче и страна тела у оку: шта да радите? Дијагноза и лечење

Смернице за негу рана (2. део) – огреботине и раздеротине

Извор:

МСД