Повреда колена може довести до уганућа спољашњих лигамената (медијални и латерални колатерални) или унутрашњих лигамената (предњи и задњи укрштени) или повреда менискуса

Симптоми укључују бол, излив у зглобовима, нестабилност (у случају тешких уганућа) и закључавање зглоба (у случају повреда менискуса).

Дијагноза се заснива на клиничком прегледу, а понекад и на МРИ.

Третман се састоји од ПРИЦЕ терапије (заштита, мировање, лед, компресија и елевација) и, у случају тешких повреда, имобилизација са гипсом или хируршком поправком.

Многе структуре које помажу да се обезбеди стабилност колена налазе се првенствено изван зглоба; ово укључује мишиће зглобова (нпр. мишић квадрицепса и мишиће флексора бутине), њихово уметање (нпр. гушчја стопала) и екстракапсуларне лигаменте.

Спољни колатерални лигамент је екстракапсуларан; унутрашњи (тибијални) колатерални лигамент има површински екстракапсуларни део и дубоки део који је део зглобне капсуле.

Унутар колена, зглобна капсула и високо васкуларизовани предњи и задњи укрштени лигаменти помажу у стабилизацији зглоба.

Медијални и латерални менисци су интраартикуларне хрскавичне структуре које првенствено делују као амортизери, али обезбеђују извесну стабилизацију.

Најчешће повређене структуре колена су

• Медијални колатерални лигамент
• Предњи укрштени лигамент

Механизам повреде предвиђа врсту повреде:

• Унутрашња сила (валгус): генерално, медијални колатерални лигамент, затим предњи укрштени лигамент, затим медијални менискус (овај механизам је најчешћи и обично је праћен неком спољашњом ротацијом и флексијом, као што се дешава у фудбалу)
• Спољна сила (варус): често, бочни колатерални лигамент, предњи укрштени лигамент или обоје (овај механизам је 2. најчешћи)
• Предње или задње силе и хиперекстензија: типично, укрштени лигаменти
• Оптерећење и ротација у тренутку повреде: обично менисци

Симптоматологија

Оток и грч мишића јављају се у првих неколико сати.

У случају уганућа 2. степена, бол је типично умерен или јак.

У случају уганућа 3. степена, бол може бити умерен, а изненађујуће је да неки пацијенти могу ходати без помоћи.

Када дође до повреде, неки пацијенти чују или осете пуцање.

Овај налаз указује на пуцање предњег укрштеног лигамента, али није поуздан показатељ.

Локација бола и бола зависи од повреде колена:

• Угануће медијалног или бочног лигамента: оток преко оштећеног лигамента
• Медијалне повреде менискуса: бол у зглобном платоу (оток зглобне линије) медијално
• Латералне повреде менискуса: бол у бочном зглобу
• Медијалне и латералне повреде менискуса: бол појачан екстремном флексијом или екстензијом и ограничењем пасивног покрета колена (лоцкоут)

Повреде било ког од лигамената колена или менискуса изазивају видљив и опипљив излив у зглобу

Тест гласања (пателарна тапка) се може користити за проверу излива у зглобовима.

Најбоље је када пацијент лежи на леђима.

Испитивач једном руком снажно клизи мишиће квадрицепса према колену и зауставља се неколико центиметара изнад коленског зглоба.

Другом руком, испитивач тапка по чашици колена.

Ако се капица за колена одбије (балота), она плута у течности, што указује на значајан излив у коленском зглобу.

Дијагноза

• Клиничка процена
• Радиографија за искључивање прелома
• Понекад МРИ

Дијагноза уганућа колена и повреда менискуса је углавном клиничка

Тестирање на стрес се обично одлаже јер је бол у почетку веома јак.

Треба посумњати на спонтано смањење дислокације колена код пацијената са обилном хемартрозом, макроскопском нестабилношћу или обоје; треба одмах урадити детаљну васкуларну процену укључујући индекс скочног зглоба и ЦТ ангиографију јер је могућа повреда поплитеалне артерије.

Након тога, колено треба у потпуности прегледати.

Активна екстензија колена се процењује код свих пацијената који имају бол у колену и излив да би се проверило да ли постоји руптура екстензорног механизма колена (нпр. кидање тетиве квадрицепса или пателарне тетиве, прелом пателе и тибијалне апофизе).

Стрес тест

Тестирање стреса за процену интегритета лигамента помаже у разликовању делимичног кидања од потпуног.

Међутим, тест се обично одлаже док се не ураде рендгенски снимци како би се искључили преломи ако пацијенти имају значајан бол и оток или контрактуру мишића.

Поред тога, значајан оток и контрактура могу дати стабилност зглобу што отежава процену.

Такве пацијенте треба прегледати 2 до 3 дана касније (након што се оток и спазам смире).

Одложени објективни преглед колена је осетљивији од МРИ колена (86% наспрам 76% [1]) за дијагнозу повреда мениска и предњег укрштеног лигамента.

