У поређењу са популацијом која није трудна, срчане аритмије су ретке у трудноћи, а инциденција износи око 1.2 на 1000 трудница. Међутим, могу негативно утицати на здравље мајке и детета, посебно ако доведу до хипоперфузије.

Стога је важно хитно се позабавити њима. Поред тога, важно је схватити да управљање аритмијама у трудноћи може значајно да се разликује од труднице која није трудница због потенцијалних ефеката антиаритмичких лекова и електричне терапије седацијом. Дакле, ово је кратки преглед процене и лечења труднице која се може појавити на одељењу хитне помоћи са тахи-аритмијом. Патолошка брадикардија је веома ретка у трудноћи и неће бити обухваћена у овом тренутном чланку.

 

Лечење тахикардијалних аритмија у трудноћи: три случаја

Цасе КСНУМКС: Жена од 37 година у Г1П0 са отприлике 17 недеља трудноће јавља се одељењу за хитне случајеве (ЕД) са главном жалбом на убрзано срце. Она пориче било какву прошлу медицинску историју. Пулс јој износи 180 откуцаја у минути (откуцаја у минути), али иначе су јој витални знаци у границама нормале. Она негира болове у грудима. Њен електрокардиограм (ЕКГ) приказан је испод:

Цасе КСНУМКС:  КСНУМКС годишња ГКСНУМКСПКСНУМКС женка у приближно КСНУМКС недељама гестацијска доба представља главну жалбу синкопе. Долази у ЕД са жалбама за мршавост, али је упозорена и оријентирана и способна да разговара. Она се жали на благи бол у грудима. Њена брзина срца је КСНУМКС бпм и њен крвни притисак је КСНУМКС / КСНУМКС ммХг. Њени други витални знаци су у нормалним границама.

Цасе КСНУМКС: Жена КСНУМКС-годишња ГКСНУМКСПКСНУМКС жена у приближно КСНУМКС седмици гестацијског доба представља након осећања палпитације у последњих неколико дана. Одбија болове у грудима, синкопу или кратак дах. Она негира било какву прошлост у медицини и негира узимање лекова. Њена иницијална брзина срца је КСНУМКС бпм (неправилан) и њен крвни притисак је КСНУМКС / КСНУМКС ммХг. Њена ЕКГ је приказана на следећи начин:

 

 

Општа физиологија: Кратак преглед

Аритмије у трудноћи могу бити последица низа узрока, укључујући урођене срчане болести, каналопатије и друге структурне срчане болести. Примјери укључују бијелу болест Волффа Паркинсона, плућну хипертензију, Марфанов синдром са проширеним коријеном аорте, аритмогену дисплазију десног вентрикула, па чак и болест коронарних артерија.

Они могу бити и из разлога који су обично виђени код не-трудница као што су идиопатски, инфекција / сепса, абнормалности електролита, лекови, токсини, плућна емболија и хипертиреоза. Слично општој популацији, ови узроци би требало узети у обзир и код процене основног узрока аритмије.

Код неких трудница може се јавити аритмија која је настала од раније дијагностиковане срчане болести или прве презентације. Због многих физиолошких промена и стресова на кардиоваскуларни систем, трудноћа може изазвати аритмију код неких жена са недијагностицираном структурном болешћу срца.

Поред тога, код жена са познатим тахи-аритмијама, трудноћа може изазвати повећан ризик од рецидива или погоршања диситмије. Поред породичне анамнезе о изненадној или необјашњивој смрти, требало би добити детаљну породичну и личну историју структурних срчаних болести.

Палпитације су обично бенигне и аритмије које су угрожене животињама су ријетке код трудних болесника, али је процена за озбиљније аритмије увијек неопходна са становишта хитне медицине. Као што је раније поменуто, важно је процењивање основних реверзибилних узрока као што су инфекција, хипертироидизам и токсини. Међутим, ако се не може пронаћи никакав основни узрок и / или ако је пацијент нестабилан, онда је гарантовано медицинско и / или електрично управљање.

