Рак главе и врата: симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 7. дец. 2022

Рак главе и врата, који се назива и тумор главе и врата, укључује веома различите туморе који потичу из органа и структура подручја главе и врата, укључујући горњи аеродигестивни тракт

Све у свему, карцином главе и врата чини око 10-12% свих малигних тумора код мушкараца и 4-5% код жена

Све у свему, у Италији, према проценама АИРТУМ 2020, постоји 9,900 дијагноза, од којих 7,300 мушкараца и 2,600 жена, са петогодишњим преживљавањем након дијагнозе од 5% код мушкараца и 57% код жена.

Прогноза у великој мери варира у зависности од стадијума болести, а посебно од захвата лимфних чворова, појаве или одсуства локо-регионалних или удаљених рецидива након почетног лечења.

Ови тумори представљају велики клинички и друштвени проблем због деликатних функција органа које могу нарушити.

Познати фактори ризика који су у основи већине главе и врат карциноми су пушење, алкохол и одређени вируси.

Шта су карциноми главе и врата?

Рак главе и врата укључује:

тумори усне дупље (усне, језик, орални дно, слузница десни, непце)
тумори ждрела (назофаринкса, орофаринкса и хипофаринкса)
тумори ларинкса
тумори носне шупљине и параназалних синуса
тумори пљувачних жлезда (паротидне, субмандибуларне, сублингвалне и мале пљувачне жлезде)
тумори штитасте и паратироидне жлезде
тумори лимфних чворова врата
тумори коже главе и врата
тумори уха и темпоралне кости
тумори очне орбите
тумори базе лобање.

Који су фактори ризика за рак главе и врата?

Од познатих фактора ризика за рак главе и врата, пушење цигарета и конзумирање алкохола су, генерално, главни кривци.

Други фактори ризика су такође препознати за неке од ових тумора, као што су:

лоша орална хигијена
лоша потрошња поврћа и воћа
изложеност одређеним супстанцама (као у случају тумора синуса, који имају већу учесталост код оних који раде са дрветом, као што су столари и паркетари)
вирусне инфекције вирусом Епстеин Барр (ЕБВ) или хуманим папилома вирусом (ХПВ) (сматра се међу узроцима неких облика карцинома главе и врата).

Који су симптоми рака главе и врата?

Карцином главе и врата се манифестује различитим симптомима у зависности од захваћеног подручја.

Генерално, симптоми као што су:

пецкање или бол у устима, у комбинацији са улцерацијама или неоформацијама, понекад крварење, које отежано зарасту
снижавање гласа (дисфонија) које траје дуже од две до три недеље
отежано дисање или осећај 'гломазности' у грлу
бол или отежано гутање са зрачењем на једно уво
отицање врата у бочним (болест лимфних чворова) или предњим (тироидна жлезда) регионима
крварење из носа са респираторном опструкцијом или интензивним главобољама.

Како се дијагностикују тумори главе и врата?

Дијагноза тумора главе и врата заснива се на клиничкој процени симптома које је пацијент пријавио и прикупљању његове или њене клиничке историје (анамнезе), заједно са радиолошким инструменталним прегледима (како би се проценило било какво локално, регионално или удаљено ширење тумора, како би се могло направити право терапијско планирање) и ендоскопски прегледи.

Ово су основни прегледи за дијагнозу тумора главе и врата:

