Изјава о контроли температуре после срчаног застоја код деце. Новембар 2021. Радна група ИЛЦОР Педиатриц Лифе Суппорт (ПЛС).

Радна група за подршку педијатријском животу (ПЛС) ИЛЦОР-а жели да пружи ажурирани преглед доказа и коментаре о препорукама за управљање температуром у педијатрији након срчаног застоја

Ово следи недавно ажурирани консензус о научним и терапијским препорукама за управљање температуром код срчаног застоја код одраслих од стране радне групе Адванцед ЛифеСуппорт (АЛС).

ДЕФИБРИЛАТОРИ, ПОСЕТИТЕ ЗОЛЛ БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО

Управљање температуром после хапшења код деце: стрпретходне педијатријске препоруке у 2020

Радна група ПЛС-а је дала следеће препоруке за лечење (1) након систематског прегледа који је наручио ИЛЦОР Буицк и сарадници (2) који је укључивао два главна рандомизована контролна испитивања (РЦТ) користећи сличне протоколе у ​​педијатријској ОХЦА и ИХЦА. (3, 4)

Предлажемо да се за одојчад и децу која остају у коми након РОСЦ од ОХЦА и ИХЦА, користи циљано управљање температуром да би се одржала централна температура од 37.5 °Ц или мање (слаба препорука, доказ умерене сигурности).

На основу 2 рандомизована испитивања и 8 ретроспективних опсервационих кохортних студија које су дале упоредне податке о повољним неуролошким исходима, преживљавању и болничким нежељеним догађајима, постоје неуверљиви докази који подржавају побијање употребе терапеутске хипотермије (32 °Ц до 34 °Ц ) у поређењу са терапијском нормотермијом (36 °Ц до 37.5 °Ц) (или алтернативном температуром) за децу која постигну РОСЦ, али остају у коми након ОХЦА или ИХЦА.

У оригиналном ЦоСТР (5) радна група ПЛС је пријавила преференцију за коришћење индуковане хипотермије од 32°Ц до 34°Ц за разлику од активне контроле температуре при нормотермији од 36°Ц до 37.5°Ц за ОХЦА.

Није било довољно података о пацијентима са ИХЦА да би се дала предност у тој популацији. Радна група је такође приметила да је грозница потенцијално штетна и да је треба избегавати.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО -у ОДМАХ Да бисте сазнали више

Управљање температуром код деце: претрага ажуриране литературе о педијатрији

Радна група ПЛС је 7. септембра 2021. извршила ажурирање доказа у складу са оригиналном стратегијом претраживања и истраживачким питањем које су објавили Буицк ет ал. (2)

Нису идентификовани нови РЦТ. Осам додатних публикација је испунило критеријуме за укључивање; међутим, седам су биле секундарне анализе подгрупа РЦТ примарних триалдата о терапијској хипотермији после педијатријског срчаног застоја (ТХАПЦА) за ОХЦА, ИХЦА или комбиноване кохорте. (6-12) Једна нова ретроспективна опсервациона кохортна студија идентификована је из Аустралије упоређујући индуковану хипотермију (<35°Ц) и нормотермију (36-36.5°Ц).

Подаци ТХАПЦА секундарне анализе нису показали разлику између температурних група (32-34 према 36-37.5°Ц) у било којој од следећих подгрупа; ЕЦМО или ЕЦПР, хипотензија након РОСЦ, отворена реанимација грудног коша, комбинована кохорта ОХ и ИХ и акутна повреда бубрега. У Аустралијској студији Магее ет ал, није било разлике у преживљавању; међутим, након прилагођавања регресије, индукована хипотермија је била повезана са значајним побољшањем у две мере квалитета живота у вези са здрављем (виши физички и психосоцијални резултати). (13)

Радна група није идентификовала довољно нових података да би наставила са понављањем потпуног систематског прегледа и радна група више није желела да изрази своје преференције.

Препоруке радне групе за напредну подршку живота (АЛС) и контекст прегледа доказа радне групе за ПЛС у 2021.

Главне препоруке за лечење АЛС радне групе ЦоСТР, 30. августа 2021., ажуриране су након систематског прегледа који је предводила радна група Гранфелдт ет ал (14) и објављивања 'ТТМ2' студије (15) и могу се наћи овде [хттпс: //цостр.илцор.орг/доцуме…].

