Бронхијална астма је опструктивна болест плућа коју карактерише присуство дифузног бронхоспазма који се у многим случајевима јавља као одговор на бројне врсте стимулуса.

Типичан налаз бронхијалне астме је реверзибилност опструкције дисајних путева. Заиста, у интервалу између бронхоспастичних епизода, пацијент је често асимптоматски и може чак имати нормалну респираторну функцију.

Када пацијент има астматични напад отпоран на конвенционалну терапију, ово патолошко стање се назива астматично стање.

Иако постоји значајно преклапање у клиничкој симптоматологији, може бити корисно класификовати бронхијалну астму у две категорије, екстринзичну бронхијалну астму и интринзичну бронхијалну астму:

• екстринзична бронхијална астма: карактерише присуство бронхоспазма који се јавља код атопијских пацијената (појединаца који показују алергијску реакцију на излагање алергенима) када су изложени иритантима из околине;
• интринзична бронхијална астма: јавља се код пацијената који пате од астматичних напада без икаквих доказа о атопији.

Интринзична бронхијална астма се најчешће јавља у детињству, док интринзична бронхијална астма често почиње у одраслом добу.

Професионална астма

Термин 'професионална астма' се користи да опише бронхоспазам који се развија као одговор на надражујући агенс присутан на радном месту.

Типично, пацијент постаје асимптоматски током периода ван посла, као што су викенди или празници.

Стабилна астма

С друге стране, стабилна астма је онај облик астме који је присутан подједнаким интензитетом дуже од четири недеље, а за то време пацијент предиспониран на ову клиничку слику не показује тенденцију појачања симптома или потребе за лековима.

Насупрот томе, нестабилна астма се дефинише као астма у којој пацијент показује погоршање симптома у поређењу са претходне 4 недеље.

Узроци и фактори ризика екстринзичне бронхијалне астме

У неким случајевима екстринзичне бронхијалне астме, могуће је повезати појаву симптома астме са специфичним фактором који изазива; стога се често користе термини стресна бронхијална астма или полен бронхијална астма.

Велики део пацијената са екстринзичном бронхијалном астмом може имати астматичне нападе изазване различитим алергенима као што су кућна прашина, животињска перут и одређена храна или адитиви у храни као што су сулфити.

Поред алергена, астматичне нападе могу изазвати и фармаколошки агенси као што су бета-блокатори и аспирин, загађивачи животне средине као што су сумпор-диоксид, оксиданти, физички напор, дим цигарета и респираторне инфекције.

Патофизиологија брохијалне астме

Поред присуства бронхоспазма, дисајни путеви код пацијената са бронхијалном астмом могу бити опструирани едемом и прекомерним излучивањем.

Често, астматичар има густ и жилав мукозни секрет који изазива зачепљење дисталнијих дисајних путева.

Недостатак уједначене вентилације плућа онда узрокује неравнотежу између вентилације и перфузије (В/К), што је заузврат одговорно за настанак хипоксемије.

У почетку, опструкција дисајних путева омета фазу издисаја, изазивајући заробљавање ваздуха и прогресивну хиперинфлацију плућа.

Због хватања ваздуха, резидуални волумен се повећава на рачун виталног капацитета.

Комбинација повећаног отпора дисајних путева и хиперинфлације плућа на крају доводи до појачаног рада дисања код пацијената са бронхијалном астмом.

Симптоми и знаци

Астма се манифестује у облику два различита стадијума (астматични напад и стационарна фаза) од којих сваки карактеришу различити симптоми и знаци.

Симптоми који се обично јављају у стационарној фази (тј. између напада) су:

• кашаљ, посебно ноћу
• диспнеја (краткоћа даха и отежано дисање);
• осећај стезања у грудима;
• лака заморност.

Током напада астме, симптоми и знаци су:

• тешка диспнеја (тешка краткоћа даха и отежано дисање);
• пискање;
• веома интензиван осећај стезања у грудима;
• кашаљ;
• немогућност говора (кратак дах);
• тахипнеја (повећана брзина дисања);
• тахикардија (повећан број откуцаја срца);
• поспаност;
• конфузија;
• вртоглавица;
• астенија (недостатак снаге);
• цијаноза (плаве усне и / или прсти);
• несвестица.

Астматични напади

• јављају се релативно често;
• не изгледа да се побољшава током времена;
• погоршавају се током ноћи и раних јутарњих сати;
• јављају се као одговор на неки специфични догађај као што је физичка активност или излагање алергеним супстанцама као што су прашина или полен.

