Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Trauma dada: aspék klinis, terapi, jalan napas sareng bantosan ventilasi

By Cristiano Antonino panungtungan diropéa Jun 10, 2022

Trauma ayeuna mangrupikeun salah sahiji masalah kaséhatan masarakat anu paling serius di sakuliah dunya: di nagara-nagara industri, éta mangrupikeun panyabab utama maotna dina kelompok umur di handapeun 40 taun sareng panyabab utama katilu maot saatos panyakit jantung sareng kanker.

Dina kira-kira saparapat kasus, tatu ngakibatkeun cacad anu meryogikeun pasien janten ranjang sareng ngajalanan perawatan kompleks sareng periode rehabilitasi.

Kusabab umur ngora kalolobaan pasien ieu, trauma tanggung jawab - sacara ékonomis - pikeun cacad anu langkung parah sareng leungitna produktivitas sacara umum tibatan panyakit jantung sareng kanker anu dicandak babarengan.

Aspék klinis trauma dada

Sajarah akurat ngeunaan cara sareng kaayaan trauma penting pisan pikeun ngira-ngira extent tatu anu ditanggung.

Penting, contona, pikeun ngumpulkeun inpormasi ngeunaan cara kacilakaan kandaraan motor (naha sabuk pengaman dipasang?, naha korban dialungkeun tina kompartemen panumpang?, naon dimensi kendaraan?, sareng sajabana), haliber sarta jenis pakarang dipaké, waktu nu geus kaliwat saméméh pitulung anjog, naha aya wae shock dina tahap éta.

Panyakit jantung, paru-paru, pembuluh darah atanapi ginjal, atanapi penyalahgunaan narkoba atanapi alkohol, ogé tiasa mangaruhan réaksi awak kana trauma.

Pamariksaan obyektif anu gancang tapi ati-ati kedah dilakukeun pikeun ngira-ngira patency jalan napas, pola engapan, tekanan darah, ayana tanda-tanda flail chest atanapi emfisema subkutan, simetri sareng fitur-fitur sanés tina temuan auscultatory pulmonal.

Pendekatan anu gancang sareng sistematis pikeun penilaian awal sistem saraf, sirkulasi sareng engapan mangrupikeun sistem penilaian titik anu sederhana pikeun parah kaayaan klinis pasien trauma.

skor trauma Ieu nyokot kana akun nu Skala koma Glasgow, tekanan arteri maksimum sarta laju engapan: tilu parameter dibéré skor ti enol nepi ka opat, dimana opat nunjukkeun kaayaan pangalusna sarta enol nu awon.

Tungtungna, tilu nilai ditambahkeun babarengan.

Hayu urang nyandak conto pasien kalayan:

Skala koma Glasgow: 14;

tekanan getih: 80 mmHg;

laju pernapasan = 35 napas per menit.

Skor trauma = 10

Kami ngingetkeun pamaca yén skala koma Glasgow mangrupikeun sistem penilaian neurologis, anu skor dumasar kana réspon ocular, verbal sareng motor anu pangsaéna pikeun sagala rupa rangsangan.

Dina ulikan 2166 pasien, 'skor trauma' dirobah ieu ditémbongkeun ka ngabentenkeun pasien anu bakal salamet ti maranéhanana anu tatu fatally (misalna skor tina 12 na 6 pakait sareng 99.5% na 63% survival, mungguh), sahingga pikeun leuwih lengkep. rasional triage ka sagala rupa puseur trauma.

Dumasar kana penilaian awal ieu, protokol diagnostik sareng terapi salajengna diputuskeun.

Seueur tés instrumental sareng laboratorium sering dianggo pikeun ngahartikeun sipat sareng extent tatu toraks dilaporkeun. X-ray anteroposterior (AP) ampir sok dipikabutuh pikeun evaluasi salajengna pasien sareng salaku pituduh pikeun perawatan darurat.

Hitung getih lengkep (CBC), assay éléktrolit, analisa gas getih arteri (ABG) sareng éléktrokardiogram (ECG) dilakukeun nalika pangakuan teras sacara séri.