Они предлажу, код одраслих, активно спречавање грознице циљањем на температуру ≤37.5 за оне пацијенте који остају у коми након РОСЦ након кардијакарреста (слаба препорука, докази ниске сигурности) и признају неизвесност да ли подпопулације пацијената са срчаним застојем могу имати користи од циљања хипотермије на 32- Ночьу 34°Ц.

Иако су препоруке радне групе за ПЛС и АЛС сличне, важно је нагласити да постоје значајне разлике између педијатријског срчаног застоја и популације са срчаним застојем код одраслих.

Прво, педијатријске студије ОХЦА се често фокусирају на све етиологије срчаног застоја (претежно хипоксемичне етиологије) у поређењу са већином студија одраслих које се фокусирају на примарну кардиацетиологију.

Друго, педијатријска ИХЦА се јавља претежно у популацијама које су већ збринуте у установама интензивне неге, док је ИХЦА одраслих скоро равномерно распоређена у установама интензивне и неинтензивне неге.

Треће, већина педијатријских ОХЦА и ИХЦА јавља се у млађем педијатријском узрасту, и постоје довољне биолошке и епидемиолошке разлике између одраслих и деце које подржавају да налази и препоруке студија одраслих можда нису применљиви на педијатријску популацију.

Педијатријске препоруке у 2021: Управљање температуром после хапшења код деце

Препоруке радне групе ПЛС-а из 2020. за педијатријску популацију, стога остају непромењене 2021. године са мањим појашњавањем циљева температуре: Предлажемо да се за одојчад и децу која остају у коми након РОСЦ од ОХЦА или ИХЦА, користи активна контрола температуре за одржавање централне температуре ≤ 37.5°Ц (слаба препорука, умерена извесност). Постоје неубедљиви докази који подржавају или оповргавају употребу индукованог

хипотермија (32°Ц до 34°Ц) у поређењу са активном контролом атнормотермије температуре (36°Ц до 37.5°Ц) (или алтернативне температуре) за децу која постигну РОСЦ, али остају у коми након ОХЦА или ИХЦА.

 

Празнине у знању у педијатрији

Радна група ПЛС-а увиђа да постоји неизвесност у вези са применом управљања температуром у педијатријској ИХЦА и ОХЦА (циљна температура, време, трајање, техника); штавише, у околностима када се хипотермија може размотрити, још увек нема доказа који би водили загревање. Хитно су потребна даља педијатријска истраживања и клиничка испитивања да би се одговорило на ова важна питања.

Аутори

БР Сцхолефиелд, АМ. Гуергуериан, Ј. Тијссен, Ј. Ацвортх, Р. Аицкин, Д. Аткинс, А. ДеЦаен, ТБ. Цоуто, М. Клеинман, Д. Клоецк, Г. Нутхалл, И. Мацоноцхие, В. Надкарни, Гене И. Онг, А. Реис, А. Родригуез-Нунез, С. Сцхекнаидер, П. Ван де Воорде, КЦ Нг у име Педијатрије Оперативна група за одржавање живота, ИЛЦОР.

Прочитајте такође:

Срчана инсуфицијенција и вештачка интелигенција: алгоритам за самоучење за откривање знакова невидљивих ЕКГ-у

Ванболнички срчани застој (ОХЦА): „Циљана хипотермија не смањује смртност код пацијената у коми“

