Како се избегавају и лече протетске инфекције колена, кука, рамена и скочног зглоба, у зависности од тога када се појаве

Једна од најстрашнијих компликација у протетској хирургији је перипротетска инфекција, односно инфекција протеза колена, кука, рамена и скочног зглоба.

Протетске инфекције: ово је једна од најстрашнијих компликација ове врсте ортопедске хирургије

Његова клиничка манифестација може се јавити у првим постоперативним данима или чешће у недељама или чак месецима након операције протезе и може укључивати 2 или чак више хируршких корака за искорењивање инфекције и поновну имплантацију нове специфичне ревизијске протезе.

Који фактори могу подстаћи протетске инфекције?

Свакако, научили смо како познавање пацијента и преоперативна евалуација смањују број инфекција па пацијенти којима је ова врста хируршког решења потребна за решавање проблема са зглобовима, ако имају колатералне патологије као што су дијабетес, велике периферне васкулопатије, висок БМИ (гојазност), историја хемотерапијских третмана, присуство онколошких патологија које се лече, имуносупресивне терапије за патологије као што је реуматоидни артритис, историја претходних операција са вишеструким резовима на кожи и друге, вероватније ће развити перипростетске инфекције.

У овим условима потребно је обавестити пацијента да је способност развоја инфекције, односно да биолошки реагује на лош начин на агресију бактерија већа од просечне.

Што је већа удаљеност између просечних вредности глукозе у крви, тежине, васкуларних вредности и опште патологије, то је већи проценат могућности развоја инфекције протезом.

Како се лече протетске инфекције?

Постоје 2 фазе у управљању инфекцијом:

• преоперативна фаза
• постоперативна фаза када се о пацијенту брину високоспецијализовани центри.

Погледајмо их детаљно.

Лечење инфекције која се јавља пре операције

Прва фаза подразумева праћење пацијента када се у непосредном преоперативном периоду сусреће са инфекцијом било које врсте, као што је уринарна, одонтостоматолошка, кожна или плућна.

Ако је пацијент примљен са бактеријама које су још увек присутне у телу након хируршког стреса, оне се могу ширити, мобилисати са свог почетног места и укоренити се, стварајући ново жариште инфекције у перипростетичком подручју. Једном када се то догоди, бактерије имају тенденцију да се заштите од одбрамбеног деловања тела тако што формирају неку врсту мембране (биофилма) коју је тешко пробити.

Управљање инфекцијом која се развија након операције

Друга фаза, управљање инфекцијом која се развија након протетске хирургије, је она која доводи до тога да се пацијент окрене специјализованим центрима са великим бројем људи и великим количинама имплантата и ослања се на њих.

Што су центри специјализованији за протетску хирургију, то се аутоматски серија контрола и ситних детаља увек примењује у побољшању

• чистоћа околине;
• брзина операције;
• управљање постоперативним завојима од стране искусног особља.

Ова пажња, ова брига о пацијентима, има тенденцију да буде већа у центрима великог обима него у центрима мале запремине.

У међународној литератури се примећује да протетски центри малог обима у периферним подручјима, или у сваком случају они са релативно малим бројем великих протетских операција, имају тенденцију да развију веће компликације, укључујући и инфективне, него болнице за протетичку хирургију великог обима.

Како лечити протетске инфекције одмах након операције

Хирургија се развија, а брзо, правилно управљање меким ткивом је свакако важан аспект који је додатно смањио стопу инфекције.

У несрећном случају да пацијент добије инфекцију, запамтите да је постоперативни период одлучујући: кључне су три до четири недеље након операције.

Операција се не завршава када изађете из операционе сале, посебно што се ране тиче, јер јој је потребно најмање две недеље да се затвори.

Дакле, ако постоје промене на месту хируршке површине, оне могу пренети инфекције дубоко у протетске површине.

Брига специјализованог особља, укључујући одговарајуће лекове, један је од најважнијих аспеката избегавања инфекције.

Ако дође до инфекције, неопходна је рана интервенција.

Ако је могуће интервенисати у прве три до четири недеље након операције и, пре свега, ако је узрочник идентификован путем културолошких тестова, у неким случајевима је могуће сачувати протетски имплантат.

У пракси се користи нова хирургија која подразумева

• темељно прање ткива са уклањањем погођених подручја хируршког места;
• биопсије за идентификацију бактерија одговорних за патогену колонизацију;
• замена полиетилена, односно пластичног дела унутар зглобова кука и колена;
• термална аблација или третмани четкањем (дубинско механичко чишћење) протетских површина са увођењем сферних супстанци састављених од калцијум трифосфата који се временом могу реапсорбовати и натопити двема врстама антибиотика који се могу пуштати у зглоб у наредним недељама (до до 5 недеља), чиме се подиже ниво антибиотика и често добија дефинитивно бактерицидно дејство.

Овај приступ драстично смањује потребу за уклањањем протезе све док се то ради у првих неколико недеља након операције.

Како се носити са касним протетским инфекцијама

Ако се овај временски период прекорачи, може доћи до касне инфекције 2-3-4 месеца или више након операције, што често доводи до инфекција ниског степена које се развијају споро и показују само јасне симптоме током времена.

Када су присутни симптоми као што су бол, губитак покрета, присуство опште упале или чак висока температура, потребно је контактирати стручњака специјалисте који ће, у тиму са инфективолозима и микробиолозима, обавити тачна дијагноза перипростетске инфекције.

Постоје две врсте техника за решавање касне инфекције:

• Техника у једном кораку;
• техника у два корака.

Техника у једном кораку

Један корак се састоји од неколико корака

• идентификација бактерије одговорне за инфекцију
• чишћење свих ткива;
• уклањање протезе;
• прање феморалног и тибијалног канала или ацетабулума (у случају кука);
• поновна имплантација ревизијске протезе са двоструким антибиотским цементом и антибиотским перлама да би се продужила стерилизација места имплантације.

У исто време, микробиолози и инфективолози раде на дозама антибиотика које ће се давати пацијенту у недељама након операције.

Техника у два корака

У случају да се бактерија не може идентификовати или не постоји лабораторијска, микробиолошка и инфективолошка организација, техника у два корака је најпогоднија и укључује

• уклањање заражене протезе
• чишћење ткива;
• обављање биопсије меког и коштаног ткива са обе стране, које се затим шаљу у лабораторију;
• имплантација цементне структуре која ослобађа антибиотике (одстојник);
• додатак антибиотских перли.

Када се микроорганизам идентификује, инфективолог ће паковати антибиотску терапију за око 6/10 недеља док се крвни параметри не нормализују и ако, након 3 недеље од престанка узимања антибиотика, остану нормализовани, други имплант се заснива на ревизији. протеза се може извести на исти начин као и техника у једном кораку.

Како се лечи касна инфекција

Последња карактеристика инфекције је када се јавља веома касно, чак и годинама касније: у овим случајевима потребно је посматрати врсту инфекције (нпр. зубна, плућна) и како је настала (нпр. хематогено).

Најпогоднија техника је техника у два корака, коју увек морају да изводе високо специјализовани центри, у великом обиму, јер, пошто су то случајеви мултифакторске важности, захтевају стручност не само стручњака ортопеда у овој области, већ и инфективолога, микробиолога и интерниста.

Прочитајте такође:

Филипини: Лекари обучени за лечење пацијената рањених оружјем

Тунис, 3Д отиснута бионичка рука: расте како расте ампутирано дете

Протеза за кољено од титанијума са 3Д штампача: Гемелли добија први имплантат на свету

Извор:

ГСД