Дијагноза бронхијалне астме

Дијагноза се поставља на основу анамнезе, физичког прегледа и обављања разних тестова и прегледа.

Анамнеза

Обично се пацијенти са астматичним нападом жале на стезање у грудима, отежано дисање, пискање и/или кашаљ.

Почетак ових симптома може бити брз или постепен.

Када се симптоми појаве брзо, они такође могу брзо нестати након одговарајућег лечења.

Иако се нека идеја о тежини астматичног напада може извести из историје, степен диспнеје сам по себи није поуздан предиктор тежине.

Иако присуство диспнеје и пискања могу указивати на бронхијалну астму, друга стања, као што су конгестивна срчана инсуфицијенција, бронхитис, плућна емболија и опструкција горњих дисајних путева, такође могу показати сличну симптоматологију.

У многим случајевима, старост пацијента, патолошка историја, физички преглед и резултати лабораторијских тестова и рендгенског снимка грудног коша ће потврдити дијагностичку сумњу.

Објективно испитивање

Клинички преглед пружа важне објективне информације корисне у потврђивању дијагнозе и процени тежине опструкције.

Неадекватна процена клиничког статуса пацијента може бити фатална грешка, јер може довести до неадекватног лечења и клиничке контроле.

Клинички налази повезани са бронхијалном астмом укључују:

• тахипнеја;
• коришћење помоћних мишића дисања;
• продужење фазе издисаја;
• повећан антеро-постериорни пречник грудног коша;
• присуство експираторног шиштања;
• присуство интеркосталних удубљења.

О тежини астматичног напада указује очигледна употреба помоћних мишића дисања, присуство парадоксалног пулса, степен тахипнеје и присуство инспираторног и експираторног шиштања.

Употреба помоћних мишића за дисање је секундарна у односу на хиперинфлацију плућа која, изазивајући спљоштење дијафрагме, чини вентилацију мање ефикасном.

До продужења фазе издисаја долази јер, како су интрапулмонални дисајни путеви опструирани, кретање ваздуха из плућа је успорено.

Повећани антеро-постериорни пречник грудног коша јавља се у присуству укљештења ваздуха и плућне хиперинфлације.

Шиштање је повезано са брзим протоком ваздуха у суженим дисајним путевима, због чега они вибрирају.

Респираторне ретракције су повезане са повременом депресијом коже која окружује грудни кош током сваког инспираторног напора.

Појављују се када значајан пад интраплеуралног притиска проузрокује да кожа која се налази изнад зида грудног коша потоне према унутра.

Значајан пад интраплеуралног притиска је такође одговоран за смањење притиска током инспирације (парадоксални пулс).

Није неуобичајено приметити да се пацијент током астматичног напада нагиње напред док фиксира руке или лактове на оближњи сто, јер овај положај пружа значајну механичку предност за помоћне мишиће дисања.

Остали прегледи

Поред рутинских тестова периферне крви, могу бити корисни и други прегледи и тестови, посебно рендгенски снимци, спирометрија, бронхијални провокациони тестови, хемогасанализа и тестови за откривање алергија.

Рендгенски снимак грудног коша је веома користан у идентификацији присуства компликација као што су пнеумонија, ателектаза или пнеумоторакс.

У одсуству компликација, рендгенски снимак грудног коша типично показује хиперинфлацију плућних поља захваћених астматичним процесом.

Током астматичног напада, обично није могуће извршити потпуне тестове плућне функције, али је, међутим, индицирано да се уради једноставан тест спирометрије поред пацијентовог кревета.

Овај преглед може, у ствари, бити користан у процени обима опструктивног процеса и реаговања на терапију.

Мерење максималног протока ваздуха и запремине форсираног издисаја у 1 секунди (ФЕВ1) се обично користи у ову сврху и, штавише, лако се процењује осим ако пацијент није озбиљно диспноичан.

Максимални проток ваздуха мањи од 100 л/мин или ФЕВ1 мањи од 1.0 литара указује на присуство озбиљне опструкције.

Бронхијални провокациони тестови су корисни у идентификацији степена реактивности дисајних путева код пацијената са симптомима типичним за бронхијалну астму, али који имају нормалне налазе на тестовима плућне функције.

Метахолин је једињење које се најчешће користи у тестовима бронхијалне провокације, јер повећава парасимпатички тонус глатких мишића дисајних путева, изазивајући бронхоспазам.

