Синдром полицистичних јајника (ПЦОС): који су симптоми и како га лечити

By Цристиано Антонино On 4. окт. 2022

Синдром полицистичних јајника (ПЦОС) карактерише присуство више циста испуњених течношћу у једном или оба јајника

ПЦОС се јавља код отприлике 5-10% жена у репродуктивном добу (12-45 година).

Због тога је то најчешћи ендокрини поремећај у репродуктивном добу.

То је један од главних узрока неплодности.

У већини случајева, ПЦОС се манифестује након прве менструације или у одраслом добу, али неки симптоми се могу јавити и пре менархе.

Клиничке слике које углавном карактеришу полицистични јајник су: хирзутизам, недостатак овулације (менструалне неправилности, аменореја и последична неплодност), инсулинска резистенција (повезана са гојазношћу и дијабетесом типа 2).

Узроци синдрома полицистичних јајника

Најважнији узрок полицистичних јајника је хиперандрогенизам, хормонска промена која се јавља када су јајници стимулисани да производе прекомерну количину мушких хормона (андрогена), посебно тестостерона.

Ово стање може изазвати проблеме са растом и развојем фоликула, малих циста испуњених течношћу које садрже јаја.

У нормалним условима, када је фоликул зрео, он пуца и ослобађа јаје које иде у матерничну цев да би се оплодило.

Али у присуству ПЦОС-а, незрели фоликули се скупљају и формирају веће цисте које такође имају дебљи зид.

Ово стање спречава пуцање и ослобађање јаја.

Због недостатка овулације, менструација или не долази или се јавља само повремено, што резултира неплодношћу.

Вишак мушких хормона изазива и друге симптоме: хирзутизам и акне.

Узроци су још увек непознати.

Како симптоми имају тенденцију да се јављају у породицама, претпоставља се, барем делимично, да постоји генетски узрок који се може пратити до мутације у једном или више гена.

Опсервационе студије указују на сложену и разнолику слику симптома у генерацијској транзицији, што сугерише да се ПЦОС може пратити до комбинације фактора.

Полицистични јајници: који су предиспонирајући фактори

Фактори који повећавају ризик од синдрома полицистичних јајника су

висок ниво андрогена код мајке током гестацијске фазе
мали и незрели фетус
рани адренарх
дијабетес мелитус типа 1 (стање које се јавља рано у животу)
инсулинска резистенција и гојазност. Многи подаци указују на то да високи нивои инсулина код дијабетичара доприносе повећању производње андрогена, чиме се погоршавају симптоми.

Карактеристични симптоми синдрома полицистичних јајника

Промене у менструалном циклусу: изостанак менструације (аменореја); циклуси који трају више од 35 дана или мање од 20 дана (полименореја или олигоменореја); веома обилне и болне менструације (хиперменореја и дисменореја).
Неплодност: немогућност трудноће испод 30 година након 12 месеци незаштићеног односа и преко 30 година након 6 месеци незаштићеног односа; немогућност изношења трудноће до термина (побачаји и превремени порођаји).
Хирзутизам: раст косе на абнормалним локацијама. Хирзутизам треба разликовати од хипертрихозе, која се састоји од генерализованог повећања раста, на природним местима, длака које су дебље, чвршће и пигментоване, са карактеристикама сличним руну.
Андрогена алопеција: губитак косе типичан за мушки пол.
Бубуљице.
Централна гојазност: гојазност која је концентрисана на куковима, дајући карактеристичну конфигурацију јабуке. Ненормално накупљање масти узроковано је отпором на деловање инсулина, хормона који омогућава да глукоза уђе у ћелије доносећи енергију потребну за правилно функционисање. Ако се глукоза не користи, претвара се у маст.
Ацантхосис нигрицанс: присуство тамних мрља на кожи.
Опструктивна апнеја у сну.

Дијагноза полицистичних јајника

Тачна дијагноза се заснива на три клиничко-инструментална критеријума: полицистични јајници – документовано ултразвуком карлице, вишак андрогене активности, поремећаји менструалног циклуса.

Полицистични јајници

Полицистични јајници, документовани ултразвуком карлице, главни су дијагностички критеријум.

Иако вишеструке цисте на јајницима нису нужно израз ПЦОС-а, ипак више од 80 процената жена са ПСОС-ом има полицистичне јајнике.

