Шта је ларингектомија? Преглед

By Цристиано Антонино On 29. јул 2022.

Ларингектомија је хируршка процедура која се састоји од уклањања ларинкса или његовог дела. Сврха операције је лечење малигних туморских болести ларинкса

Ларингектомија: у зависности од тога који је део ларинкса уклоњен, разликујемо

супраглотисна ларингектомија (хоризонтална супраглотисна ларингектомија): укључује уклањање целог супраглотисног ларинкса до дна коморе и изводи се за неоплазме које захватају лажне гласне жице, ларингеално лице епиглотиса, хио-пиглотитропростор ариепиглотичне наборе
субтоталне реконструктивне ларингектомије: обухватају уклањање делова ларинкса са реконструкцијом песацијом (сидрењем) како би се приближили крикоиди и подјезичне кости или између крикоида, хиоидне кости и супрахиоидног дела епиглотиса (крикоиоидни песи или црицо-иоид-епиглотис-песси)
тотална ларингектомија: састоји се од уклањања ларинкса у целини, укључујући прве трахеалне прстенове и, ако је потребно, проширења на суседне структуре као што су хипофаринкс или основа језика.

Како се изводи ларингектомија?

Операцију изводи оториноларинголог (главни специјалиста и врат хирург) и одвија се под општом анестезијом.

Приступ је кроз рез на кожи врата, кроз који се уклања ларинкс или његов део заједно са лимфним чворовима (латероцервикално пражњење) и/или другим структурама врата (мишићи, судови и нерви).

Парцијалне ларингектомије (супраглотичне и субтоталне реконструктивне) захтевају привремено отварање трахеје на нивоу коже (трахеотомија) и имају предност, захваљујући очувању крико-аритеноидних јединица (једне или, ређе, обе), омогућавају фонацију и храњење да се обнови природним путем.

Тотална ларингектомија, с друге стране, укључује дефинитивно одвајање дисајних путева од дигестивног тракта и стога укључује стварање трајног отвора трахеје на нивоу коже (трахеостома).

У ретким случајевима, транспозиција ларингеалног режња (обично режња мишића прсног мишића) може бити неопходна за бољу реконструкцију хируршког дефекта.

Када се патолошко ткиво уклони, шаље се на патолошку анатомију како би се добила коначна хистолошка дијагноза.

Трајање операције је променљиво и зависи од врсте предложене операције и хируршких потешкоћа са којима се интраоперативно сусрећу. Слично томе, дужина боравка у болници и било који додатни пост-хируршки третман такође су веома варијабилни.

Како је постоперативни курс?

Боравак у болници траје у просеку 15-20 дана.

Храњење се у почетку врши помоћу назогастричне сонде, коју ће потом уклонити одељењски лекар, након што се ураде тестови гутања (ФЕЕС, фибероптичка ендоскопска процена гутања).

НАКНАДА се састоји од давања под ендоскопском контролом хране различите конзистенције (течне, полутечне, получврсте, чврсте) чији се транзит посматра током чина гутања, како би се проценило присуство било какве стагнације или могуће присуство лажних путева. У одабраним случајевима, можда ће бити потребно урадити перкутану гастростомију (ПЕГ) како би се осигурало да пацијент добије адекватну исхрану.

Током боравка у болници, пацијент ће бити упућен од стране медицинског особља о томе како да чисти и управља трахеалном канилом.

Потоњи се обично уклања пре отпуштања код пацијената који су подвргнути делимичним ларингектомијама, док се држи на месту дуже од датума отпуштања (месеци) код оних који су подвргнути тоталној ларингектомији, како би се избегли ожиљци на трахеостоми.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Уклањање дела ларинкса неизбежно доводи до почетних потешкоћа код пацијента како у фонацији (глас може да се промени) тако и у храњењу (заштитна функција ларинкса је делимично изгубљена).

Ово подразумева ризик да се мање или више упадљив део прогутане хране и течности преусмери у респираторни тракт са последичним кашљем и ризиком од развоја бронхитиса или аспирационе бронхопнеумоније.

Стога је у постоперативном периоду неопходно започети функционалну рехабилитацију у циљу обнављања гутања и вербалног изражавања.

Када се поврати способност храњења на уста, пацијент који је подвргнут реконструктивној ларингектомији може бити отпуштен са индикацијом да иде на меку дијету.

Потпуно уклањање ларинкса, пак, захтева дефинитивну трахеостому, кроз коју удахнути ваздух доспева директно у плућа, без претходног филтрирања, загревања и влажења.

Због тога је неопходно филтрирати ваздух помоћу газе или специјалних филтера. Поред тога, неопходно је спречити улазак воде у трахеостому, због чега пацијент више не може да се урони у воду и такође мора бити опрезан приликом туширања.

Док одвајање дисајних путева од дигестивног тракта омогућава гутање без ризика од удисања, то такође доводи до почетних потешкоћа у вербалном изражавању.

Опоравак гласа након тоталне ларингектомије може се извести на различите начине:

езофагеални (или еригмофонијски) глас: ваздух који се налази у једњаку се еруктира што доводи до вибрације горњег езофагеалног сфинктера и структура изнад њих, што резултира вербалном артикулацијом;
фонаторни залистак: након успостављања комуникације између трахеје и једњака (трахеоезофагеална фистула) поставља се залистак који, када се затвори прстом, дозвољава издахнутом ваздуху да прође до структура које се налазе изнад (на тај начин омогућава вербалну артикулацију), али спречава рефлукс пљувачке и хране из једњака у доње дисајне путеве;
ларингофон (сада се не користи): примена инструмента у супрахиоидном региону производи вибрацију која симулира вибрацију гласних жица и преноси се кроз ткива оралног пода, омогућавајући тако вербално изражавање.