Парлиамо ди васцулити: куали перицоли детермина уна васцулите?

da Цристиано Антонино il 28. јуна 2023

Цхе цос'е уна васцулите? Васцулити соно ун группо ди Патологие аццомунате далла пресенза ди ун процессо инфиамматорио а царицо ди ун куалсиаси вазо сангуигно (артерие, артериоле, вене, венуле или цапиллари)

Си суддивидоно у одговарајућој категорији:

васкулит примарија,
васкулит секундаријум.

Нел примо цасо нон е поссибиле стабилире ла пресенза ди уна цауса специфица, ментре нел сецондо цасо ла патологиа пуо инсоргере ин сегуито ад инфезиони, ассунзионе ди фармаци о тоссине, малаттие инфиамматорие е неопласие.

И синтоми нон соно унивоци е вариано ин басе ад алцуне цараттеристицхе куали: ла дименсионе, ла лоцализзазионе, л'ентита ди цоинволгименто делл'органо, ил градо ед ил типо ди инфиаммазионе.

Ла прима десцризионе ди ун процессо васцулитицо рисале ал 1761, ад опера ди ун медицо форливесе Гиован Баттиста Моргагни, ил куале десцриссе уна патологиа аппартененте а куесто группо нелла суа опера „Де седибус ет цаусис Так морборум пер „Де седибус ет цаусис Так морборум пер „Де седибус ет цаусис“ ”).

Ун ултериоре цонтрибуто арриво нел 1808 да парте дел медицо иннглесе фондаторе делла дерматологиа, Роберт Виллан, цхе десцриссе уна делле пиу цомуни манифестазиони цутанее, ла порпора, нел суо траттато “О кожним болестима”.

Нел 1866 фу ла волта ди дуе медици тедесцхи, Рудолф Роберт Маиер и Адолф Куссмаул, и куали рипортароно уна деттаглиата аналиси делла периартрите нодоса а сегуито ди ун'аутопса.

Нел 1968, дуранте ла цонференза ди Цапри, Антхони С. Фауци, Г. Мароне, М. Цондорелли, ЛМ Лиецхтенстеин форнироно ла прима цлассифицазионе делле васцулити: куеста венне имплементата куалцхе анно допо да л'Америцан Цоллеге оф Рхеуматологи (АЦР) деи цритери ди сенсибилита е специфицита пер ла лоро диагноси.

Арривандо аи гиорни ностри, л'ултима цлассифицазионе делла патологиа ци виене далле Цонсенсус Цонференцес, тенутеси нел 1982 е нел 2012 а Цхапел Хилл; да куесте е ната л'аттуале цлассифицазионе инглобата нелл'ИЦД-10.

Цос'е ла васцулите е цоме рицоносцерла?

Уна васцулите е ун'инфиаммазионе деи васи сангуигни е пуо инсоргере сенза уна цауса детерминабиле, си парла, ин куесто цасо, ди васцулите примариа.

Алтернативаменте, пуо ессере фрутто ди процесси аутоиммуни, ди ун процессо инфеттиво о ди ун'алтра цондизионе патологица, нел тал цасо, си парла ди васцулите сецондариа.

Куест'ултима, инолтре, пуо ессере сцатената да фармаци, тоссине о да алтри агенти естерни.

Ла васцулите пуо цолпире куалсиаси васо сангуигно е, пер куесто мотиво, рисулта молто диффициле цлассифицарне и синтоми е ле манифестазиони, цхе дипендоно да диверси фаттори куали: ле дименсиони дел васо, ла суа лоцализзазионе ед цоин илволгио градо.

Васкулит: ле узрок

Солитаменте, ла цауса принципале делл'инсоргенза ди куесте патологие е асцривибиле ад ун'иператтивита дел система иммунитарио, ил куале рицоносце, ерронеаменте, ле целлуле деи васи сангуигни цоме естранее е ле аттаццаде ин парт цоме естранее е ле аттацдеин парт баттери потенциалменте патогени.

