Самоубилачко понашање код деце и адолесцената

By Цристиано Антонино On 7. фебруара 2022.

Самоубилачко понашање укључује завршено самоубиство, покушај самоубиства (са најмање намером умирања) и самоубилачке радње; самоубилачке идеје се односе на присуство мисли и планова у вези са самоубиством

Самоубилачко понашање код деце и адолесцената:

У недавном извештају који детаљно описује трендове пораста смртности од самоубистава у Сједињеним Државама (НЦХС Бриеф Но 398, фебруар 2021.), жене (узраста од 10 до 14 година) су показале пораст смртних случајева од самоубистава са 0.5% у 1999. на 3.1% у 2019.; код мушкараца (узраста од 10 до 14 година), стопе су порасле са 1.9% на 3.1%.

Бројни фактори могу допринети порасту покушаја, укључујући повећану тинејџерску депресију, посебно код девојчица; повећани рецепти за опиоиде од родитеља; повећане стопе самоубистава међу одраслима што доводи до повећане свести о самоубиству међу младима; све конфликтнији односи са родитељима; и академски стресори.

Многи стручњаци верују да променљива стопа по којој се преписују антидепресиви може бити чињеница.

Неки стручњаци спекулишу да антидепресиви имају парадоксалне ефекте, чинећи децу и адолесценте спремнијим да причају о самоубилачким осећањима, али мање вероватно да ће извршити самоубиство.

Ипак, иако ретко код деце у предпубертетској доби, самоубиство је 2. водећи узрок смрти код 10-24-годишњака и 9. водећи узрок смрти код 5-11-годишњака.

Ово остаје велики јавноздравствени проблем, посебно у мањинским групама, пошто се стопа самоубистава скоро удвостручила код црне деце у основним школама између 1993. и 2012. године.

ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО

Самоубилачко понашање, референце

1. Мојтабаи Р, Олфсон М, Хан Б: Национални трендови у преваленцији и лечењу депресије код адолесцената и младих одраслих. Педијатрија 138(6):е20161878, 2016. дои: 10.1542/педс.2016-1878

2. Брент ДА, Хур К, Гиббонс РД: Повезаност између медицинских тврдњи родитеља за рецепте за опиоиде и ризик од покушаја самоубиства од стране њихове деце. ЈАМА Псицхиатри 76(9):941-947, 2019. дои: 10.1001/јамапсицхиатри.2019.0940

3. Ванг Ј, Сумнер СА, Симон ТР, ет ал: Трендови инциденције и смртности самоубилачких аката у Сједињеним Државама, 2006. до 2015. ЈАМА Псицхиатри 77(7):684-693, 2020. дои: 10.1001/јамапсицхиатри.2020.0596

4. Схаин Б, Комитет за адолесценцију: Самоубиство и покушаји самоубиства код адолесцената. Педијатрија 138(1):е20161420, 2016. дои: хттпс://дои.орг/10.1542/педс.2016-1420

5. Билсен Ј: Самоубиство и омладина: Фактори ризика. Фронт Псицхиатри 9:540, 2018. дои: хттпс://дои.орг/10.3389/фпсит.2018.00540

6. Центри за контролу и превенцију болести: ВИСКАРСТМ: Веб базирани системи за упите и извештавање о статистици повреда. 2020. Приступљено 3/12/21.

7. Бридге ЈА, Асти Л, Хоровитз ЛМ, ет ал: Трендови самоубистава међу децом основношколског узраста у Сједињеним Државама од 1993. до 2012. ЈАМА Педиатр169(7):673-677, 2015. дои: 10.1001/јамапедиатрицс.2015.0465

Етиологија суицидалног понашања

Код деце и адолесцената на ризик од суицидалног понашања утичу присуство других менталних и других поремећаја који утичу на мозак, породична анамнеза, психосоцијални фактори и фактори животне средине.

Пријављено је да други лекови повећавају ризик, што доводи до упозорења црне кутије од стране Управе за храну и лекове.

Међутим, у неким случајевима, као што је употреба антиепилептичких лекова, тешко је одредити јер је сама епилепсија повезана са 5 пута већим ризиком од самоубиства у одсуству антиепилептичких лекова.