У скорије време, на ултразвучном прегледу јајника је требало да буде најмање 12 фоликула величине 2-9 мм, са карактеристичним распоредом, претежно у кортикалном делу јајника, који се назива круница.

Садашње побољшање ултразвучне технологије је уместо тога повећало број фоликула који морају бити присутни у целом јајнику на 25 да би се могао дефинисати као полицистични.

Бројни фоликули повећавају величину јајника до три пута од нормалне величине.

Прекомерна андрогена активност

Прекомерна андрогена активност је документована клиничким знацима, као што је хирзутизам, и лабораторијским тестовима.

Најзначајнији лабораторијски тестови за карактеризацију ПЦОС-а су:

– повишен андрогени профил, укључујући тестостерон и андростендион. Висок ниво дехидроепиандростерона (ДХЕА-С) указује на дисфункцију надбубрежне жлезде;

– однос ЛХ/ФХС (лутеинизирајући хормон и ФСХ хормон), који је, мерен трећег дана менструалног циклуса, понекад два или три пута већи;

– профил липида, укључујући гликемију, гликовани хемоглобин, инсулининемију (промењен посебно код гојазних пацијената са породичном историјом дијабетеса или гестационог дијабетеса). Више од 40 одсто пацијената са ПЦОС-ом има инсулинску резистенцију и дијабетес.

Поремећаји менструалног ритма повезани са полицистичним јајницима

Поремећаји менструалног ритма су повезани са потешкоћама јајника у производњи јајних ћелија (анаовуларност), што доводи до амемореје, олиго- или полименореје.

Код адолесценткиња, дијагноза може бити посебно изазовна због значајних развојних промена типичних за узраст.

Штавише, многи од типичних знакова ПЦОС-а, као што су акне, менструалне неправилности и хиперинсулинемија, уобичајени су у пубертету.

Подједнако честе су и менструалне неправилности са ановулаторним циклусима, због незрелости ендокриног система који регулише функцију јајника у две или три године након менархе.

Код адолесцената, вишеструке цисте јајника су честе и, стога, ултразвук није дијагностички тест првог избора код млађих од 17 година.

Диференцијална дијагноза се мора извршити са другим патологијама које представљају ендокрино-метаболичке поремећаје које укључују друге жлезде (тироидне, надбубрежне, хипофизне) и са јатрогеним патологијама (неки антиепилептички лекови, као што је валпроинска киселина, заправо могу изазвати ПЦОС).

Током живота, слика којом се ПЦОС представља мења се. Код млађих жена, проблеми се углавном састоје од менструалних неправилности, хирзутизма и акни; код старијих жена често се јављају дијабетес, побачаји и хипертензија.

Дугорочне последице ПЦОС-а, повезане са хиперандрогенизмом, недостатком овулације и инсулинском резистенцијом, су:

суб фертилити
повећан ризик од побачаја
дијабетес
кардиоваскуларне болести
тумори ендометријума
ментални поремећаји (анксиозност, депресија, биполарни поремећаји, поремећаји у исхрани).

Терапија синдрома полицистичних јајника

Lifestyle

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Прве мере које треба применити у лечењу ПЦОС-а су повећана физичка активност, здрава, уравнотежена исхрана са ниским садржајем рафинисаних масти и шећера и губитак тежине.

Чак и мали пад тежине од 5-10% показао се способним да исправи ановуларност и побољша шансе за зачеће, смањи метаболичке абнормалности и последичне болести (дијабетес и кардиоваскуларне болести).

Контрацептивна пилула

Лечење првог избора за жене које не желе да имају децу је контрацептивна пилула.

Пилула побољшава акне и хирзутизам.

Регулише ритам и ток менструалних циклуса тако што смањује обилно крварење због ниског нивоа естрогена и прогестерона.

Понекад може побољшати плодност снижавањем нивоа андрогена.

Не постоји изборна контрацепција за лечење ПЦОС.

Међутим, неки, којима недостаје андрогена активност, ефикаснији су у лечењу акни и хирзутизма.

Антиандрогени

Антиандрогени, посебно Спиронолактон, Финастерид и Флутамид, спречавају везивање тестостерона за специфичне рецепторе у периферним ћелијама (нпр. фоликули длаке и лојне жлезде), смањујући хирзутизам, губитак косе и акне.

Међутим, они су тератогени, па је препоручљиво користити ефикасне методе контрацепције приликом њиховог узимања.