Ле цаусе ди куеста реазионе нон соно цхиараменте дефините ма поссоно ессере рицондотте а диверси типи ди инфезионе, ад алцуни типи ди туморе еа дистурби дел система иммунитарио, оппуре алл'импиего ди уно специфицо фармацо, си парлера сецонд дунарие ди васцулити.

Нел цасо ин цуи нон ви сиа алцуна цауса нота цхе посса авер портато алл'инсоргенза ди тале патологиа, си парла ди васцулите примариа.

Нел цасо ди васцулите сецондариа есистоно диверсе малаттие цхе поссоно ессере ассоциате алла суа цомпарса

Инфезиони: молти цаси ди васцулите соно ил рисултато делл'инфезионе да вирус делл'епатите Ц, ментре л'епатите Б пуо провоцаре ла пресентазионе цлиница делла полиартерите нодоса;
малаттие аутоиммуни: ла васцулите пуо верифицарси цоме рисултато ди алцуне малаттие дел система иммунитарио, цоме л'артрите реуматоиде, ил лупус еритематосо системицо, ла дерматомиосите гиованиле е ла сцлеродермиа;
реазиони аллергицхе: л'еспосизионе а состанзе цхимицхе (инсеттициди е продотти петролифери) е фармаци – куали амфетамине, сулфамидици, бета-латтамици, цонтраццеттиви орали, ФАНС, цхинолони е алцуни поссоновацци;
тумори делле целлуле дел сангуе: уна неопласиа линфопролифератива или миелопролифератива пуо цаусаре васцулите.

Васкулит: и синтоми

Цоме прецедентементе ацценнато, и синтоми делла васцулите вариано ин басе а молти фаттори цхе поссоно инфлуензаре сиа ла седе сиа л'ентита делла манифестазионе.

Ил принципале параметро да валутаре е ла лоцализзазионе дел васо сангуигно интерессато е л'ентита делла патологиа, цхе пуо ессере лиеве о дивентаре естремаменте инвалиданте.

Тра и принципали синтоми цхе поссиамо еленцаре е бене соттолинеаре ле манифестазиони ди инфиаммазионе системица цоме феббре, судоразионе ноттурна, астениа, анорессиа, пердита ди песо, артралгие е артрите.

Ле манифестазиони синтоматиццхе пиу грави соно:

хеморагија алвеоларе (цараттериззата да ун'еморрагиа полмонаре персистенте о рицорренте);
гломерулонефрите рапидаменте прогрессива: дистурбо деи гломерули (грапполи ди мицросцопици васи сангуигни ренали), цараттериззата да едема тиссутале, ипертенсионе артериоса е пресенза ди глобули росси нелле урина;
исхемија мезентерика (интеррузионе дел флуссо сангуигно интестинале);
пердита делла виста неи пазиенти цон артерите а целлуле гиганти.

Нел цасо ди интерессаменто деи пиццоли е меди васи сангуигни, е молто офтене ла лесионе цутанеа цхе си пуо манифестаре цоме порпора палпабиле, ортицариа, улцере, ливедо ретицуларис е нодули.

Ун'ултериоре цлассифицазионе деи синтоми тиене цонто ди дуе аспетти принципали: ле дименсиони дел васо интерессато е л'органо интерессато.

А сецонда делле дименсиони деи васи сангуигни интерессати далла патологиа, рицоносциамо синтоми пиу цомуни пер огни цатегориа:

Пиццоле димензије:

порпора палпабиле (1-3 мм)
папула (молто пиццоле)
еморрагие
уртикарија
весцицоле
ливедо ретицоларе (рараменте)

Медие дименсиони:

чир
нодули
ливедо ретицоларе
лесиони папуло-нецротицхе
хипертензија
поссибиле даннеггиаменто деи васи ренали

Велике димензије:

исхемија
хипертензија
анеурисми
диссезионе, еморрагиа о роттура

Пер куанто ригуарда гли органи интерессати:

