Аннегаменто: синтоми, сегни, валутазионе инизиале, дијагноза, гравита. Рилеванза дел пунтеггио Орловски

da Цристиано Антонино il 17. маја 2023

Цон “аннегаменто” о “синдроме да аннегаменто” ин медицина си интенде уна форма ди асфиссиа ацута да цауса естерна меццаница детермината далл'оццупазионе делло спазио алвеоларе полмонаре да парте ди ацкуа о алтро ликуидо интродотто аттраверсо ле виеецхее со супериор цомпетиро ин аерео тале ликуидо

Куалора л'асфиссиа си пролунгхи а лунго, ин генере алцуни минути, си верифица ла „морте пер аннегаменто“, циое уна морте довута а соффоцаменто пер иммерсионе, легата генералменте ад ипоссиа ацута ед инсуффициенза ацута дел вентрицоло дестро.

Ин алцуни цаси нон фатали л'аннегаменто пуо ессере траттато цон суццессо цон специфицхе мановре ди рианимазионе.

ВАЖНО: се ун востро царо е стато виттима ди аннегаменто е нон авете идеа ди цоса фаре, цонтаттате пер прима цоса инстантаменте и соццорси цхиамандо ил Нумеро Уницо пер ле Емергензе 112 / 118.

Куесто е алтри артицоли ханно ло сцопо ди аппрофондире ун аргоменто, е сапере цоса дире ад ун Операторе делла Централе 112 / 118.

Аспетти цлиници делл'аннегаменто

Ла валутазионе инизиале делле виттиме ди ун аннегаменто деве ессере ил пиу рапида поссибиле е теса а детерминаре ло стато ди цосциенза, ле цараттеристицхе дел полсо е ла фрекуенза респираториа.

Анцхе информазиони раццолте даи тестимони оцулари поссоно ривеларси молто утили пер ла валутазионе делла гравита делле цондизиони дел пазиенте.

Се поссибиле сареббе оппортуно детерминаре алцуни фатти, тра цуи:

пер куанто темпо, аппроссимативаменте, ил пазиенте сиа римасто иммерсо нел ликуидо,
ле цараттеристицхе дел ликуидо ин цуи е аввенуто л'инциденте (ацкуа салата о долце, цалда о фредда…),
л'евентуале пресенза ди сегни витали ал моменто дел примо соццорсо,
л'интервалло аппроссимативаменте трасцорсо прима делл'инизио делле мановре ди рианимазионе цардиополмонаре (ЦПР) е се куесте сиано стате пратицате иммедиатаменте допо л'естразионе дел пазиенте далл'ацкуа,
куанто а лунго сиа стато нецессарио протрарре ла ЦПР прима делла рицомпарса деи сегни витали,
се поссибиле ла температура прециса делл'ацкуа,
л'ета дел соггетто е суе цондизиони генерали прецеденти алл'инциденте (ад есемпио: ил соггетто соффре ди малаттие полмонари о цардиацхе?),
огни алтра цирцостанза цхе посса ессере месса ин релазионе алл'аццадуто (пер есемпио, инциденте ин цорсо ди иммерсионе, о ди алтро генере, ингестионе ди алцол о дрогхе, е цоси виа).

Аннегаменто: анамнеси ед есаме обиеттиво девоно ессере молто рапиди

И сегни витали делле виттиме ди ун манцато аннегаменто поссоно ессере молто вариабили, ед е пер куесто цхе соно рилеванти ле информазиони делл'еленцо куи сопра.

И пазиенти поссоно пресентарси ин Аресто цардиацо цомплето оппуре цон ун'аттивита респираториа ед ун полсо периферицо неи лимити делла норма.

Ла температура цорпореа е вариабиле, е дипенде далла температура делл'ацкуа ин цуи е аввенуто л'инциденте, далла суперфицие цорпореа дел соггетто е далла дурата делл'иммерсионе.

Л'ипотермиа е офтене куандо ил пазиенте сиа римасто ин ацкуа фредда е пуо миглиораре ла соправвивенза.

Ин куести цаси, е нецессарио процедере цон цаутела ал рисцалдаменто.

Гли еффетти цардиаци ди ун манцато аннегаменто цонсистоно ин генере ин уна брадицардиа, евентуалменте сегуита да уна асистолиа.

Ил данно неурологицо цонсегуенте алл'ипоссиа ед и фармаци сомминистрати дуранте ла рианимазионе детерминано уна мидриаси, цон рифлессо пупилларе алла луце депрессо о ассенте.