Panyelidikan anu langkung canggih sapertos CT, pencitraan résonansi magnét (MRI) sareng angiografi ngabantosan pikeun nangtoskeun ukuran sareng parahna tatu langkung tepat.

Perlakuan trauma dada

Kira-kira 80% tina sakabeh maotna patali trauma lumangsung dina sababaraha jam kahiji sanggeus kajadian.

Kasalametan gumantung kana aktivasina gancang tina prosedur pangrojong kahirupan sareng transportasi ka pusat trauma.

Perlakuan langsung korban trauma dada ngalibatkeun ngajaga patensi jalan napas, terapi oksigén kalayan FiO 1.0 (contona, kalayan masker 'non-rebreathing', ventilator 'balon' atanapi pangiriman oksigén aliran tinggi. pakakas) ventilasi mékanis, panempatan jalur intravena periferal sareng sentral (EV) pikeun administrasi cairan sareng getih, aplikasi drainase dada, sareng kamungkinan mindahkeun langsung ka kamar operasi (OR) pikeun torakotomi darurat.

Pengenalan katéter arteri pulmonal mangpaat pikeun pengobatan pasien anu teu stabil sacara hemodinamik sareng / atanapi peryogi infus cairan ageung pikeun ngajaga kasaimbangan éléktrolit.

Perlakuan nyeri ogé penting.

Pamakéan dispenser analgesik (PCA) anu dikontrol ku pasien (contona, infus sistemik atanapi epidural toraks) ningkatkeun kasabaran nyeri, gawé babarengan napas jero, fungsi paru-paru sareng peryogi bantosan ventilasi kirang sering.

Bantuan jalan napas

Halangan jalan napas umumna dianggap panyabab maot anu paling penting anu tiasa dibenerkeun dina pasien trauma.

Kaayaan ieu paling sering disababkeun ku létah ngageser ka tukang kana oropharynx.

Aspirasi tina utah, getih, ciduh, dentures, sarta busung lapar sanggeus hiji tatu oropharyngeal mangrupakeun alesan alternatif tina halangan airway.

Nempatkeun sirah pasien dina posisi anu cocog sareng nyelapkeun kanula oropharyngeal ngabantosan ngajaga patency saluran napas sareng ngamungkinkeun 100% oksigén dikirimkeun nganggo masker balon.

Dina kalolobaan kasus darurat, airway jieunan pilihan mangrupa cannula endotracheal of haliber luyu, kalawan leungeun baju a, anu ngamungkinkeun ventilasi tekanan positif, facilitates nyeuseup endotracheal tur mantuan ngajaga lung tina aspirasi eusi lambung.

Lamun disangka narekahan cervical, nu insertion, dina kontrol bronchoscopic, a nasotracheal cannula disarankeun, sabab prosedur ieu merlukeun kirang extension sirah.

Manuver pikeun panempatan kanula endotracheal tiasa memicu serangan jantung, dimédiasi ku pra-oksigénasi anu teu cekap, intubasi bronkus utama atanapi esofagus, alkalosis pernapasan sekundér pikeun ventilasi anu langkung intensif, sareng / atanapi refleks vasovagal.

Pemantauan ati-ati panempatan kanula anu leres diperyogikeun pikeun mastikeun yén duanana paru-paru ngagaduhan ventilasi.

Mémang, dina sakitar 30% pasien anu ngalaman manuver resusitasi, intubasi tina bronkus utama katuhu lumangsung.

X-ray dada sareng fibrobronchoscopy ngamungkinkeun deteksi akumulasi getih, anu kedah disedot.

A bronkoskopi serat optik, boh diagnostik atanapi terapeutik, sering kabuktian mangpaat pisan dina pasien anu atelektasis pengkuh atanapi kambuh.

Dina penderita contusions paru asimétri parna atawa ruptures tracheobronchial, anu merlukeun ventilasi lung mandiri, pamakéan a cannula tracheal lumen ganda bisa jadi diperlukeun.

Upami intubasi endotrakeal atanapi nempatkeun kanula trakeostomi sesah atanapi teu praktis, cricothyrotomy tiasa dilaksanakeun dugi ka trakeostomi tiasa dilaksanakeun.