Остали фактори ризика укључују

Недостатак структуре и веза, што доводи до огромног осећаја недостатка правца
Интензиван притисак родитеља да успију, што доводи до сталног осећаја да очекивања нису испуњена

Честа мотивација за покушај самоубиства је манипулисање или кажњавање других фантазијом „жао ће ти што сам мртав“.

Заштитни фактори укључују

Ефикасан клинички третман за менталне, физичке поремећаје и поремећаје употребе супстанци
Лак приступ клиничким интервенцијама
Подршка породице и заједнице (друштвени односи)
Вештине решавања сукоба
Културна и верска уверења која обесхрабрују самоубиство

Лечење суицидалног понашања

Кризна интервенција, евентуално хоспитализација
Психотерапија
Могућа примена лекова за лечење основних болести, обично у комбинацији са психотерапијом
Упућивање надлежном психијатру

Сваки покушај самоубиства је озбиљан проблем који захтева промишљену и одговарајућу интервенцију.

Када се отклони непосредна опасност по безбедност особе, мора се донети одлука о могућој хоспитализацији.

Одлука је пондерисана на основу процене степена суицидалног ризика и способности породице да пружи помоћ.

Хоспитализација (укључујући и медицинско или педијатријско одељење под надзором специјализованих медицинских сестара) је најсигурнији облик краткорочне заштите и понекад је индикована ако се сумња на депресију и/или психозу.

Колико може бити смртоносна самоубилачка намера може се проценити на основу следећих индикатора:

уочени степен предумишљаја (нпр. писање поруке о самоубиству)
Предузете мере за спречавање откривања
Коришћени метод (нпр. ватрено оружје је смртоносније од дроге)
Озбиљност повреде
Непосредне околности или фактори који су у основи покушаја
Ментално стање у време епизоде (акутна агитација је од посебног значаја)
Недавни отпуст из болнице
Недавно повлачење психоактивних лекова

Терапије лековима могу бити индиковане за било које основно стање (нпр. депресија, биполарни поремећај, поремећај понашања, психоза), али не могу спречити самоубиство.

Употреба антидепресива може повећати ризик од самоубиства код неких адолесцената.

Примену лекова треба пажљиво пратити и давати само сублеталне дозе.

Упућивање на а психијатријски специјалиста је обично неопходан за пружање одговарајућег фармаколошког и психотерапеутског лечења.

Когнитивно-бихејвиорална терапија за превенцију самоубиства и дијалектичка бихејвиорална терапија могу се дати предност.

Лечење је ефикасније ако лекар опште праксе настави да буде укључен.

Неопходно је обновити морал и успоставити емоционалну равнотежу у породици.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Негативан приступ или недостатак помоћи породице је озбиљан проблем и може указивати на потребу за ефикаснијом интервенцијом као што је уклањање из куће.

Позитиван исход је вероватнији ако породица покаже љубав и укљученост.

Референца за лечење

1. Хесдорфер ДЦ, Исхихара Л, Вебб ДЈ, ет ал: Појава и понављање покушаја самоубиства код особа са епилепсијом. ЈАМА Психијатрија 73(1):80-86. 2016. дои: 10.1001/јамапсицхиатри.2015.2516.

Одговор на самоубиство

Чланови породице деце и адолесцената који су извршили самоубиство имају компликоване реакције на самоубиство, укључујући тугу, кривицу и депресију.

Саветовање им може помоћи да разумеју психијатријски контекст самоубиства и размисле о и признају тешкоће детета пре самоубиства.

Након самоубиства, ризик од самоубиства се може повећати код других људи у заједници, посебно код пријатеља и другова из разреда особе која је извршила самоубиство.

Ресурси (нпр. водичи за суочавање са самоубилачким губитком) су доступни за помоћ школама и заједницама након самоубиства.

Службеници школе и заједнице могу организовати да клиничари из центара за ментално здравље буду доступни за пружање информација и консултација.

Превенција самоубилачког понашања

Самоубиству често претходе промене у понашању (нпр. депресивно расположење, ниско самопоуздање, поремећај апетита и спавања, немогућност одржавања концентрације, безвољност у школи, соматске тегобе и мисли о самоубиству) које често доводе до лекарске консултације.