 

Нестабилни ритмови

У сваком нестабилном пацијенту, Америчка организација за срце (АХА) доноси сљедеће препоруке (све препоруке нивоа Ц - консензусно мишљење стручњака, студија случаја или стандарда његе):

(а) Ставите пацијента у потпуну леву страну бочне декубитусне позиције да бисте смањили компресију аортокавала.

(б) Администрирати КСНУМКС% кисеоник помоћу фарме за лечење и спречавање хипоксемије.

(ц) Идеално је да се изнад дијафрагме успоставља интравенозни (ИВ) приступ како би се обезбедило да се лијекови могу адекватно расподијелити у циркулацију (која није ометана гравидном материјом)

(д) Оценити за било који основни узрок симптома пацијента.

Међутим, баш као и код не-трудних пацијената са нестабилном тахикардијом која узрокује хемодинамски компромис, индикована је кардиоверзија директне једносмерне струје (ДЦ). Генерално, утврђено је да је ДЦ кардиоверзија безбедна у свим тромесечјима трудноће, али носи мали ризик од изазивања феталне аритмије. Стога се снажно препоручује да се кардиоверзија, када је то могуће, спроводи уз истовремени надзор фетуса и доступност хитног царског реза (Ц-рез). Женама у каснијим фазама трудноће карлица треба да буде нагнута улево како би се ублажила компресија шупље вене, међутим поступак, укључујући дозирање електричне енергије, је иначе исти као код не-трудних пацијената. Веће дозе енергије (до 360Ј) у ватросталним случајевима и даље остају сигурне и за мајку и за фетус.

 

Опције лекова за седацију (за кардиоверзију)

Овај чланак такође није намењен прегледу сигурне седације у трудноћи. Међутим, неки изврсни чланци о седацији у трудноћи укључују:

Неуман Г, Корен Г. МОТХЕРИСК РОУНДС: ​​Сигурност процедуралне седације у трудноћи. Ј Обстет Гинаецол Цан КСНУМКС; КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Схергилл АК, Бен-Менацхем Т, Цхандрасекхара В, ет ал. Смјернице за ендоскопију код трудница и дојиља. Гастроинтест Ендосц. КСНУМКС; КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

 

Стабилне тахиаритмије

Већина аритмија током трудноће је стабилна и може се управљати конзервативним терапијама. Терапију лијековима треба узети у обзир код пацијената који су симптоматски и / или имају тахиаритмије које могу довести до негативних хемодинамских или физиолошких компликација. Наравно, сваки значајан акутни хемодинамски компромис треба да доведе даваоца да узме у обзир кардиоверзију, како је наведено у претходном одељку.

Поред тога, као што је раније речено, потребно је провести темељну историју и физичку физику како би се искључио било који реверзибилан узрок аритмије, као што је плућна емболија, хипертироидизам, хеморагија или инфекције. Историја претходних епизода и / или историја структурних срчаних обољења такођер су важна за добијање. Када се реверзибилни узроци искључе и добија се темељна историја, примарна стабилна аритмија која захтева лијечење лијекова може се узети у обзир.

Ризик од било каквих лекова за мајку и плод треба прегледати пре његове примене. Већина антиаритмичких лекова није систематски проучавана у трудноћи, па би на све требало гледати као на потенцијално штетне у трудноћи.

Већина ових лекова је означена као категорија Ц одељења хране и лекова (ФДА), осим амиодарона и атенолола, који су означени као категорија Д. Као преглед, категорија Ц значи да се ризик не може искључити и било који лек категорије Ц треба да буде користи се само ако потенцијалне користи надмашују потенцијалне ризике за плод. Категорија Д значи да постоје докази о ризику. Можда постоји корист од овог лека, али пацијенти би требало да буду обавештени о свим ризицима лека пре него што га дају.

Треба напоменути да је од јуна 2015. године ФДА иницирала промену ознаке категорије трудноће и да ће употреба слова бити укинута. Уместо писама биће достављен наративни сажетак заснован на ризику сваког лека.