Dina henteuna aksés layak lianna, bubuka jarum 12-gauge ku jalur cricothyroid bisa ngidinan, dina jangka pondok, ventilasi transtracheal percutaneous jeung oxygenation, ngantosan panempatan cannula tracheostomy.

Perawatan ventilasi

Pasén anu datang ka observasi dina apnea, dina impending gagal engapan (laju engapan luhur 35 / menit), atawa dina gagal engapan pinuh (PaO2 handap 60 mmHg, PaCO2 luhur 50 mmHg, sarta pH handap 7.20) merlukeun bantuan engapan.

Parameter bantuan ventilatory pikeun penderita tatu thoracic tina severity kanyahoan kudu diatur nyadiakeun rojongan pinuh ku cara ventilasi bantuan-kontrol volume-gumantung, kalawan volume pasang 10 ml / kg, laju 15 siklus / menit, laju aliran hawa pikeun mastikeun hiji inspirasi / exhalation (I: E) rasio 1: 3, sarta FiO2 1.0.

Parameter ieu tiasa dirobih saatos pamariksaan klinis anu langkung lengkep sareng saatos hasil ABG sayogi.

Seringna, PEEP 5-15 cm Hp diperyogikeun pikeun ningkatkeun volume paru-paru sareng oksigénasi.

Sanajan kitu, pamakéan ventilasi tekanan positif sarta PEEP di penderita trauma dada merlukeun caution ekstrim, dina hubungan résiko inducing hypotension na barotrauma.

Sakali sabar geus regained kamampuhan pikeun ngambekan spontaneously leuwih éfisién, intermittent, nyingkronkeun ventilasi kapaksa (IMSV), digabungkeun jeung rojongan tekanan (PS), facilitates weaning ti ventilator nu.

Léngkah terakhir sateuacan ékstubasi nyaéta mariksa kapasitas engapan spontan pasien kalayan tekanan positif kontinyu (CPAP) dina 5 cm H2O pikeun ngajaga oksigénasi anu nyukupan sareng ningkatkeun mékanika paru-paru.

Dina kasus pajeulit, loba, leuwih kompleks ventilasi alternatif jeung sistem rojongan bursa gas bisa dipaké.

Dina bentuk parna tinaARDS, pamakéan hawa-tekanan-gumantung, sabalikna-babandingan ventilasi bisa ningkatkeun ventilasi jeung oxygenation sarta mantuan ngurangan tekanan airway puncak.

Pasén kalawan tatu paru asimétri parna anu ngalaman hypo-oxygenation salila ventilasi mékanis konvensional, sanajan PEEP sarta pangiriman oksigén 100%, bisa kauntungan tina ventilasi paru bebas maké cannula tracheal lumen ganda.

Ventilasi paru mandiri atanapi ventilasi 'jet' frekuensi tinggi tiasa nyumponan kabutuhan pasien fistula bronchopleural.

Dina déwasa, extracorporeal mémbran oxygenation (ECMO) tétéla henteu leuwih éféktif batan ventilasi mékanis konvensional.

ECMO sigana, di sisi séjén, leuwih hade dina populasi murangkalih.

Sakali sababaraha gagal organ sekundér pikeun trauma geus dilereskeun, ECMO ogé bisa jadi leuwih éféktif dina déwasa.

Téhnik bantuan pernapasan séjén

Pasén trauma thoracic mindeng merlukeun bentuk perlakuan tambahan.

Pelembapan jalan napas, kalayan uap anu dipanaskeun atanapi henteu dipanaskeun, sering dilaksanakeun pikeun ngontrol sékrési.

Kabersihan jalan napas ogé penting dina subjek anu di-intubasi atanapi anu nahan mukus.

Fisioterapi pernapasan sering kapaké pikeun mobilisasi sékrési anu disimpen dina saluran pernapasan sareng tiasa ngabantosan ngalegaan deui daérah atelectasis.

Seringna, bronkodilator dina bentuk aerosol dianggo pikeun ngirangan résistansi saluran pernapasan, ngagampangkeun ékspansi paru-paru sareng ngirangan kerja pernapasan.

Bentuk perawatan pernapasan 'low-tech' ieu sadayana penting pisan dina ngokolakeun pasien trauma toraks.