Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Seuneu, inhalation haseup sareng kaduruk: tujuan terapi sareng pengobatan

By Cristiano Antonino On Bisa 18, 2023

Kahuruan mangrupikeun panyabab utama tatu, maot sareng karusakan ékonomi. Unggal taun, antara 15 sareng 25 juta kahuruan lumangsung di Amérika Serikat, nyababkeun sakitar 25,000 tatu, 5,000 maotna sareng $ 7 dugi ka $ 9 milyar karusakan ékonomi.

Karuksakan anu disababkeun ku inhalasi haseup nyababkeun parah parah tina tingkat mortalitas pasien kaduruk: dina kasus ieu, karusakan inhalasi haseup ditambah pikeun ngaduruk karusakan, sering kalayan akibat anu fatal.

Tulisan ieu dikhususkeun pikeun pengobatan kaduruk, kalayan rujukan khusus pikeun karusakan pulmonal sareng sistemik dina pasien kaduruk anu nyeuseup haseup, sedengkeun lesi dermatologis bakal dibahas langkung rinci di tempat sanés.

STRETCHERS, VENTILATOR PARU, KORSI ÉVAKUASI: PRODUK SPENCER DINA BOOTH GANDA DI EXPO DARURAT

Tujuan perawatan pernapasan dina pasien kaduruk nyaéta pikeun mastikeun

kepatenan jalan nafas,
ventilasi éféktif,
oksigénasi anu cekap,
ngajaga kasaimbangan asam-basa,
ngajaga stabilitas kardiovaskular,
perlakuan gancang tina inféksi.

Dina sababaraha kasus, ngalakukeun hiji escharotomy penting pikeun nyegah sagala jaringan tapak tatu thoracic ti impeding gerakan dada.

Tujuan perlakuan kaduruk kulit ngawengku

ngaleupaskeun kulit non-viable
aplikasi perban ubar sareng antibiotik topikal,
panutupanana tatu kalayan penggantian kulit samentara sareng cangkok kulit tina daérah séhat atanapi spésimén kloning ka daérah anu kaduruk,
ngurangan leungitna cairan sarta résiko inféksi.

Subjek kedah dipasihkeun langkung ageung tibatan kuantitas kalori basal pikeun ngagampangkeun perbaikan tatu sareng ngahindarkeun katapolisme.

Pentingna Latihan Nyalametkeun: Nganjang ka Booth Nyalametkeun SQUICCIARINI sareng PANGgihan kumaha carana nyiapkeun darurat.

Perawatan pasien kaduruk

Korban kaduruk ku tatu rél luhur minor, atawa kalawan tanda-tanda halangan engapan atawa involvement paru, kudu diawaskeun raket.

Suplemén oksigén kedah disayogikeun, ngalangkungan kanula nasal, sareng pasien kedah ditempatkeun dina posisi luhur Fowler pikeun ngirangan padamelan pernapasan.

Bronkospasme kudu diubaran ku β-agonists dina aerosol (sapertos orciprenaline atanapi albuterol).

Upami halangan jalan napas diantisipasi, patency kedah dipastikeun ku kanula endotracheal kaliber anu pas.

Sacara umum, tracheostomy mimiti henteu dianjurkeun pikeun penderita kaduruk, sabab prosedur ieu pakait sareng insiden luhur inféksi jeung ngaronjat mortality, sanajan bisa jadi diperlukeun pikeun perawatan engapan jangka panjang.

Ieu geus katalungtik yén intubasi mimiti bisa endapanana busung lapar pulmonal fana di sababaraha penderita tatu inhalation.

Aplikasi tekanan positif kontinyu 5 atanapi 10 cm H2O (CPAP) tiasa ngabantosan ngaminimalkeun edema pulmonal awal, ngawétkeun volume paru-paru, ngadukung saluran napas edematous, ngaoptimalkeun rasio ventilasi / perfusi sareng ngirangan mortalitas awal.

Pamakéan kortikosteroid sistemik pikeun pengobatan busung lapar henteu disarankeun kusabab ngaronjat résiko inféksi.

Pangobatan pasien koma kedah diarahkeun kana hypoxia parah sareng karacunan CO sareng dumasar kana administrasi oksigén.

Disosiasi sareng ngaleungitkeun carboxyhemoglobin digancangan ku administrasi suplemén O2.

Jalma anu geus kaseuseup haseup, tapi ngan boga saeutik kanaékan Hbco (kirang ti 30%) jeung nahan fungsi cardiopulmonary normal, kudu preferably dirawat kalayan pangiriman O100 2%, ngaliwatan kedap-pas, non-rebreathing masker beungeut (anu teu ngidinan. hawa nu anyar dihirupkeun deui), dina laju aliran 15 liter/menit, ngajaga waduk pinuh.

Terapi oksigén kedah diteruskeun dugi tingkat Hbco turun di handap 10%.

Masker CPAP, kalayan administrasi 100% O2, tiasa janten terapi anu pas pikeun penderita hypoxemia parah sareng teu aya atanapi ngan ukur tatu termal hampang dina raray sareng saluran napas luhur.

Pasén kalawan hypoxemia refractory atanapi tatu inhalation pakait sareng koma atawa instability cardiopulmonary merlukeun intubation sarta bantuan engapan kalawan 100% O2 sarta kudu gancang dirujuk pikeun terapi oksigén hyperbaric.

Pangobatan anu terakhir gancang ningkatkeun transportasi oksigén sareng ngagancangkeun prosés panyabutan CO tina getih.