Тестирање на стрес поред кревета се ради да би се провериле одређене повреде, иако већина ових тестова није баш тачна или поуздана.

За тестирање на стрес поред кревета, оператери померају зглоб у правцу где лигамент који се тестира иначе спречава прекомерно померање зглоба.

За Аплеи тест, пацијент је у лежећем положају, а испитивач закључава бутину пацијента.

Испитивач савија пацијентово колено до 90° и ротира ногу док притиска ногу према колену (компресија), затим ротира потколеницу док је гура из колена (дистракција).

Бол током компресије и ротације указују на повреду менискуса; бол током екстензије и ротације колена указује на повреду лигамента или зглобне капсуле.

За процену медијалних и латералних колатералних лигамената, пацијент лежи на леђима са савијеним коленом за приближно 20° и опуштеним мишићима задње стране бутине.

Испитивач ставља једну руку преко стране колена насупрот лигамента који се процењује.

Са друге стране, испитивач закључава калканеус и кружи поткољеницу или споља да процени медијални колатерални лигамент или изнутра да процени спољашњи колатерални лигамент.

Умерена нестабилност након акутне повреде указује на повреду менискуса или укрштеног лигамента као и колатералног лигамента.

Лахманов тест је најосетљивији клинички преглед за акутне повреде предњег укрштеног лигамента (2).

Док пацијент лежи на леђима, испитивач подржава бутину и потколеницу пацијента, а колено је савијено до 20°.

Нога се помера напред.

Претерано пасивно померање тибије од бутне кости у предњем делу указује на велики расцеп.

Дијагностичко снимање

Сви пацијенти не захтевају радиографију.

Међутим, често се раде антеропостериорни, бочни и коси радиографи да би се искључили преломи.

Правила о коленима у Отави се користе за ограничавање рендгенских зрака за пацијенте који ће највероватније имати прелом који захтева посебан третман.

Рендгенски снимци треба да се раде само ако је присутна једна од следећих ситуација:

• Старост> 55 година
• Изоловани бол у патели (без других болова у костима колена)
• Бол у глави фибуле
• Немогућност савијања колена до 90 °.
• Немогућност подношења оптерећења за 4 корака одмах и у Емергенци Роом (са или без хромости)

МРИ обично није потребан при почетној процени.

Разуман приступ је да се уради магнетна резонанца ако се симптоми не повуку након неколико недеља конзервативног лечења.

Међутим, МРИ се често ради када се сумња на озбиљне или значајне интраартикуларне лезије или се не могу искључити на други начин.

Могу се обавити и други тестови да би се провериле повезане лезије:

• Артериографија или ЦТ ангиографија за проверу сумњивих артеријских лезија
• Електромиографија и/или студије нервне проводљивости (ретко се спроводе одмах; чешће се изводе када нервни симптоми трају недељама до месецима након повреде)

Референце за дијагнозу повреде колена

1.  Раиан Ф, Бхонсле С, Схукла ДД: Клиничка, МРИ и артроскопска корелација код повреда менискуса и предњег укрштеног лигамента. Инт Ортхоп 2009 33 (1):129-132, 2009. дои: 10.1007/с00264-008-0520-4

2. Бењаминсе А, Гокелер А, ван дер Шанс ЦП: Клиничка дијагноза руптуре предњег укрштеног лигамента: мета-анализа. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер 36(5):267-288, 2006.

Повреде и раздеротине колена: лечење

• Благо угануће: ЦЕНА (заштита, мировање, лед, компресија и елевација) са претходном имобилизацијом
• Тешке повреде: удлага или протеза за колено и упућивање ортопеду на хируршку поправку

Дренажа великих излива може смањити бол и спазам.

Контраиндикације за артроцентезу колена укључују антикоагулацију и целулитис који прекрива захваћено колено.

Већина умерених повреда степена 1 и 2 може се у почетку лечити са ПРИЦЕ (заштита, мировање, лед, компресија и елевација), укључујући имобилизацију колена у флексији од 20о са комерцијално доступним протезом или удлагом.

Обично се препоручују ране вежбе покрета.

Тешке повреде 2. степена и већина повреда 3. степена захтевају гипс ≥ 6 недеља.

Неке повреде медијалног колатералног лигамента и предњег укрштеног лигамента трећег степена захтевају артроскопску хируршку санацију.

Пацијенти са тешким повредама упућују се на хируршку интервенцију код ортопеда.

Повреде менискуса се веома разликују по својим карактеристикама и третманима.

Већа је вероватноћа да ће велике, сложене или вертикалне кидање и повреде које доводе до упорних излива или онеспособљавајућих симптома захтевати операцију.

Преференције пацијената могу утицати на избор лечења.

Физиотерапија може бити од помоћи, у зависности од пацијента и врсте повреде.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Фрактура зглоба: како је препознати и третирати

Синдром карпалног тунела: дијагноза и лечење

Руптура лигамента колена: симптоми и узроци

Бочни бол у колену? Може бити синдром илиотибијалне траке

Извор:

МСД