Изјаве попут „Волео бих да се никада нисам родио“ или „Волео бих да заспим и да се више никада не пробудим“ треба схватити озбиљно као могуће најаве самоубиства.

Претња или покушај самоубиства је важан сигнал интензитета доживљеног очаја.

Препознавање горе наведених фактора ризика у раној фази може спречити покушај самоубиства. У присуству ових наговештајних знакова покушаја самоубиства или високоризичног понашања, мора се увести снажна терапијска интервенција.

Адолесценте треба директно испитивати о њиховој несрећи и самодеструктивним мислима; таква циљана питања смањују ризик од самоубиства.

Лекар не сме да даје неосновано уверавање, што може поткопати кредибилитет самог лекара и додатно смањити самопоштовање адолесцента.

Лекари морају да прегледају самоубиство у медицинском окружењу.

Истраживање објављено 2017. године показало је да је 53% педијатријских пацијената који су се јавили у одељење хитне помоћи из медицинских разлога који нису повезани са самоубиством, били позитивни на суицидалну склоност.

Такође постоје докази да је већина одраслих и деце која на крају умру самоубиством, добила медицинску негу у години пре смрти.

Почевши од јула 2019, Заједничка комисија је захтевала од болница да процене ризик од самоубиства као део стандардне медицинске неге.

Поред скрининга за самоубиство, лекари морају помоћи пацијентима да ураде следеће како би смањили ризик од самоубиства:

Добијте ефикасан третман за менталне, физичке поремећаје и поремећаје употребе супстанци
Приступ услугама менталног здравља
Добијте подршку породице и заједнице
Сазнати како мирно решавати сукобе
Ограничавање приступа медијима садржајима у вези са самоубиством

Програми за превенцију самоубистава такође могу помоћи. Најефикаснији програми су они који настоје да обезбеде да дете има следеће:

Образовно окружење које подржава
Брз приступ услугама менталног здравља
Друштвено окружење које карактерише поштовање индивидуалних, расних и културних разлика.

У Сједињеним Државама, Ресурсни центар СПРЦ за превенцију самоубистава наводи неке од програма, а Натионал Лифелине Превентион (1-800-273-ТАЛК) пружа кризну интервенцију за људе који прете самоубиством.

Превенција Референце

1. Баллард ЕД, Цвик М, Ван Ецк К, ет ал: Идентификација ризичне омладине путем самоубилачког скрининга у педијатријској ургентној служби. Прев Сци 18(2);174-182, 2017. дои: 10.1007/с11121-016-0717-5

2. Ахмедани БИ, Симон ГЕ, Стеварт Ц, ет ал: Контакти са здравственом заштитом у години пре самоубилачке смрти. Ј Ген Интерн Мед 29(6):870-877, 2014.

3. Оеин-Одегаард Ц, Ренефлот А, Хаугуе ЛИ: Коришћење услуга примарне здравствене заштите пре самоубиства у Норвешкој: Дескриптивно поређење имиграната и већинског становништва. БМЦ Хеалтх Серв Рес19(1):508, 2019.

4. Заједничка комисија: Откривање и лечење идеја о самоубиству у свим окружењима. Сентинел Алерт Евент, 56:1-7, 2016.

5. Брахмбхатт К, Куртз БП, Афзал КИ, ет ал: Скрининг ризика од самоубиства у педијатријским болницама: Клинички путеви за решавање глобалне здравствене кризе. Психосоматика 60(1):1-9, 2019. дои: 10.1016/ј.псим.2018.09.003

6. Бридге ЈА, Греенхоусе ЈБ, Руцх Д, ет ал: Повезаност између објављивања Нетфлик-ових 13 разлога зашто и стопе самоубистава у САД: анализа прекинутих временских серија. Ј Ам Ацад Цхилд Адолесц Псицхиатри 59(2):236-243. дои:хттпс://дои.орг/10.1016/ј.јаац.2019.04.020

7. Брент ДА: Преглед главног клиничара: Савинг Холден Цаулфиелд: Превенција самоубиства код деце и адолесцената. Ј Ам Ацад Цхилд Адолесц Псицхиатри58(1):25-35, 2019. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.јаац.2018.05.030.

дб398-Х