Тромболиза је данас најпожељнија терапија за исхемијско управљање можданим ударом.
Многе контроверзе о његовој сигурности и дискусији о доказима који подржавају добробити на дугорочне исходе, изазвани су из већине студија које подржавају употребу алтеплазе код пацијената са можданим ударом.
Недавно су развијене нове технологије за ендоваскуларну терапију и то је омогућило сталан корак за његову употребу у циљаном третману опструираних церебралних крвних судова.
Дијагностичка детекција лезије, циљани третман крвних судова примењен је на одабрану групу пацијената избегавајући слепу системску тромболитичку примену.
Нове студије и добри докази подржавају ову технику. Избор пацијената са напредним техникама снимања, коришћењем најновијих уређаја за ретривер стента, и обављање раније интервенције, кључ је револуционарног начина истраживања ендоваскуларне терапије у исхемичном можданом удару.

Додавање ове технике када је једна од главних церебралних артерија опструисана скоро дупло, према неким истраживачима, шанса за добар неуролошки исход у поређењу са самим Па.

Ево кратког прегледа најновијих студија КСНУМКС-а на ову тему:

• Рандомизовано испитивање интраартеријалног третмана акутног исхемијског можданог удара (МР ЦЛЕАН Нетхерландс Триал Регистри)

Пацијенти КСНУМКС-а који су уписани у КСНУМКС медицинске центре у Холандији додијељени су интра-артеријском третману или само уобичајеној њези. Примарни исход био је омјер изгледа за постизање нижег бода на модифицираној Ранкиновој скали у КСНУМКС дана са ендоваскуларном терапијом. Постојала је апсолутна разлика од КСНУМКС процентних поена у стопи функционалне независности у корист интервенције (КСНУМКС% вс. КСНУМКС%). Није било значајних разлика у морталитету или појави симптоматског интрацеребралног крварења.

• Рандомизована процена брзог ендоваскуларног третмана исхемијског можданог удара (ЕСЦАПЕ испитивање)

Пацијенти са проксималном интракранијалном оклузијом у предњој циркулацији су укључени до КСНУМКС сати након почетка симптома. Учесници су насумично додељени да примају стандардну негу (контролну групу) или стандардну негу плус ендоваскуларни третман уз коришћење доступних тромбектомских уређаја (интервентна група). Пацијенти са проксималном интракранијалном оклузијом у предњој циркулацији су укључени до КСНУМКС сати након почетка симптома. Болесници са великим инфарктним језгром или слабом колатералном циркулацијом на компјутеризованој томографији (ЦТ) и ЦТ ангиографији били су искључени.

Испитивање је прекинуто рано због ефикасности. Примарни исход погодовао је интервенцији, а интервенција је била повезана са смањеном смртношћу (КСНУМКС%, наспрам КСНУМКС% у контролној групи). Симптоматско интрацеребрално крварење се десило у КСНУМКС% учесника у интервентној групи и КСНУМКС% учесника у контролној групи (П = КСНУМКС).

• Ендоваскуларна терапија за исхемијски мождани удар са селекцијом перфузионих слика (Испитивање ЕКСТЕНД-ИА)

Пацијенти са исхемијским можданим ударом који су примали алтеплазу мање од КСНУМКС сати након почетка исхемијског можданог удара, где су насумично додељени или да се подвргну ендоваскуларној тромбектомији са Солитаире ФР (Флов Ресторатион) ретентраром или да наставе да примају само алтеплазу. Сви пацијенти су имали оклузију унутрашње каротидне или средње церебралне артерије и доказ о можданом ткиву и исхемичном језгру мање од КСНУМКС мл на компјутеризованој томографској (ЦТ) перфузионој слици.

Испитивање је прекинуто рано због ефикасности након што су пацијенти КСНУМКС-а били подвргнути рандомизацији. Проценат исхемијске територије који је био подвргнут реперфузији у КСНУМКС сати био је већи у групи ендоваскуларне терапије него у групи која је примала само алтеплазу.

• СОЛИТАИРЕ ФР са интентиом за тромбектомију као примарни ендоваскуларни третман за акутни исхемијски удар (СВИФТ ПРИМЕ слиде сет)

Студија треба да утврди да ли пацијенти са акутним исхемијским можданим ударом због велике оклузије крвних судова, третирани комбинованим ИВ т-ПА и Солитаире ФР унутар КСНУМКС сати појаве симптома, имају мању онеспособљеност од можданог удара од оних пацијената који су третирани само са ИВ т-ПА. .

Примарна крајња тачка је глобална онеспособљеност КСНУМКС-дана која се процјењује путем слијепе процјене модифицираног Ранкиновог резултата (мРС).

Примарна крајња тачка је показала значајан помак у смислу смањења нивоа инвалидности на модификованој скали Ранкина. Проценат пацијената живих и без већих сметњи у КСНУМКС месецима је такође значајно побољшан, заједно са средњим побољшањем скале Националних института за здравље (НИХСС) у КСНУМКС часовима.

Прочитајте и Медсцапе коментар на:

• Ендоваскуларна терапија можданог удара на крају: МР ЦЛЕАН Објављено