Провокацијски тестови у медицини: шта су, чему служе, како се одвијају?

By Цристиано Антонино On 6. јул 2022.

Провокацијски тест (или 'тест изазова') је дијагностички тест који се користи у медицини који се састоји од давања супстанце (нпр. лека или алергена као што је полен) на различите начине како би се потврдило или искључило њено учешће у алергијској реакцији, када кожа тестови су недоступни или су негативни

Једноставно речено, пацијенту се даје дата супстанца и посматра се да ли ова супстанца изазива алергијску реакцију код пацијента.

Често, ако је супстанца која се тестира лек, ради се провокациони/тест толеранције, како би се искључили лекови који изазивају алергију и тестирала толеранција на алтернативни, хемијски или функционално сличан лек, тако да први лек може бити замењен са њим.

Висок ризик од нежељених реакција

Провокацијски тест се обавезно изводи у 'заштићеном' окружењу где све озбиљне алергијске реакције могу одмах да се лече од стране лекара.

Ово је посебно важно јер – од свих алерголошких испитивања – провокацијски тестови су они који – иако нуде највеће дијагностичке гаранције – имају највећи ризик од чак и озбиљних нежељених реакција, па се морају изводити у контролисаним окружењима где је особље обучено да брзо интервенише.

Из истих разлога, провокациони тестови се никада не раде ако је пацијент у прошлости већ доживео анафилактички шок или тешку алергијску реакцију.

Из истих разлога, провокациони тестови се сматрају дијагностичком истрагом алергије трећег нивоа, која се изводи само када тестови првог и другог нивоа дају сумњив резултат:

Алергијски тестови 1. нивоа:

тест убода коже провокацијски тест коже;

тест за провокацију коже.

Алерголошки тестови 2. нивоа:

серумски ИГЕ тест или Прист тест;

радиоалергоапсорпциони тест или 'Раст тест'.

Алергијски тестови трећег нивоа

тест оралне провокације;

тест бронхијалне провокације са метахолином;

тест провокације коњунктива;

тест назалне провокације.

Елиминациони тестови су такође повезани са овим прегледима у неким случајевима.

У чему се састоји преглед?

Испитивање се састоји од директног давања супстанце која се може

сумња на алерген (специфични провокациони тест);
разне врсте супстанци (неспецифични провокациони тестови, као што су бронхијални тестови са метахолином или хистамином).

Администрација се може одвијати на различите начине.

Ако се, на пример, сумња на алергију на храну, специфични алерген (нпр. протеин од кикирикија или јајета) се даје орално, обично у облику капсула.

Ако се сумња на астму, с друге стране, алерген се даје инхалацијом, нпр. аеросолом.

Ако се сумња на контактну алергију, алерген се примењује на кожу.

Након узимања супстанце, пацијент се држи под надзором, проверава да ли има знакова алергије.

Симптоми и знаци који указују на алергијску реакцију

Симптоми и знаци који типично указују на алергијску реакцију су:

мучнина;
повраћање;
главобоља;
раздражљивост;
напетост;
понфи;
астенија (недостатак снаге);
општа слабост;
свраб;
уртикарија;
ангиоедем;
бол у стомаку;
dijareja;
надимање;
диспнеја (отежано дисање са осећајем „глади за ваздухом“ и гушењем);
тахикардија (повећан број откуцаја срца);
тахипнеја (повећана брзина дисања);
кашаљ;
ринореја (цурење из носа);
главобоље;
кијавица;
сузење.

У случају тешких алергијских реакција које могу чак и да угрозе живот пацијента (ретко), здравствено особље присутно током теста обучено је да брзо интервенише употребом кортизона, антихистаминика и адреналина.

Тест оралне провокације (са храном, адитивима за храну или лековима)

За дијагнозу алергијских реакција на храну или лекове могу се урадити орални провокациони тестови.

Алерген се даје пацијенту почевши од мале дозе, а све веће количине алергена се затим примењују у редовним временским интервалима од око 30 минута.

За максималну поузданост, провокациони тест треба да се уради двоструко слепо (потенцијални алерген мора бити праћен неалергеном контролном супстанцом и очигледно пацијент не сме да зна која од две примењене супстанце је алерген, а која плацебо).

Двоструко слепи плацебо-контролисани изазов са храном (ДБПЦФЦ) је референтни тест за дијагнозу алергија на храну.

Орални провокациони тестови могу да се ураде само у неколико специјализованих центара, а они такође имају ограничење да често нису у стању да репродукују шта се пацијенту дешава у његовом или њеном свакодневном животу.

Пример ограничења оралних провокационих тестова је анафилакса која зависи од хране и изазвана вежбањем: пацијенти који пате од овог облика имају анафилактичку реакцију само ако након узимања хране на коју је алергичан следи вежбање, у ком случају тест спроведено у ординацији дало би лажно негативне резултате (алергијски пацијент за који се испостави да није алергичан).

У случају алергије на храну, провокациони тестови се често користе ако су елиминационе дијете довеле до потпуног нестанка или барем значајног побољшања клиничке слике.

Тест бронхијалне провокације

Тест бронхијалне провокације може бити

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

неспецифични са хистамином или метахолином;
специфичан за одређене алергене;
са вежбањем као окидачем за астму.

Метахолин је супстанца која може да изазове бронхијалну опструкцију код астматичара, док не изазива опструкцију код неастматичара.

Метахолински тест укључује удисање ове супстанце и извођење неколико форсираних спирометријских тестова.

У тесту бронхијалне провокације са вежбањем као окидачем астме, пацијент се подвргава вежбању неколико минута, као што је трчање или ходање узбрдо, и неколико спирометријских тестова пре напора и 5, 10 и 20 минута након завршетка напора.

Тест за провокацију носа

Пацијенту се даје алерген удисањем, као што је специфична врста полена путем спреја, у ком тренутку се примећује реакција пацијента и риноманометар се користи за мерење протока ваздуха кроз ноздрве и отпора који се пружа пролазу ваздуха: смањен проток ваздуха и повећан отпор указују на позитивност теста.

Тест коњунктиве провокације

Овај тест се изводи укапавањем 1 или 2 капи алергеног екстракта у коњунктивалну врећу једног ока, користећи друго као контролу.

Лиофилизовани алергени екстракти разблажени у раствору албумина се генерално користе у растућим концентрацијама, почевши од концентрација од 1:10,000 – 1:1000 екстракта по убодном тесту; две коњунктивалне кесе се користе наизменично, са размаком од 20 – 30 минута између сваког теста.

Клиничка евалуација се врши, као и код теста назалне провокације, помоћу скора (хиперемија, сузење, свраб који је пријавио пацијент). Свака позитивна реакција се јавља у року од 5-10 минута.

Ако је реакција веома интензивна, може доћи до едема коњунктиве и очних капака, који траје неколико сати (до 24-48), али обично нестаје у року од неколико сати.

У случају интензивне позитивности, симптоми се могу блокирати инстилацијом вазоконстриктора. Може се урадити и стругање коњунктиве, као и преглед суза.

Ово омогућава хистолошки документовање, у више од половине позитивних тест случајева, касну реакцију, са великим учешћем инфламаторних ћелија (прво неутралних нити, затим еозинофила, а затим лимфоцита).

Такође је могуће проучавати различите медијаторе који се ослобађају током реакције на сузну течност.

Недавно је показано да се после специфичних провокационих тестова примећује појава адхезионих молекула (ИЦАМ-л) на епителним ћелијама коњунктиве.

Помоћу 'цалленге камере' могућа је дигитална визуализација коњунктиве како би се могле пратити све касне реакције током времена, посебно на васкуларном нивоу.

Тестови за провокацију коже

Ово су убод тест и патцх тест. Прицк тест се користи за откривање/искључивање алергена одговорног за респираторну алергију или алергију на храну, па се углавном користи ако лекар посумња на такву алергију.

Типични пацијенти су они који болују од окулорхинитиса или астме у сезонском и вишегодишњем облику, или они код којих се након узимања одређене хране манифестују симптоми и знаци као што су свраб и папуле у усној дупљи, уртикарија, ангиоедем, астма, окулоринитис, гастроинтестинални симптоми, едем глотиса и анафилактички шок.

Осим ако није другачије медицински назначено, препоручљиво је прекинути било какву антиалергијску терапију отприлике недељу дана пре подвргавања тесту: такве терапије могу у ствари да промене тест и доведу до „лажно негативног“ резултата, тј. он/она је алергичан.

Патцх тест се користи за откривање/искључивање алергена одговорног за алергију.

Патцх тест је индикован у присуству алергијског контактног дерматитиса, екцема и/или атопијског дерматитиса, који (иако је због ИгЕ посредованог механизма или „реакције преосетљивости типа И“) такође има реакцију у касној фази (око 24 сата) која се састоји од акумулација неутрофила, еозинофила и Т помоћних лимфоцита: Иако је тест за дијагнозу овог другог најпрепоручљивији тест убода, патцх тест је такође користан, посебно у ретким случајевима када се реакција у касној фази јавља у одсуству очигледне тренутне преосетљивости реакција.

Осим ако није другачије медицински индиковано, системске терапије кортикостероидима (осим или ињекцијом) у средњим/високим дозама и/или на дужи период треба прекинути пре тестирања, јер могу да промене резултат теста.

Антихистаминска терапија, напротив, не омета резултат теста и може се одржати.