куоре: инфаркт дел миоцардио, ипертенсионе е гангрена
артицолазиони: артрите
рени: мокраћа, ематурија и гломерулонефрит
пелле: нодули, улцере, цонтусиони ортицариа, порпора е ливедо ретицоларе
полмони: манцанза ди респиро ед емоттиси (тоссе цон сангуе)
оццхи: арроссаменто, прурито е бруциоре, фотосенсибилита, ридотта ацуита висива е цецита
гастроинтестинални тракт: после оралног улцера, долоре аддоминале и перфоразије црева
насо, гола е ореццхие: синусите, улцере, ацуфени е ипоацусиа
нерви: инторпидименто, формицолио, деболезза ин варие парти дел цорпо, пердита ди сенсибилита о ди форза ин мани е пиеди, е долори а брацциа е гамбе
цервелло: мал ди теста, ицтус, деболезза мусцоларе е паралиси (инцапацита ди муоверси)

Ле типологие ди васцулите

Есистоно молте форме ди васцулите е огнуна ди ессе е цараттериззата да уно специфицо куадро цлиницо.

Ле васцулити поссоно ессере цлассифицате ин басе а вари фаттори куали

ла цауса сцатенанте
ла лоцализзазионе деи васи сангуигни интерессати:
Церебрале
Цутанеа
Системица
Ил типо о цалибро деи васи сангуигни интерессати:

Васцулите деи гранди васи сангуигни

Малаттие:
Малаттиа ди Бехцет, васцулите цроница мултисистемица рецидиванте, цхе цауса ун'инфиаммазионе делле муцосе
Артерите гигантоцеллуларе, патологиа цхе цолписце л'аорта торацица, ле гранди артерие цхе емергоно далл'аорта нел цолло еи рами ектрацраници делле артерие царотидее
Артерите ди Такаиасу, малаттиа инфиамматориа цхе цолписце л'аорта, и суои рами е ле артерие полмонари
Синтоматологиа:
Цлаудицатио дегли арти
Дифферензе нелла мисуразионе делла прессионе артериоса о пулсазиони ассенти о ди дифференте интенсита а ливелло дегли арти
Синтоми исцхемици дел система нервосо централе (ес. ицтус)

Васцулите деи меди васи сангуигни:

Малаттие:
Васцулите цутанеа деи меди васи
Полиартерите нодоса, васцулите нецротиззанте системица цхе цолписце ин генере ле артерие мусцолари ди медио цалибро

Синтоматологиа:

Сродни чланци

Спеса санитариа у Италији: ун песо цресценте сулле фамиглие

11. април 2024.

Аллерта Авиариа: Тра Еволузионе дел Вирус е Рисцхи пер…

4. април 2024.

Уна гиорната ин гиалло цонтро л'ендометриоси

28. марта 2024

Сперанза е Инновазионе нелла Лотта ал Цанцро ал Панцреас

27. марта 2024

Синтоми ди инфарто тиссутале негли органи цолпити, цоме пер есемпио:

Мусцоли: миалгие
Нерви: мононеуропатиа мултипла
Тратто гастроинтестинал: исцхемиа месентерица
Рене: ипертенсионе ди нуова инсоргенза (пер ил цоинволгименто делл'артериа ренале)
Пелле: улцере, нодули е ливедо ретицоларе.
Васцулите деи Пиццоли васи сангуигни:

Малаттие:

Грануломатоза еозинофила са полиангиоитом, васкулит системица деи пиццоли-меди васи, цараттериззата да Асма, инфилтрати полмонари транситори е ипереосинофилиа
Васцулите цриоглобулинемица, рара малаттиа мултисистемица цараттериззата далла пресенза ди иммуноцомплесси цриопреципитабили цирцоланти нел сиеро
Грануломатоси цон полиангиоите
Васцулите да депосито ди имуноглобулина А (прецедентементе нота цоме порпора ди Хеноцх-Сцхонлеин)
Полиангиоите мицросцопица
Васцулите цутанеа деи пиццоли васи

Синтоматологиа:

Синтоми ди инфарто тиссутале негли органи цолпити симили а куелли делле васцулити цхе цоинволгоно и васи ди медио цалибро, транне пер ле лесиони цутанее цхе тендоно ад ессере ди типо пурпурицо
А ливелло ренале: гломерулонефрит

Цоме виене диагностицата ла васцулите

Пер прима цоса, е нецессарио риволгерси ад ун медицо цхе процедера алла валутазионе делло стато ди салуте дел пазиенте е алла пресцризионе деи довути есами.