Референце

1. Мацоноцхие ИК, Аицкин Р, Хазински МФ, Аткинс ДЛ, Бингхам Р, Цоуто ТБ, ет ал. Педијатријска подршка животу: Међународни консензус о кардиопулмоналној реанимацији и хитној кардиоваскуларној нези 2020. године са препорукама за лечење. Реанимација. 2020;156:А120-а55.
2. Буицк ЈЕ, Валлнер Ц, Аицкин Р, Меанеи ПА, де Цаен А, Мацоноцхие И, ет ал. Педијатријско циљано управљање температуром након срчаног застоја: систематски преглед и мета-анализа. Реанимација.2019;139:65-75.
3. Молер ФВ, Силверстеин ФС, Холубков Р, Сломине БС, Цхристенсен ЈР, Надкарни ВМ, ет ал. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 2017;376(4):318-29.
4. Молер ФВ, Силверстеин ФС, Холубков Р, Сломине БС, Цхристенсен ЈР, Надкарни ВМ, ет ал. Терапијска хипотермија након ванболничког срчаног застоја код деце. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 2015;372(20):1898-908.
5. Соар Ј, Мацоноцхие И, Вицкофф МХ, Оласвеенген ТМ, Синглетари ЕМ, Греиф Р, ет ал. Међународни консензус о кардиопулмоналној реанимацији и хитној кардиоваскуларној нези 2019. Наука са препорукама за лечење: Резиме из Основни Лифе Суппорт; Адванцед ЛифеСуппорт; Педиатриц Лифе Суппорт; Неонатал Лифе Суппорт; Образовање, имплементација и тимови; и Оперативне групе прве помоћи. Цирцулатион. 2019;140(24):е826-е80.
6. Цорнелл ТТ, Селевски ДТ, Алтен ЈА, Аскенази Д, Фитзгералд ЈЦ, Топјиан А, ет ал. Акутна повреда бубрега након ванболничког застоја срца код деце. Реанимација. 2018;131:63-8.
7. Меерт КЛ, Делиус Р, Сломине БС, Цхристенсен ЈР, Паге К, Холубков Р, ет ал. Једногодишњи Сурвиваланд неуролошки исходи након педијатријске кардиопулмоналне реанимације на отвореном грудном кошу. Анали торакалне хирургије. 2019;107(5):1441-6.
8. Меерт КЛ, Гуергуериан АМ, Барбаро Р, Сломине БС, Цхристенсен ЈР, Бергер Ј, ет ал. Екстракорпорална кардиопулмонална реанимација: једногодишње преживљавање и неуробихејвиорални исход код новорођенчади и деце са срчаним застојем у болници. Интензивна медицина. 2019;47(3):393-402.
9. Молер ФВ, Силверстеин ФС, Надкарни ВМ, Меерт КЛ, Схах СХ, Сломине Б, ет ал. Педијатријски ванболнички срчани застој: време до циљане циљане температуре и исхода. Реанимација. 2019;135:88-97.
10. Топјиан АА, Телфорд Р, Холубков Р, Надкарни ВМ, Берг РА, Деан ЈМ, ет ал. Повезаност ране постресусцитационе хипотензије са преживљавањем до отпуштања након циљаног управљања температуром за педијатријски ванболнички срчани застој: секундарна анализа рандомизираног клиничког испитивања. ЈАМА Педијатрија. 2018;172(2):143-53.
11. Топјиан АА, Телфорд Р, Холубков Р, Надкарни ВМ, Берг РА, Деан ЈМ, ет ал. Повезаност ране пост-реанимацијске хипотензије са преживљавањем при отпуштању након циљаног управљања температуром за педијатријски срчани застој у болници. Реанимација. 2019;141:24-34.
12. Сцхолефиелд БР, Силверстеин ФС, Телфорд Р, Холубков Р, Сломине БС, Меерт КЛ, ет ал. Терапеутихипотермија после педијатријског срчаног застоја: обједињена рандомизована контролисана испитивања. Реанимација.2018;133:101-7.
13. Магее А, Десцхампс Р, Делзоппо Ц, Пан КЦ, Бутт В, Даган М, ет ал. Управљање температуром и квалитет живота у вези са здрављем код деце 3 године након срчаног застоја. Педиатриц Цритицал Царе Медицине. 9000.
14. Гранфелдт А, Холмберг МЈ, Нолан ЈП, Соар Ј, Андерсен ЛВ, Интернатионал Лиаисон Цоммиттееон Ресусцитатион Адванцед Лифе Суппорт Таск Ф. Циљано управљање температуром у кардиакарресту одраслих: Систематски преглед и мета-анализа. Реанимација. 2021;167:160-72.
15. Данкиевицз Ј, Цронберг Т, Лиља Г, Јакобсен ЈЦ, Левин Х, Уллен С, ет ал. Хипотермија наспрам нормотермије након ванболничког срчаног застоја. Н Енгл Ј Мед. 2021;384(24):2283-94.

Извор:

ИЛЦОР