Pasien anu ngembangkeun edema pulmonal awal, ARDS, atawa pneumonia mindeng merlukeun bantuan engapan kalayan tekanan tungtung-ékspirasi positif (PEEP) ku ayana hemogasanalysis indicative of gagal engapan (PaO2 handap 60 mmHg, jeung / atawa PaCO2 luhur 50 mmHg, kalawan pH handap 7.25).

PEEP dituduhkeun upami PaO2 turun di handap 60 mmHg sareng paménta FiO2 ngaleuwihan 0.60

Bantuan ventilasi kedah sering berkepanjangan, sabab korban kaduruk umumna ngagaduhan métabolisme anu gancangan, anu nyababkeun paningkatan volume pernapasan per menit pikeun mastikeun homeostasis dijaga.

nu pakakas nu dipaké kudu bisa nganteurkeun volume luhur/menit (nepi ka 50 liter) bari ngajaga tekanan hawa puncak luhur (nepi ka 100 cm H2O) jeung réspirasi stabil/exhalation (I:E), sanajan perlu pikeun ngaronjatkeun. nilai tekanan.

Hipoksaemia refraktori tiasa ngaréspon kana ventilasi anu gumantung tekanan kalayan rasio anu tibalik

Kabersihan pulmonal anu nyukupan diperyogikeun pikeun ngajaga saluran rél tina sputum.

Fisioterapi engapan pasif ngabantosan ngagerakkeun sékrési sareng nyegah halangan jalan napas sareng atelektasis.

grafts kulit panganyarna teu tolerate perkusi jeung Geter kana dada.

Fibrobronkoskopi terapeutik tiasa diperyogikeun pikeun ngabuka blokir jalan napas tina sékrési anu kandel.

Pangropéa ati kasaimbangan cai diperyogikeun pikeun ngaminimalkeun résiko shock, gagal ginjal sareng edema pulmonal.

Mulangkeun kasaimbangan cai pasien, nganggo rumus Parkland (4 ml larutan isotonik per kg pikeun tiap titik persentase aréa permukaan kulit kaduruk, salami 24 jam) sareng ngajaga diuresis antara 30 sareng 50 ml / jam sareng tekanan vena sentral antara 2 sareng 6 mmHg, ngajaga stabilitas hemodinamik.

Dina penderita tatu inhalation, perméabilitas kapilér naek, sarta ngawas tekanan arteri pulmonal mangrupakeun pituduh mangpaat pikeun replenishment cairan, salian kontrol diuresis.

Korban kahuruan, éléktrolit sareng kasaimbangan asam-basa kedah diawaskeun

Kaayaan hipermetabolik pasien kaduruk butuh analisa ati-ati kasaimbangan gizi, tujuanana pikeun ngahindarkeun katabolisme jaringan otot.

Rumus prediktif (sapertos Harris-Benedict sareng Curreri) parantos dianggo pikeun ngira-ngira inténsitas métabolisme dina pasien ieu.

Ayeuna, analisa portabel sayogi sacara komersil anu ngamungkinkeun pangukuran kalorimétri teu langsung anu serius, anu parantos kabuktian nyayogikeun perkiraan anu langkung akurat ngeunaan syarat gizi.

Pasién anu kaduruk éksténsif (leuwih ti 50% tina permukaan kulit) sering resep diet anu asupan kalorina 150% tina asupan énergi istirahat pikeun ngagampangkeun penyembuhan tatu sareng nyegah katabolisme.

Salaku kaduruk cageur, asupan gizi diréduksi jadi 130% tina métabolisme basal.

Dina kasus kaduruk circumferential tina dada, jaringan tapak tatu bisa ngawatesan gerakan témbok dada.

The escharotomy (bedah ngaleupaskeun kulit kaduruk) dipigawé ku nyieun dua incisions gurat sapanjang garis axillary anterior, dimimitian dua sénti handap clavicle ka spasi intercostal kasalapan nepi ka sapuluh, sarta dua incisions transverse séjén stretched antara tungtung urut, sangkan ngawates pasagi.

Operasi ieu kedah ningkatkeun élastisitas témbok dada sareng nyegah pangaruh compressive tina retraction jaringan tapak tatu.

Perlakuan kaduruk ngawengku ngaleupaskeun kulit non-giat, aplikasi bandages medicated kalawan antibiotik topical, panutupanana tina tatu jeung substitutes kulit samentara sarta cangkok kulit ti wewengkon cageur atawa kloning spésimén onto wewengkon kaduruk.

Ieu ngirangan leungitna cairan sareng résiko inféksi.

Inféksi paling sering disababkeun ku Staphylococcus aureus coagulase-positip sareng baktéri gram-négatip sapertos Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli sareng Pseudomonas.

Téhnik isolasi anu pas, tekanan lingkungan sareng filtrasi hawa mangrupikeun landasan pertahanan ngalawan inféksi.

Pilihan antibiotik dumasar kana hasil kultur serial anu dilakukeun dina bahan anu dicandak tina tatu, kitu ogé getih, cikiih sareng sampel sputum.

Antibiotik henteu kedah dikaluarkeun sacara prophylactically dina pasien ieu, kusabab gampang milih galur anu tahan, tanggung jawab pikeun inféksi anu teu tahan kana terapi.

Dina individu anu immobilized pikeun période berkepanjangan, heparin prophylaxis bisa mantuan pikeun ngurangan résiko tina embolism pulmonal, sarta perhatian husus kudu dibayar pikeun nyegah ngembangkeun panyakit. nyeri tekanan.