Сви лекови достављени ФДА након 30. јуна 2015, одмах ће употребити нови формат и сви лијекови на рецепт који су одобрени након јуна 2001. добиће ново обележавање у року од 3-5 година. До сада, већина ових антиаритмичких лекова је још увек под ознаком категорије старог слова, али може се мењати у будућности.

Тератогени ризик је такође највећи у првих осам недеља након оплодње и на тај начин посебно пажљиво разматрати жене у раној трудноћи која примају терапију лековима (КСНУМКС). То не значи да у другим фазама трудноће нема ризика, али је ризик за фетус значајно смањен након првих осам недеља.

На крају, треба запамтити да ће многе физиолошке промјене трудноће утицати на метаболизам лијека. Неке од ових промена укључују повећан волумен плазме, смањење протеина у плазми, промјене бубрежног клиренса лијекова и промјењене гастроинтестиналне апсорпције. Такође се повећавају нивои прогестерона, који могу утицати на хепатични метаболизам. Према томе, администрирање најниже ефикасне дозе лекова је опрезно код ове популације пацијената.

 

Закључци

Иако постоји неколико разлика, управљање тахикардијским аритмијама у трудноћи је прилично слично не-трудном пацијенту. ДЦ кардиоверзија треба увек да се спроводи код пацијената са хемодинамичном нестабилношћу. Фармаколошка кардиоверзија суправентрикуларних и вентрикуларних аритмија је могућа у стабилној пацијент. Ниједна дрога није потпуно сигурна у трудноћи, али већина је оцењена категорија Ц у трудноћи и ако користи превазилазе ризик, онда се лек може дати.  Амиодарон и атенолол су два лекова којима треба избегавати у трудном пацијенту, нарочито у првом тромесечју. Контрола брзине са бета блокаторима или блокаторима калцијумских канала је опција код пацијената са суправентрикуларним тахикардијама који нису непосредни кандидати за кардиоверзију. Ризик од можданог удара и даље треба објаснити и пацијентима са ризиком треба да буду антикоагулирани са ЛМВХ или антагонисти витамина К (само у КСНУМКС-у^nd и КСНУМКС^rd триместара, а не у последњем месецу трудноће). Коначно, Блиски надзор срца и мајке и фетуса и доступност ургентне секције Ц би требали бити доступни кад год је назначено лијечење или кардиоверзија. Коначно, али важно је, консултације за акушерство и кардиологију је паметан кад год трудни пацијент са абнормалном тахикардичном аритмијом представља ЕД.

 

Резолуција предмета

Цасе КСНУМКС: Пацијент у овом случају има нови почетак АВНРТ. Њени електролити су нормални, функција штитне жлезде је нормална, а проценат инфекције негативан. Пошто су јој витални знаци иначе стабилни и негира бол у грудима, аденозин КСНУМКСмг ИВ притисак се администрира. Њен ритам се враћа у нормалан синусни ритам и отпушта се кући уз блиску кардиологију и акушерство.

Случај КСНУМКС: Овај пацијент има нестабилна вентрикуларна тахикардија. Она је одмах кардиовертована са директном струјом. На крају је открила да има тахикардију одводног тракта десног вентрикула (РВ). Консултовали су се акушерство и кардиологија, а пацијент је примљен за праћење кардиолога мајке и фетуса. На крају је отпуштена бета блокатором за профилаксу и кардиолошку праћење.

 Цасе КСНУМКС: Последњи пацијент има атријална фибрилација са брзим вентрикуларним одговором. Њена терапија за инфекцију је такође негативна, а тестови функције штитасте жлезде и електролити су нормални. Пошто су њени симптоми присутни неколико дана, изабрана је контрола стопе. Метопролол дала је и постигла адекватну контролу стопе. Била је примљена за трансезофагални ехо пре кардиоверзије и на крају је повукао у нормалан синусни ритам.

 

ИЗВОР