Пацијенти са бронхијалном астмом показују смањење ФЕВ20 за више од 1% као одговор на метахолин, док здрави субјекти показују мали или никакав одговор. Опширније:

Бронхијални провокациони тест са метахолином: извођење, припрема, ризици

Бронхијална хиперреактивност: значење, симптоми, дијагноза и лечење

• АБГ су изузетно корисни за процену тежине астматичног напада, ако је бронхоспазам толико јак да пацијент не може да изведе маневар принудног издисаја. Степен хипоксије и
• хиперкапније су поуздан водич у процени тежине опструкције дисајних путева. Типично, паЦ02 се смањује са почетком астматичног напада, док нормална или повећана вредност паЦ02 указује на присуство тежег степена опструкције или да пацијент почиње да осећа респираторни замор. Додатни знаци умора укључују тахипнеју, дијафорезу, парадоксално абдоминално дисање, сензорне сметње и смањен вршни проток ваздуха. Парадоксално абдоминално дисање се посматра као померање трбушног зида према унутра током инспирације и повезано је са појавом замора дијафрагме. Прочитајте још: Анализа артеријског хемогаса: поступак, тумачење, да ли је болно?

Важност брзе дијагнозе

Важан циљ у процени акутног астматичног напада је везан за ефикасност клиничког прегледа.

Ово увек важи у области медицине, а још више у случају астме: многим пацијентима са астмом је потребно хитно лечење, па ће искусни лекар бити у стању да изврши ефикасну и брзу процену, без даљег одлагања почетка лечења. терапија.

Суштински део процене напада астме је такође избегавање употребе непотребних дијагностичких алата, посебно када пацијент акутно пати: то омогућава да се лечење започне раније, избегавајући трошкове и за пацијента и за НХС и избегавајући инвазивне и ризичне прегледе, као што је бронхоскопија.

Лечење

Почетни третман треба да буде усмерен на постизање адекватне оксигенације, обезбеђивање бронходилатације и смањење упале дисајних путева.

Већина пацијената који пате од акутног астматског напада развијају хипоксемију која је последица В/К неравнотеже.

У неким случајевима, хипоксемија ће бити довољно тешка да буде опасна по живот, али се скоро увек може исправити адекватном терапијом кисеоником.

За постизање бронходилатације и смањење упале дисајних путева могу се користити бројни лекови, као што су бета2-стимуланси, ксантини, парасимпатолитици и стероиди.

У већини благих случајева, бронхоспазам се може поништити употребом бета2-адренергичких стимуланса који се примењују аеросолно.

Једињења бронходилататора за инхалацију бета-агониста нуде следеће предности у односу на орално примењене бронходилататоре: бржи почетак клиничког ефекта, ниже потребе за дозом, мању инциденцу системских нежељених ефеката и бољу заштиту дисајних путева од иритантних једињења.

Најчешћи начин примене бронходилататорских једињења је коришћење унапред дозираних инхалатора (МДИ), који су популарни управо због тога што су једноставни за употребу.

Аеросолни бронходилататорски третман са небулизаторима мале запремине (СВН), с друге стране, користан је код оних пацијената који не могу да користе МДИ.

СВН третман се најчешће прописује сваких 4-6 сати, али током тешке бронхоспастичне кризе може се давати и чешће, али уз пажљиво праћење.

Коначно, континуирана терапија бронходилататором може се показати корисном ако пацијент са астмом не реагује на конвенционалну терапију и близу је респираторне инсуфицијенције.

Терапија оралним или интравенским теофилином је индикована код пацијената који не реагују на терапију аеросолним бета-агонистима или када је астматични напад тежак.

Током тешког акутног напада астме, ако пацијент не реагује адекватно на бета-агонисте и интравенски теофилин, могу се комбиновати интравенски кортикостероиди.

Међутим, може проћи неколико сати да се антиинфламаторни ефекат овог последњег у потпуности манифестује, тако да овај третман треба започети што је пре могуће ако је потребно.

Поред тога, ако конвенционални бронходилататори немају жељени ефекат, може се започети терапија ипратропијум бромидом.

Лекар такође треба да избегава давање одређених лекова пацијентима са акутним нападом астме.

У ствари, седативи могу изазвати респираторну инсуфицијенцију и требало би да се користе само ако је пацијент интубиран и механички вентилиран. Инхалацијски кортикостероиди, ацетилцистеин, натријум кромогликат и аеросоли са супстанцама високе густине могу погоршати бронхоспазам јер имају тенденцију да иритирају дисајне путеве.