Ил примо ливелло ди индагине преведе л'есецузионе ди есами дел сангуе о л'аналиси ди алтри флуиди цорпореи ал фине ди индивидуаре л'евентуале пресенза ди уна патологиа инфиамматориа ин фасе аттива цхе потреббе ессере индице делла васцусенте ди у.

И принципали валори цхе ванно аттентаменте мониторати ед ил цуи рисултато андра интерпретато алла луце дел куадро цлиницо, соно:

аументо делла велоцита ди еритроседиментазионе (ВЕС)
аументо делла протеина Ц-реаттива (ПЦР)
анемија
аументо делла цонта ди глобули бианцхи ед еозинофилија
ливелли елевати ди антицорпи анти-цитопласма деи неутрофили (рараменте)
ематурија (рараменте)

Ун ангиограмма (уна радиографиа цон меззо ди контрасто деи васи сангуигни) пуо мостраре сегни цараттеристици делл'инфиаммазионе деи васи интерессати.

Туттавиа, пер ла диагноси дефинита ди васцулите е нецессарио есегуире уна биопсиа дел васо цоинволто, овверо ил прелиево ди уна порзионе дел васо сангуигно интерессато.

Васцулите: и траттаменти пиу еффицаци

Ил траттаменто делле васцулити вариа ин басе алл'езиологиа, алла типологиа е алл'естенсионе е/о гравита делла патологиа.

Нел цасо ди васцулите сецондариа, ад есемпио, ил примо аппроццио преведе ла римозионе делла цауса сцатенанте (нел цасо ди фармаци, инфезиони, туморе, ецц.).

Нел цасо ди уна васцулите примариа, инвеце, ил траттаменто мира а индурре ла ремиссионе утилиззандо иммуносоппрессори цитотоссици или цортицостероиди ад алто досаггио, солитаменте пер алмено 3/6 меси или цомункуе фино ад уна довољна синтетичка ремиссиона делла.

Тутти и пазиенти траттати цон иммуносоппрессори девоно ессере реголарменте цонтроллати е соттопости аи тест пер ла туберцолоси е л'епатите Б, ин куанто куесте патологие потребберо риаттиварси ин сегуито алла сомминистразионе терапие делле судд.

У основи алла гравита делла васцулите, и траттаменти си дифферензиано ин:

индузионе алла ремиссионе пер васцулити потенциалменте мортали: сомминистразионе ди цортицостероиди, спессо ин ассоциазионе а циклофосфамид или ритуксимаб;
индузионе алла ремиссионе пер васцулити мено грави: сомминистразионе ди цортицостероиди ассоциати ад иммуносоппрессори пиу бланди о ритукимаб;
мантенименто делло стато ремиссиво: си утилизза ил метотрекато, л'азатиоприна или ил ритукимаб, ин ассоциазионе а доси инфериори ди цортицостероиди.

Васкулит: еффетти сулла вита куотидиана

Ун индивидуо аффетто да васцулите деве нецессариаменте соттопорси а цонтролли периодици пер верифицаре ло стато делла патологиа е пер потер агире темпестиваменте су евентуали пеггиораменти дел куадро цлиницо.

Неи цаси ин цуи ла ремиссионе си оттенгра гразие а терапие иммуносоппрессиве, ил пазиенте довра авере цура ди соттопорси а цонтролли периодици пер верифицаре нон соло ло стато делла патологиа, ма анцхе пер валутаре гли евентуали еффетти цоллатералие ин куестион.

Анцхе нел цасо ин цуи ла васцулите сиа ин ремиссионе, е буона норма просегуире цон и цонтролли периодици поицхе е поссибиле цхе ла патологиа си рипресенти ин куалсиаси моменто.

Ил траттаменто фармацологицо а лунго термине е спессо ин градо ди цонтролларе и синтоми, гарантендо ал пазиенте уна буона куалита ди вита.