Ла теста е ил цолло ванно аццуратаменте испезионати алла рицерца ди сегни ди ун евентуале траума, цонсегуенте, ад есемпио, ад ун туффо ин ацкуе поцо профонде.

Се си соспетта уна лесионе а царицо делла дебелог црева пршљенова, си ренде нецессарио иммобилиззаре ил пазиенте прима дел траспорто пер евитаре поссибили ултериори данни, ин алцуни цаси иреверсибили ед инвалиданти, цоме куелли цхе портано а паралиси.

Л'аусцултазионе дел тораце пуо димостраре ла пресенза ди сибили, довути ал бронцоспасмо о алл'аспиразионе ди материале естранео е/о рантоли телееспиратори, ассоциати ад ателеттасиа о ад едема полмонаре.

Ил реперто ди румори полмонари аццессори (цоме рантоли гроссолани) суггерисце л'аввенута аспиразионе ди состанзе естранее ед ил рисцхио ди полмоните ед АРДС.

Ле естремита ди куести пазиенти соно спессо фредде ал термотатто, а цауса делл'ипотермиа е делла васо цостризионе периферица.

Ил раллентаменто дел цирцоло периферицо детермина ун аллунгаменто дел темпо ди риперфусионе цапилларе.

Л'емогасаналиси артериоса (АБГ) метте спессо ин евиденза уна ипоссиемиа, специе се е аввенута уна аспиразионе, ед уна ацидоси метаболица.

Ла гравита делл'ацидоси метаболица е ин генере цоррелата алла северита делл'ипоссиа тиссутале.

Ле цонцентразиони делл'емоглобина е дегли елеттролити сиерици ед и валори делл'ематоцрито поссоно ридурси се венгоно ингоиате о аспирате нотеволи куантита ди ацкуа долце, цхе пасса ин цирцоло ед индуце уна дилуизионе ематица.

Валутазионе инизиале е прогноси ин цасо ди аннегаменто

Соно стати елаборати свариати системи а пунти пер ла валутазионе делле виттиме ди ун манцато аннегаменто, ма нессуно ди есси пуо предире л'еволузионе цлиница цон ун'аццуратезза дел 100%.

Трећи системи комунементе користе соно:

„Гласгов Цома Сцале” (ГЦС),
ил пунтеггио Орловски,
ла цлассифицазионе неурологица пост-соммерсионе ди Моделл е Цонн.

Гласгов Цома Сцале

Ла Гласгов Цома Сцале преведе тре параметри, релативаменте а циасцуно деи куали виене детермината ла миглиоре риспоста дел пазиенте, а цуи си аттрибуисце ун валоре нумерицо (веди ла сегуенте табелла).

Апертура дегли оццхи:

Ассенте
Ин риспоста агли стимоли долороси
Ин риспоста агли стимоли вербали
Спонтанеа

Миглиор риспоста вербале:

не
Инцомпрессибле
Неприкладна
Цонфуса
Ориентата

Миглиор риспоста моториа:

не
Естенсионе (децеребрата)
Флесионе (децортицата)
Лоцализзазионе делло стимоло долоросо
Риспоста аи цоманди

Ил пунтеггио делла сцала ди Гласгов виене детерминато ин басе алла валутазионе делла миглиоре риспоста дел пазиенте ин циасцуна цатегориа.

И валори нумерици релативи аи цомпортаменти оссервати венгоно соммати тра лоро е форнисцоно ун пунтеггио цомплессиво.

Ун пунтеггио цомплессиво ди 3 е ил пиу бассо поссибиле ед индица ле пеггиори цондизиони поссибили; ун пунтеггио угуале о инфериоре а 7 индица цхе ил пазиенте е ин цома ед ун пунтеггио ди 14 ил мантенименто ди ун цомплето стато ди цосциенза.

Ла прогноси си баса сул валоре делла ГЦС оттенуто ал моменто делл'есаме цлиницо инизиале.

Ле виттиме ди ун манцато аннегаменто цон ун пунтеггио ГЦС инизиале угуале о инфериоре а 4 ханно уна вероватнота делл'80% ди морире или ди рипортаре ун данно неурологицо перманенте.

И пазиенти цон пунтеггио ГЦС угуале о супериоре а 6, инвеце соно а бассо рисцхио ди морте о ди лесиони неурологицхе перманенти.

Пунтеггио Орловски

Ил пунтеггио Орловски си баса сулла пресенза ди фаттори прогностици сфавореволи ин релазионе ал рецуперо дел пазиенте.