Ендоскопија: изводи се крутим или флексибилним ендоскопом са камером повезаном са монитором или системима за снимање који нам омогућавају да видимо било какве лезије.
Биопсија: омогућава утврђивање врсте тумора и његове биолошке агресивности, захваљујући хистолошкој анализи узорка ткива узетог под локалном или општом анестезијом. У случају повећања бочних делова или предњег дела врата, ради се биопсија иглом, односно биопсија вођена ултразвучним прегледом иглом нешто већом од шприца која усисава ћелије које се испитују кроз кожу.
Ултразвук: ово је дијагностичка метода снимања која користи ултразвук и не користи јонизујуће зрачење. Користи се за тачну дијагнозу патолошких лимфних чворова и за процену тумора пљувачне жлезде и штитасте жлезде.
Снимање магнетне резонанце (МРИ): пружа детаљне слике региона који се проучава помоћу магнетних поља, без излагања пацијента јонизујућем зрачењу. То је најпогоднији преглед за одређивање обима тумора и његовог односа са суседним структурама, као и за поновну процену пацијената након лечења. Можда ће бити потребна интравенска примена контрастног средства: најчешћи је гадолинијум.
Компјутерска аксијална томографија (ЦТ): је рендгенски преглед помоћу јонизујућег зрачења. Да би се добиле више информација о васкуларизацији органа и ткива, користи се контрастно средство на бази јода које се убризгава интравенозно. То је валидна алтернатива сликању нуклеарне магнетне резонанце у одређивању стадијума болести и може му бити комплементарна за проучавање захваћености коштаних структура и за искључивање присуства удаљених плућних или енцефалних локализација.
Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) са 18-флуородеоксиглукозом (ФДГ): ово је преглед који укључује интравенску примену глукозе обележене радиоактивним молекулом (флуор 18) који се акумулира у туморима који су гладни глукозе. ПЕТ скенирање открива акумулацију 18-ФДГ, омогућавајући веома прецизну идентификацију места болести, захватање локорегионалних лимфних чворова и удаљених локализација у стадијуму. Корисно је у праћењу након третмана да би се открио било какав рецидив.
Крвни тестови: дијагностички су неопходни само у случајевима патологије штитасте жлезде и паратироидне жлезде, за калцитонин (кључни хормон за дијагностиковање медуларног карцинома штитасте жлезде) и тестове паратхормона, који се изводе током и након операције уклањања аденома паратироидне жлезде, јер је то процењивачка вредност за терапијски успех.

Који су третмани за туморе главе и врата?

Избор третмана за туморе главе и врата зависи од врсте тумора, локације, стадијума болести и општег стања или воље пацијента.

Лечење ових тумора укључује, поред операције и медицинског третмана, протокол медицинских, инструменталних и лабораторијских провера, у променљивим, али редовним интервалима, да би се рано спречио и предвидео било који локални, регионални или удаљени рецидив болести (понов).

Понекад терапија може укључивати и подршку за рехабилитацију говорне терапије за наставак фонације и гутања.

Хирургија је врло често третман првог избора за туморе главе и врата

Данас, захваљујући новим технологијама и бољем познавању туморске биологије, пацијент добија валидне онколошке резултате минимално инвазивном хирургијом, укључујући ласерску и роботску хирургију, што је омогућило извођење много конзервативнијих операција него у прошлости.

Штавише, минимално инвазивни приступ омогућава операцију без резова на кожи, уз краћи боравак у болници и време реконвалесценције, као и бржи наставак нормалних свакодневних навика и активности.

Конкретно, трансорална ласерска хирургија омогућава лечење болести уста, ждрела, а посебно ларинкса, док се мали и средњи тумори могу уклонити без резова на врату, а захваљујући употреби оперативног микроскопа или егзоскопа могу се бити уклоњени уз минимизирање функционалног оштећења.

У случајевима када минимално инвазивне или роботске хируршке технике нису изводљиве, остају актуелне традиционалне процедуре које се спроводе на начин да се избегне масовно рушење и функционална оштећења.

Малигни тумори ларинкса, на пример, данас се чешће лече хируршким методама и конзервативним техникама него традиционалним ен блоц уклањањем гласног органа.

У случајевима када је и данас неизбежно уклањање фонаторног органа, технологија пружа могућност примене протеза за замену гласних жица.

Реконструктивна хирургија

Хируршко лечење тумора главе и врата мора узети у обзир не само радикално уклањање болести, већ и естетски и функционални конзервативни аспект.

Реконструктивна хирургија, поред реконструкције коже, слузокоже, мишићног или коштаног ткива, гарантује побољшање шанси за поновно успостављање функција гутања и дисања.

Реконструкција се може одвијати коришћењем локалних, регионалних или удаљених преклопа.

У последњем случају, употреба преклопа дефинисаних као 'слободна' укључује употребу микроскопа или егзоскопа за паковање микроваскуларних анастомоза.

Оперативна јединица за оториноларингологију користи технологију 3Д штампања за преоперативно планирање аблације и реконструкције у сарадњи са Јединицом за клиничко инжењерство.

Коришћене технике такође омогућавају очување важних функционалних аспеката својствених нервној компоненти, као што су тумори пљувачне жлезде и темпоралне кости (фацијални нерв), тумори штитне жлезде (доњи или повратни ларингеални нерв).

