У овом чланку, Јосх Фаркас доцент за медицину плућне и критичне неге на Универзитету у Вермонту, говори нам о свом искуству преоксигенације и апнејске оксигенације носном канилом.

 

Полазна тачка: Лоше радимо на Преокигенатион

Могли смо боље у претоксигенацији пацијената пре појаве интубација. По мом искуству најчешће коришћени уређај за преоксигенацију је маска са врећеним вентилима, која има много замки. Често прихватамо слаб печат маске у настојању да будемо нежни према будним пацијентима.

Многе маске не обезбеђују кисеоник уколико оператер не притисне резервоар истовремено са пацијентовим удисањем, што може бити тешко координисати. Алтернативно, ПЕЕП вентили се могу користити за обезбеђивање испоруке кисеоника, али овај приступ захтева добро заптивање маске и недовољно се користи. Оператор је обично ометан другим задацима. Коначни резултат је често суптротичан.

Преоксигенација је критична за управљање дисајним путевима у хитним случајевима. Повећава сигурно време апнеје пре десатурације. Поред тога, добра преоксигенација је предуслов за ефикасну апнејску оксигенацију (апнејска оксигенација зависи од високе концентрације кисеоника која се протеже од носне каниле до алвеола).

Комбиновање висококвалитетне преоксигенације са апнејском оксигенацијом заиста може продужити време апнеје и побољшати успех у првом пролазу.

 

Постоје и боља алтернатива за вентилацију врећице, али су логистички проблематичне.

Постоји пуно ефикасних начина за преоксигенацију пацијената. Изазов је развој система који је довољно једноставан да у хитним случајевима добро функционише.

Када ваш пацијент почне повраћање, самоекстубира, развија брадикардију и десатурира до 70% не желите да тражите посебне опрема или постављање нечег маштовитог.

Два најбоља приступа су неинвазивна вентилација или неповратна маска, али чак и ови системи могу бити компликовани за рад под принудом.

Неинвазивна вентилација је сјајна за преоксигенацију. Међутим, ово је логистички тешко поставити у ситуацијама у настајању. У зависности од тога ко је респираторни терапеут, они могу покушати да вас убију ("Желите да пацијент ставим на БиПап 10 минута, само да га можемо скинути кад интубирате").

Други приступ је употреба маске резервоара која не одбија ваздух са што већом брзином протока (Веингарт и Левитан 2012). Ово је одлична техника, али укључује жонглирање са три уређаја (маска за лице резервоара, назална канила за апнеичну оксигенацију и маска са врећицама ако је потребно). Ако немате на располагању три извора кисеоника, може бити незгодно осигурати да је сваки уређај повезан са кисеоником у одговарајуће време.

 

Насална канила за Преоксигенација & Апнеиц Окигенатион: Како се то ради

• Примијените регуларну носну канилу пацијенту.
• Ако време дозвољава, траку каниле на пацијентове образе с клемама добро постављеним у ноздрве. Не желиш да излази на врућу битку. Ово такође обесхрабрује људе да уклањају канилу када желите да интубирате (КСНУМКС).
• Покретање кисеоника до КСНУМКС литара у минути. Затим наставите да повећавате брзину протока кисеоника док соба за реанимацију не почне да звучи као тунел за ветар. Ово би требало да вас одведе на КСНУМКС-КСНУМКС литре / минутни проток.
• Пацијент треба преоквигенирати у року од око пет минута.
• Оставите канилу током целокупне интубације. Након што је пацијент парализован, смањите проток на КСНУМКС литре / минуту; ово ће обезбедити апнејску оксигенацију (КСНУМКС).

 

РЕАД АЛСО

Клинички преглед: Апнеја и пре-оксигенација

Поседовати дио дисајних путева КСНУМКС: отворити и очистити дисајне путеве

МЕДЕСТ118 - Када компресије у грудима и рана дефибрилација нису најважније интервенције при застоју срца

Ручна вентилација, КСНУМКС Ствари које треба имати на уму

 

ИЗВОР
Преоксигенација и апнеична оксигенација помоћу назалне каниле, Јосх Фаркас доцент за медицину плућне и критичне неге на Универзитету у Вермонту (Бурлингтон Вермонт, САД).