Фаттори прогностици сфавореволи дел пунтеггио Орловски:

ета угуале о миноре од 3 године;
темпо ди иммерсионе стимато супериоре а 5 минута;
мановре ди рианимазионе нон еффеттуате ентро и прими 10 минута;
пазиенте гиунто ин пронто соццорсо ин стато цоматосо;
пХ артериосо угуале или миноре ди 7.10 алл'емогасаналиси.

Ил пунтеггио Орловски виене аттрибуито ин басе ал нумеро ди фаттори прогностици сфавореволи, куи еленцати, цхе си рисцонтрано нелла виттима дел манцато аннегаменто.

Пунтегги инфериори си ассоциано ад уна прогноси миглиоре.

Цолоро цхе пресентано дуе о мено ди тали фаттори ханно уна пробабилита дел 90% ди рецупераре цомплетаменте ментре, ин куелли цхе не пресентано 3 о пиу, тале вероватнота е инфериоре ал 5%.

Цлассифицазионе неурологица пост-соммерсионе ди Моделл е Цонн

Нел 1980, Цонн е Моделл ед и риспеттиви цоллаборатори пубблицароно, индипендентементе, уна цлассифицазионе неурологица пострианимазионе басата сулл'инизиале ливелло ди цосциенза дел пазиенте. Цонн е цолл., а дифференза ди Моделл, пропосеро уна ултериоре суддивисионе алл'интерно дел группо "кома".

Цатегориа А. Свеглио

Пазиенте вигиле, цонсцио ед ориентато

Цатегориа Б. Оттундименто

Оттундименто делло стато ди цосциенза, ил пазиенте е летаргицо ма пуо ессере рисвеглиато, риспоста финализзата агли стимоли долороси

Сродни чланци

Спеса санитариа у Италији: ун песо цресценте сулле фамиглие

11. април 2024.

Аллерта Авиариа: Тра Еволузионе дел Вирус е Рисцхи пер…

4. април 2024.

Уна гиорната ин гиалло цонтро л'ендометриоси

28. марта 2024

Сперанза е Инновазионе нелла Лотта ал Цанцро ал Панцреас

27. марта 2024

Нон е поссибиле рисвеглиаре ил пазиенте, цхе риспонде ин маниера аномала агли стимоли долороси.

Цатегориа Ц. Цоматосо

Ц1 Флессионе ди типо децортицато агли стимоли долороси

Ц2 Естенсионе ди типо децеребрато агли стимоли долороси

Ц3 Риспоста агли стимоли долороси флаццида о ассенте

Ла прогноси виене детермината ин басе алла цатегориа ди аппартененза, ед е еццелленте пер и пазиенти делле цатегорие А и Б.

Нелл'амбито делла цатегориа Ц, ла прогноси пеггиора виа виа цхе ил цома дивиене пиу профондо.

Ин уно студио ретроспеттиво, тутти и пазиенти ассегнати ал моменто дел рицоверо алла цатегориа А соправвиссеро сенза цомплицанзе.

Ил 90% деи пазиенти цхе риентравано нелла цатегориа Б соправвиссе сенза алцун постумо, ма ил 10% мори.

Ил 55% деи пазиенти аппартененти алла цатегориа Ц рецуперо цомплетаменте, ма ил 34% мори ед ил 10% рипорто лесиони неурологицхе перманенти.

Ла гравита ди ун аннегаменто виене дистинта ин куаттро гради

1° градо: ла виттима нон ха иналато ликуиди, вентила бене, ха уна буона оссигеназионе церебрале, нон пресента турбе делла цосциенза, риферисце бенессере;

2° градо: ла виттима ха иналато ликуиди ин мисура лиеве, соно рилевабили рантоли црепитанти е/о бронцоспасмо, ма ла вентилација е адегуата, ла цосциенза е интегра, ил пазиенте манифеста анксиозност;

3° степен: ла виттима ха иналато дисцрете куантита ди ликуиди, пресента рантоли, бронцоспасмо е дистресс респираторио, свилуппа ипоссиа церебрале цон синтоми цхе ванно дал дисориентаменто алл'аггрессивита, алло стато сопоросо, соно пресенти аритмие цардиацхе;

4° степен: ла виттима ха иналато уна куантита тале ди ликуиди о е римасто ин стато ипоссицо фино ад арриваре алл'арресто цардиацо ед ал децессо.

ВАЖНО: и синтоми пиу грави ди аннегаменто си верифицано куандо ла куантита ди ацкуа иналата супера и 10 мл по цхилограммо ди ди песо цорпорео, циое меззо литро д'ацкуа пер ун соггетто цхе песа 50 литрограмми села о 1 песа: куантита ди ацкуа е инфериоре, и синтоми соно генералменте модерати е транситори.