Остали циљеви лечења укључују лечење инфекција дисајних путева, муколизу и адекватну хидратацију.

Хидратација побољшава респираторно стање пацијента подстичући ослобађање секрета.

Повољни прогностички знаци укључују побољшање виталних знакова, па02, аускултацију плућа, сензорну и респираторну механику.

Пошто сваки од ових параметара може бити збуњујући, увек је најбоље проценити неколико параметара одједном како би се добила тачнија слика о одговору пацијента на тренутну терапију.

Ако пацијент постане уморан упркос лечењу, тада је потребна механичка вентилација.

Одлука о интубацији и вентилацији пацијента може бити тешка, посебно када су подаци о гасовима у крви неуверљиви.

У овом случају, комбинована употреба клиничких налаза, хемогасаналитичких података и вредности вршног протока описаних изнад иу клиничком случају у наставку ће обезбедити најпоузданије податке за процену потребе за механичком вентилацијом.

Крајњи циљ лечења астме је да се спречи или, барем, смањи број будућих напада смањењем нивоа реактивности дисајних путева.

Сходно томе, након што акутна епизода прође и пацијент се опорави, неопходно је проценити тежину основне астматичне патологије.

Ово се може урадити пажљивим прикупљањем анамнестике, тестовима респираторне функције и, у одабраним случајевима, провокативним тестовима.

Потоњи су посебно корисни у процени пацијената са сумњом на професионалну бронхијалну астму

Посебно корисно у омогућавању пацијенту да преузме активан, самосталан начин живота је едукација, која се састоји од избегавања иританса, употребе одговарајућих лекова и избегавања њихових нежељених ефеката.

С тим у вези, актуелне међународне смернице за лечење астме идентификују инхалационе кортикостероиде као камен темељац терапијског приступа астми.

Ове смернице показују тенденцију да се резервише употреба бета2-стимуланса 'кратког дејства' за примену по потреби, избегавајући њихову континуирану употребу; у ствари, док овај приступ може бити довољан за контролу астматичне болести у њеним благим-интермитентним облицима, код благих-перзистентних, умерено-тешких облика неопходно је комбиновати редовну примену кортикостероида као терапију одржавања.

Пажљива примена овог протокола лечења у одржавању не само да смањује тежину симптома астме, већ и омогућава пацијенту да побољша свој квалитет живота; Тиме је постигнут један од најважнијих циљева у лечењу реверзибилног бронхитиса.

Инхалациони бета2-стимуланси дугог дејства као што је салметерол, који испољавају бронходилататорни ефекат од најмање 12 сати, посебно су погодни за пратеће стероиде у терапији одржавања; овај ефекат је много дуже од оног код инхалационих бета2 стимуланса кратког дејства као што је салбутамол, који се одликују трајањем деловања од само 4-6 сати.

Дуго делујући бета2-стимуланси су изборна индикација у продуженом симптоматском лечењу бронхоспастичних стања, где обезбеђују ефикасну контролу дневних и ноћних симптома и супериорну заштиту од симптома изазваних вежбањем.

Њихова редовна употреба такође чини мање неопходним прибегавање бета2-стимулансима 'кратког дејства', који ипак задржавају своју терапеутску улогу у лечењу акутне епизоде.

Коначно, употреба натријум кромогликата помаже у стабилизацији мастоцита како би се спречило њихово ослобађање супстанци са фармаколошким дејством, као што је хистамин, који у ствари може изазвати бронхоспазам.

Обука пацијента у коришћењу уређаја за процену највећег протока (аутономно праћење степена опструкције дисајних путева) може бити од помоћи у сазнању када треба повећати унос лекова и потражити савет лекара.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Терапија кисеоником и озоном: за које патологије је индикована?

Хипербарични кисеоник у процесу зарастања рана

Венска тромбоза: од симптома до нових лекова

Prehospitalni intravenski pristup i reanimacija tečnosti u teškoj sepsi: opservaciona kohortna studija

Шта је интравенска канулација (ИВ)? 15 корака процедуре

Носна канила за терапију кисеоником: шта је то, како се прави, када се користи

Емфизем плућа: шта је то и како га лечити. Улога пушења и важност престанка

Емфизем плућа: узроци, симптоми, дијагноза, тестови, лечење

Извор:

Медицина Онлине