FAST EXAMINATION AS A VIKTIG BEDÖMNING I PATIENTER MED TRAUMA
(Fokuserad bedömning med sonografi i trauma)
författare: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

FAST undersökning används i nödsituation Trubbigt trauma i buken och kan också vara användbart vid genomträngande skador för att bestämma antingen att arbeta eller inte för närvaron av fri vätska. Ultraljud är den idealiska initiala bildmodaliteten eftersom det kan göras samtidigt med andra återupplivningsmetoder för vård och ger oss viktig information mer än röntgen eller CT-skanning. Det är viktigt för de instabila patienterna att bestämma om de ska utföra laparotomi eller inte. Det enda syftet med FAST-undersökning är att upptäcka förekomsten av fri intraperitoneal vätska. Många livshotande skador på buken orsakar inre blödningar och ultraljud kan perfekt upptäcka intraperitoneal, perikardiell och bäckenblödning. FAST-testet har nu utvidgats till att omfatta undersökning av lungorna för att utesluta förekomsten av Haemothorax och Pneumothorax i bröstskada och det kallas EFAST-undersökning (UTÖKAD Fokuserad bedömning med sonografi i TRAUMA).

FAST undersökning bevisas genom studier att ha 90% känslighet, 99% specificitet och 99% noggrannhet. Dessa resultat bekräftades genom CT-skanning och undersökande laparotomi.

FAST abdominal undersökning kommer att omfatta följande regioner:

1. Intakorakala buken: detta kommer att inkludera områdena under ribbburet (mjälte, lever, mage och membran).
2. Retro-peritoneal buken: kommer att inkludera njurar, urinledare, bukspottkörtel, abdominal aorta och inferior vena cava.
3. Sann mage: kommer att inkludera tunn- och tjocktarm, gravida livmoder och utsträckt urinblåsa.
4. Pelvic buk: definieras av bäckenbenen (urinblåsan, urinröret, rektum, tunntarmen, äggstockar, fallopierör och livmoder).

Den behandlande akutpersonalen ska utföra följande undersökning inom 3 minuter, och detta kan göras säkert och korrekt i Ambulans Helikoptrar, i fasta vingar eller i ambulansfordon:

1. Perikardial vy.
2. Peri Hepatic view (Morisons påse) mellan lever och höger njure.
3. Peri - Splenic area view mellan mjälte och vänster njure.
4. Pelvic vy för bakre urinblåsan område hos män och Douglas påse hos kvinnor.
5. Undersökningen kan utvidgas till bröstväggen för att detektera närvaron av Haemothorax och / eller Pneumothorax (EFAST-undersökning).

FAST-undersökning görs i Supine-läget; Det ska göras av utbildad medicinsk personal och ska vara snabb. Det behöver inte en omfattande undersökning.

Specifika indikationer på FAST-undersökning:

1. Blunt trauma mot buken, hjärtat och (bröstet = EFAST)
2. Penetrerande trauma mot buken, hjärtat och (bröstet = EFAST).
3. Ektopisk graviditetsdetektering.

 

FAST är mest användbar vid följande förhållanden:

1. Patienten är i chock och orsaken till hypotension är okänd.
2. Patienter med penetrerande trauma i överkroppen och / eller nedre bröstet.
3. Patienter skadade utan några indikationer på CT-skanning, denna patient ska sättas på upprepad FAST-undersökning.
4. Patient med trauma mot buken eller bröstet i en sjukhus som saknar trauma och överförs, vi kan göra följande procedurer:
5. Att utföra perikardiocentes om perikardial detekteras genom FAST-undersökning.
6. Sätt i ett bröströr om vi upptäckt vid FAST-undersökning en Haemothorax och / eller Pneumothorax.

Detta är viktigt om överföringen av patienten sker med Aero-Medical transport.

 

Kliniska scenarier:

 

1. Ostabil patient :

FAST undersökningsresultat är positivt: överför patienten till teater för laparotomi.

FAST undersökningsresultat är negativt: överväga andra platser för blodförlust. Upprepa FAST undersökning senare eller om du kan göra DPL (Diagnostisk Peritoneal Lavage).

 

2. Stabil patient :

FAST undersökningsresultat är positivt: hänvisa patienten till CT-skanning för att lokalisera orsaken till dold blödning.

FAST undersökningsresultat är negativt: klinisk observation, gör serietester och upprepa FAST-undersökning och gör CT-skanning.

 

I allmänhet kan FAST- och EFAST-undersökningar göras på extremt kort tid av utbildad sjukvårdspersonal och kommer att ge ett exakt resultat av närvaro eller frånvaro av inre blödning som inträffade efter trauma och låter oss göra ett snabbt beslut om hur man sparar våra patienter samtidigt Vi befinner oss i olyckshändelse och trauma eller transporteras eller i nödenheten.

Referenser:

1. Trauma i: Ma OJ, Mateer J (eds), akut ultraljud, McGraw -Hill: New York. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (fokuserad bedömning med Sonografi i trauma) korrekta för hjärt- och intraperitoneal skada vid penetrerande brösttrauma i anterior. J Ultraljud Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. prospektiv utvärdering av kirurgers användning av ultraljud vid utvärdering av traumapatienter. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Användningen av ekkokardiografi vid akuthantering av icke-penetrerande traumatisk hjärtsprickning. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ultraljud, vad alla traumakirurger borde veta. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, Meny Y. En sängsides ultraljudsskylt rullar ut Pneumothorax i kritiskt sjuk. Lungglidning. Bröst, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ et al. Ultraljud för detektering av intraperitoneal vätska: rollen som trendenburge positionering. Am. J .Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T och Del Rios M. Januari 2009. Fokus på: EFAST –Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma. ACEP Nyheter. Mars 2013.

9. Rothlin MA, et al. Ultraljud i trubbigt trauma i buken och bröstet. Journal of Trauma. 1993; 34: 488-95.