На пример, могу се користити орални контрацептиви, са којима делују синергистички, јер имају централно андрогено супресивно дејство.

Козметички третмани за хирзутизам

Иако медицинске терапије дају добре резултате у сузбијању хирзутизма, козметички ефекат можда неће бити довољно ефикасан у елиминисању друштвене нелагоде изазване овим стањем.

Међу локалним третманима, најефикаснији је Ефлорнитин, у облику креме, који делује на фоликуле длаке, успоравајући раст косе. Његово дејство је ограничено на период употребе.

Електролиза и ласер, иако скупи и захтевни који захтевају много сесија, остају најефикаснији и дуготрајнији третмани.

Опције лечења код жена са синдромом полицистичних јајника које желе дете

ПЦОС је главни узрок неплодности, али се у већини случајева може лечити.

Пре него што се прибегне лековима, предлаже се да се побољша животни стил.

Овај први приступ се често показује довољним да поново успостави овулацију и тако омогући спонтану трудноћу.

Кломифен цитрат је најчешће коришћен лек првог избора за изазивање овулације.

Лек делује на јајник стимулишући хипофизу да производи више гонадотропина (ФСХ).

Иако је деловање кломифена посредовано хипофизом и самим тим је много мање стресно за јајнике од директне примене гонадотропина, ипак постоји могућност вишеструке трудноће.

Метформин, лек за осетљивост на инсулин који се обично користи за лечење дијабетеса, показао се ефикасним у лечењу ПЦОС.

Смањењем нивоа инсулина у циркулацији и последично синтезе андрогена у јајницима, метформин је у стању да обнови овулацију.

Иако нема индикација за његово преписивање за ПЦОС, он се све више користи офф-лабел за ово стање.

Међутим, чини се да сам по себи не може да повећа плодност, док је његова комбинација са кломифеном показала већу ефикасност у изазивању овулације него њихова одвојена употреба.

Индикације за употребу хипофизних гонадотропина и вантелесне оплодње су исте као и код жена без ПЦОС-а и са одличним успехом.

Бушење јајника је хируршка техника која се састоји од бушења малих рупа на површини јајника уз помоћ ЛАСЕР-а или електричног скалпела, чиме се, кроз уништавање малих количина фоликуларне теке, доводи до смањења производње андрогена, а самим тим и овулације.

Техника има исту ефикасност као и терапија гонадотропином, али носи ризик од хируршких компликација (нпр. формирање адхезија).

Ово ограничава његову употребу, која је резервисана за пацијенте који раде лапароскопију за друге индикације.

Дијететски суплементи за полицистичне јајнике

Мио-инозитол, природни шећер који се налази у многим биљкама и животињама, један је од дијететских суплемената који се сматра ефикасним у обнављању нормалне активности јајника у случајевима ПЦОС-а.

Иако многе студије указују на то да је то добра терапијска помоћ код синдрома, дефинитивни научни докази још увек нису постигнути, као што је открила врло недавна мета-анализа.

Библиографија

Гоодман НФ, Цобин РХ, Футтервеит В, Глуецк ЈС, Легро РС, Цармина Е, Америчко удружење клиничких ендокринолога, Амерички колеџ за ендокринологију, андроген Екцесс анд Пцос Социети Дисеасе Стате Цлиницал Ревиев: водич за најбоље праксе у евалуацији и лечењу синдрома полицистичних јајника - 1. део, Ендокрина пракса, 2015, 21(11): стр.1291-300.

Гоодман НФ, Цобин РХ, Футтервеит В, Глуецк ЈС, Легро РС, Цармина Е, Америчко удружење клиничких ендокринолога, Амерички колеџ за ендокринологију, андроген Екцесс анд Пцос Социети Дисеасе Стате Цлиницал Ревиев: водич за најбоље праксе у евалуацији и лечењу синдрома полицистичних јајника – 2. део. Ендокрина пракса, 2015, 21(12): стр.1415-26.

Кабел АМ, Синдром полицистичних јајника: Увид у патогенезу, дијагнозу, прогнозу, фармаколошко и нефармаколошко лечење, Јоурнал оф Пхармацологицал Репортс, 2016 1, стр. 103.

Информациони ресурсни центар НИЦХД, УС ДЕПАРТМЕНТ ЗА ЗДРАВЉЕ И ЉУДСКИХ УСЛУГА, Национални институт за здравље, синдром полицистичних јајника (ПЦОС).