Ово је Доттов допринос. Гуидо Пароди објавио на блогу медЕСТ118.цом:

Гуидо је добар пријатељ МЕДЕСТ-а и изузетан интервентни кардиолог који ради у болници Царегги у Фиренци. Страст за медицинска истраживања учинио је Гуида један од водећих истраживача у многим студијама о терапијама антиплателетима у акутним коронарним синдромима. Његов ентузијастичан начин рада и причање о оним што ради су заразни. Тако смо имали ту дивну везу од првог сусрета пре много година. У овом посту говори о бриљантној интуицији коју је имао, о могућој интеракцији између лекова и лекова између морфијума и антиплателета. Зато идемо на место.

увод

Антиплателет агенси су основа фармаколошког третмана код пацијената са акутним коронарним синдромом, укључујући СТЕМИ. Тренутно се истражују нове стратегије за побољшање антитромботичког третмана код пацијената са пацијентима са СТ-елевацијом инфаркта миокарда (СТЕМИ) пацијентима који примају примарну перкутану коронарну интервенцију (ППЦИ). Прасугрел и Тицагрелор, нови, снажнији, брзи и ефикасни инхибитори рецептора ПКСНУМКСИКСНУМКС тромбоцита, препоручују се за пацијенте СТЕМИ у Европским смерницама (КСНУМКС) са највишим нивоом препоруке (И) и доказом (А).

Интеракција медју лековима: РАПИД и АТЛАНТИЦ студија

Код пацијената са СТЕМИ-ом који пролазе кроз ППЦИ, обично се примењује значајан број лекова, чиме се повећава потенцијални ризик за интеракцију медју лековима. У скорашњој малој рандомизованој студији која је имала за циљ да истражује време почетка нових инхибитора рецептора ПКСНУМКСИКСНУМКС (тј. Прасугрел и тицагрелор) у СТЕМИ-у, хипотетизовани су одложени антиагрегацијски ефекат због употребе морфина у првим сатима СТЕМИ (КСНУМКС). Ова студија показала је да је преостала реактивност тромбоцита убрзо након ударне дозе прасугрела и тикагрелора код пацијената са СТЕМИ-ом већа од оне која је пријављена за здраве волонтере или особе са стабилном коронарном болестом, а већина ППЦИ процедура са имплантацијом стента се изводи без одговарајуће инхибиције тромбоцита . Постоји неколико сати рањивог прозора субоптималне антитромботске терапије, у којој су пацијенти СТЕМИ-а под великим ризиком од тромботичних догађаја, укључујући стентну тромбозу. Штавише, у овој студији примена морфина је била повезана са одложеном активношћу нових оралних антиплателет агената. У овој асоцијацији може постојати биолошки прихватљив узрочно-ефектни однос, с обзиром на то да морфијум спречава испирање желудач, чиме се одлаже апсорпција и евентуално резултира смањењем максималних нивоа плазме оралних лекова. Недавно је међународна мултицентрична рандомизирана студија АТЛАНТИЦ суђења (КСНУМКС) показала да је преткоспитална примена тикагрелора потентног тромбоцита рецептора ПКСНУМКСИКСНУМКС-рецептора прије појављивања ППЦИ код пацијената са СТЕМИ-ом била сигурна, али није побољшала реперфузију кривца артерија. Интересантно је да је АТЛАНТИЦ испитивање показало да је примарна крајња тачка резолуције СТ-сегмента значајно побољшана са пре-болничком применом тикагрелора код пацијената који не примају морфин (П = КСНУМКС) за интеракцију која подржава хипотезу о интеракцији између лијека и лијека морфијум и орално антиплателет агенси.

Боттом лине

С обзиром на кључни значај инхибиције тромбоцита код пацијената који су третирани ППЦИ за СТЕМИ и одсуство података који могу подржати потенцијалну клиничку корист морфина код пацијената са акутним инфарктом миокарда, потребно је обратити пажњу у погледу примјене морфија код пацијената СТЕМИ-а, и ограниченог чини се да је употреба морфина разумно препоручљива.

Референце
Виндецкер С, Колх П, Алфонсо Ф, ет ал. КСНУМКС ЕСЦ / ЕАЦТС Смјернице о реваскуларизацији миокарда: Радна група за реваскуларизацију миокарда Европског друштва за кардиологију (ЕСЦ) и Европског удружења за кардио-торакалну хирургију (ЕАЦТС) Развијен уз посебан допринос Европске асоцијације перкутаних кардиоваскуларних интервенција (ЕАПЦИ ). Европски Хеарт Јоурнал КСНУМКС, у штампи.

Пароди Г, Валенти Р, Белланди Б, ет ал. Упоређивање прасугрела и тикагрелор оптерећења у пацијентима миокарда инфаркта елевације СТ-примарне ПЦИ студије: РАПИД (брза активност инхибитора тромбоцита). Ј Ам Цолл Кардиол. КСНУМКС; КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Монталесцот Г, Ван'т Хоф АВ, Лапостолле Ф, и остали за АТЛАНТИЦ истраживаче. АТЛАНТИЦ Прехоспитални Тицагрелор у СТ-сегментном инфаркту миокарда. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС;