Реуматске болести: Улога МРИ укупног тела у дијагнози

By Цристиано Антонино On 2. јануара 2023

Нарочито за инфламаторна обољења зглобова (реуматске болести), магнетна резонанца целог тела је постала референтна дијагностичка метода у мери у којој је ушла у све дијагностичке смернице

Реуматске болести су велика група патологија које укључују остеоартикуларни систем са различитом учесталошћу.

Реуматске болести које претежно погађају зглобове деле се у две широке категорије

неинфламаторне болести зглобова (најчешћа је артроза код које постоји механизам дегенерације зглоба без или са минималном инфламаторном компонентом);
инфламаторне болести зглобова код којих је, обрнуто, карактеристичан елемент запаљење (најчешћи и познати су реуматоидни артритис, гихтни артритис, псоријатични артритис и спондилоартритис).

За последњу групу болести, сликање нуклеарном магнетном резонанцом (МРИ) је вероватно најсвеобухватнија дијагностичка метода, јер може са високом осетљивошћу видети све манифестације повезане са запаљењем као што су излив, синовитис и едем костију.

У клиничкој пракси се ретко примењује код периферних зглобова (шаке, ручни зглобови, колена, стопала, рамена, кукови) јер се за ова места ултразвук показао као одличан учинак са већом практичношћу и једноставношћу, док се код упалних захвата кичменог стуба, типичан за групу патологија званих спондилоартритис, МРИ је постао референтни дијагностички метод толико да је ушао у све дијагностичке смернице.

Штавише, имајући у виду да је у последњих 20 година МРИ, у својој посебној примени названој МРИ целог тела (ВБМР: магнетна резонанца целог тела), широко проучаван и коришћен у онколошком пољу за проучавање неопластичних локализација скелета, захваљујући Због велике осетљивости у откривању лезија костију, сматрало се да се ова карактеристика користи за подједнако прецизно идентификовање инфламаторних лезија скелета или мишићно-тетивних структура у току инфламаторних реуматских болести.

Конкретно, главне предности МРИ целог тела код реуматских болести су у суштини двоструке

могуће је анализирати, једним прегледом, било које инфламаторно захваћеност било ког места мишићно-скелетног система. У ствари, МРИ целог тела омогућава проучавање тела „ин тото“, више органа, у једном прегледу.
Комбинује класичне анатомске морфолошке податке са функционалним подацима користећи физички принцип дифузије. Дифузија је модалитет МРИ који укључује проучавање молекуларног састава појединачних ткива. У нормалним условима, молекули се слободно крећу у ткиву и ћелијском простору, у ком стању не генеришу никакав сигнал у одређеним секвенцама. Уместо тога, откривено је да у патолошким условима (укључујући упална стања типична за реуматске болести) кретање молекула подлеже „ограничењу“, стварајући снажан сигнал који се МРИ преводи у слике. Дифузија се стога сматра функционалном анализом.

Техника дифузне магнетне резонанце целог тела је неинвазивна метода са временом хватања од око 35-40 мин, током којег пацијент мора да остане непокретан.

Нема употребе контрастних средстава.

Добијени снимци, у короналној и сагиталној равни, имају апсолутно безбедан дијагностички садржај (МРИ не подразумева употребу опасног јонизујућег зрачења).

МРИ целог тела је могуће извести углавном под два услова

у диференцијалној дијагнози спондилоартрозе;
у дијагнози миозитиса.

Спондилоартритис је велика група болести са заједничким генетским супстратом које карактерише, са различитом учесталошћу у различитим типовима, инфламаторно захватање кичме, периферних зглобова и ентеза (инсерције тетива).

Најпознатији су псоријатични артритис и анкилозни спондилитис.

У незанемарљивом проценту случајева, симптоми могу бити замућени, а лабораторијски тестови нормални; у таквим ситуацијама, диференцијална дијагноза са неинфламаторним патологијама зглобова као што су фибромилагија и остеоартритис, и уопштено са механичко-постуралним патологијама, може бити веома тешка.

У таквим случајевима је свакако индикована МР тоталног тела, што омогућава диференцијалну дијагнозу са овим стањима са високом прецизношћу

Миозитис је, с друге стране, прилично ретка група болести која укључује примарни миозитис, дерматомиозитис, миозитис инклузијског тела, некротизирајућу миопатију и синдроме преклапања са другим аутоимуним болестима.

Све их карактерише инфламаторно захваћеност скелетне мускулатуре; клинички доводе до интензивне мишићне астеније, а на лабораторијском нивоу до повећања крвних вредности мишићних ензима (цпк).

Најефикаснији дијагностички тест за дијагнозу је биопсија мишића, која се, међутим, не може урадити код свих пацијената и захтева дијагностичке центре опремљене специфичном експертизом у хистолошкој интерпретацији биопсије.

Управо у таквим случајевима МРИ има веома високу осетљивост у откривању инфламаторних лезија мишића, па је његова примена на целом телу изузетно корисна у откривању присуства и локализације могућег миозитиса.

Такође омогућава да се идентификују подручја мишића која су највише погођена и да се на тај начин усмери тачка на којој треба да се изврши биопсија мишића, чиме се значајно смањује број лажних негативних резултата.