У таквим случајевима, коришћењем интраоперативног система праћења активности ових кранијалних нерава може се очувати њихова функција.

Радиотерапија

Радиотерапија је један од главних терапијских третмана тумора у пределу главе и врата.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Захваљујући новим техникама као што су радиотерапија са модулацијом интензитета и дигитално вођена сликама (ИМРТ/ИГРТ), савремена радиотерапија омогућава да се високе дозе зрачења усмере само на туморску масу, чиме се минимизирају очекивани нежељени ефекти здравих органа близу тумора. .

Сама, као први третман избора, радиотерапија са куративном намером је често индикована код тумора назофаринкса или у лечењу рака ларинкса у раној фази, као неинвазивна алтернатива хирургији.

Као ексклузивни третман, радиотерапија такође може бити индикована за смањење симптома или последица локалне прогресије болести како би се побољшао квалитет живота пацијента.

Радиотерапија, у комбинацији са хемотерапијом, може бити алтернативна опција лечења у случајевима када је само демолитивна операција технички могућа због локорегионалног проширења болести: у овим случајевима радиотерапија има за циљ очување органа.

Постоперативна радиотерапија која се прописује у року од неколико месеци након операције индикована је када потпуна хируршка ерадикација тумора није могућа, због присуства резидуалне болести или фактора ризика за локални рецидив.

Насупрот томе, радиотерапија је индикована чак и дуго након операције у случајевима где је присутан локални рецидив болести: у тим случајевима се говори о радиотерапији спасавања.

У одабраним случајевима пацијената који често већ примају стандардну радиотерапију, циљани третман са милиметарском прецизношћу може се дати малим туморима главе и врата, захваљујући радиохирургији, радиотерапијској техници која се спроводи у неколико сесија (3-5).

хемотерапија

Хемотерапија код тумора главе и врата може бити индикована код узнапредовале болести како би се смањио волумен туморске масе пре операције уклањања; у комбинацији са радиотерапијом, хемотерапија може бити индикована као алтернатива веома онеспособљујућој и демолитивној хирургији, у случају веома великих тумора, или као третман првог избора код малих тумора назофаринкса и палатинских крајника.

Хемотерапија се такође користи за контролу метастатских тумора.

Даљу терапијску опцију пружају биолошки лекови активни против одређених фактора раста тумора, који омогућавају смањење токсичности хемотерапије и проширење лечења на старије старосне групе које су раније биле непрактичне.

Пратити

Након лечења карцинома главе и врата, неопходне су редовне контроле како би се осигурало да се тумор не понови или да се не развије други (нови) примарни тумор.

У зависности од врсте карцинома, лекарски прегледи могу укључивати специјалистичке ОРЛ, онколошке и радиотерапијске прегледе и радиолошке прегледе (ЦТ, МРИ, ПЕТ). Можда ће бити неопходно проценити функцију штитне жлезде и хипофизе након терапије радиотерапијом.

Поред тога, у случају пушача, лекар ће саветовати пацијенте да престану да пуше.

Истраживања су показала да наставак пушења код пацијената са раком главе и врата може смањити ефикасност лечења и повећати могућност другог примарног тумора (плућа, цервикални једњак).

Код ХПВ+ тумора, скрининг на туморе ано-гениталне регије повезаних са ХПВ-ом може бити користан.

Од постављања дијагнозе до завршетка лечења, пацијенти добијају већину медицинске неге од специјалиста хирургије и радијационе онкологије).

Када се третман заврши, упућују се лекару опште праксе.

Када се третман заврши, пацијент ће бити обавештен о учесталости прегледа и симптомима на које треба обратити пажњу који указују на рецидив или токсичност лечења.

Неопходно је обавестити лекара о примљеном лечењу и заказати прегледе и радиолошке прегледе у складу са процедурама и временским оквирима предвиђеним планом лечења.

Опстанак

Преживљавање од карцинома главе и врата се фокусира на здравствене и психо-физичке и социо-економске проблеме након завршетка примарног лечења карцинома.

Преживјели од рака након примарног лијечења укључују пацијенте без болести након завршетка лијечења, особе које су подвргнуте лијечењу како би се смањио ризик од рецидива рака и особе са добро контролисаном болешћу које су подвргнуте лијечењу.