P. Bennett, Bristol doktorand klinisk psykologi utbildningsprogram, universitet i Plymouth och Exeter, Storbritannien
Y Williams, walesiska Ambulans Trust, Storbritannien
N Page, Institutionen för psykologi, Cardiff University, Storbritannien
K Hood, Institutionen för allmän praxis, University of Wales College of Medicine, Storbritannien
M Woollard, Pre-Hospital Emergency Research Unit, University of Wales College of Medicine

(EMERGENCY MEDICAL JOURNAL) - En 2003-studie undersökte förekomsten av posttraumatisk stressstörning (PTSD), depression och ångest i ett prov av akut ambulanspersonal. Av 1029-personal i en ambulansservice skickades ett frågeformulär, 617 returnerades. Bland de svarande var den totala frekvensen av PTSD 22%. PTSD-nivåer skiljer sig inte åt i klass, men män hade högre prevalens än kvinnor (23% jämfört med 15%). Nästan en av tio rapporterade sannolika kliniska nivåer av depression, rapporterade 22% sannolika kliniska nivåer av ångest baserat på ångest och depressionskalans sjukdom.

Trots att den identifierats som en "hög risk" yrkesgrupp, saknas data om förekomsten av känslomässiga problem hos akut ambulanspersonal. Tidigare studier har identifierat en prevalens av posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) på mellan 20 % och 21 %, 1,2, XNUMX och en tredjedel av ambulanspersonalen för att bevisa någon grad av psykiatriska sjuklighet.3 Clohessy och Ehlers, 1 till exempel, fann att 22% av deras urval av 56-ambulansarbetare uppfyllde screeningskriterierna för allmänna hälsoproblem för psykiatriska symtom. Trettiotvå procent av Alexander och Klein's3-provet av 110 skotska ambulansarbetare uppnådde samma kriterium. Dessa data måste dock anses preliminära, eftersom de är baserade på jämförelsevis små 1-3-volontär1,2-prover, med oklara provtagningsramar, 2 eller har rapporterat ospecifik psykopatologi. 3 Det finns därför ett behov av att identifiera förekomsten av PTSD och andra känslomässiga störningar bland akutpersonal. I detta dokument rapporteras prevalensdata från den första storskaliga befolkningsstudien av prevalensen av PTSD, depression och ångest i denna population.

DELTAGARE, METOD, RESULTAT
Urvalet omfattade alla akutmedicinska tekniker (EMT) och paramedicinska läkare som arbetar för en ambulansservice som betjänar en befolkning på cirka tre miljoner människor i en kombination av landsbygds och urbana miljöer. För att upprätthålla anonymitet behölls inga centrala register matchande namn till frågeformulär nummer. Följaktligen skickades två enkäter till alla potentiella deltagare i 1029: ett första frågeformulär och påminnelse skickades tre veckor senare. Totalt returnerade 617 frågeformulär: en svarsfrekvens på 60%. Slutprovet omfattade 194 EMTs och 380 paramedics. Fyrtio tre respondenter rapporterade inte sin betyg. Det fanns 513 manliga och 91 kvinnliga respondenter. Tretton anmälde inte sitt kön. Mänskliga förhållandet liknar det som finns i hela tjänsten, vilket tyder på att det inte fanns någon könsfördelning i att svara på frågeformuläret. Medelåldern för de svarande var 39.58 år (SDâ € Š = â € XXUMX).

Frågeformuläret innehöll två enkla ja / nej objekt som mäter förekomsten av påträngande arbetsrelaterade minnen, antingen i nuet eller förflutet. Deltagare med sådana minnen i minst en månad slutförde Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS), 4, som valideras mot psykiatriska betyg och uppnår en 82% -förening med psykiatrisk intervju. Scores indikerar allvarlighet, medan det rapporterade mönstret av symtom bidrar till diagnosen PTSD. Trettiotvå kvinnor och 261-män slutförde PDS. Alla deltagare slutförde sjuksköterskans ångest och depressionskala (HADS), 5 som har 14-föremål vardera med en fyrapunkts svårighetsgrad och ger avskurna poäng av 11 eller mer som indikerar "sannolika" diagnoser av klinisk ångest och depression.

Viktiga resultat var att ungefär två tredjedelar av urvalet rapporterade att de upplevde påträngande och oroande arbetsrelaterade tankar nu eller tidigare. Det fanns inga skillnader i rapporteringen av nuvarande oroande minnen enligt betyg (se tabell 1), även om en högre andel paramediker än EMT rapporterade att de hade haft dem tidigare (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . Tjugotvå procent (95% KI 19 till 26) av provet hade PDS-poäng som indikerar en diagnos av PTSD. Ingen skillnad i prevalensen av PTSD mellan EMT och paramediker hittades. Men män hade en högre prevalens än kvinnor (χ2â € Š = â € Š4.67, p <0.05). Nästan 10% av deltagarna rapporterade sannolika kliniska nivåer av depression, 22% rapporterade sannolika kliniska nivåer av ångest baserat på HADS-poäng. Det fanns inga könsskillnader i nivåerna av rapporterad ångest eller depression.

HUR
Dessa data jämfördes med andra studier i mindre eller icke-representativa studier, 1-3, vilket tyder på en stabil prevalens för PTSD över tjänster på drygt 20%, en 10% nivå av depression och 22% nivån av ångest. Vissa överväganden bör ges till dessa resultat. För det första är de självrapporterade och baserade på frågeformulär. För det andra, även om svarsfrekvensen för 60% är bra för denna typ av undersökning, tillåter det fortfarande möjligheten till responsförspänning. Vilka fördomar som kan ha påverkat rapporterade prevalensnivåer är oklara. Det är möjligt att personer som upplevde höga nivåer av PTSD undvikit att fylla i frågeformuläret: en karakteristisk central för tillståndet. Det är också möjligt att alla som inte returneras skickades till personer som inte upplevde några problem, och som därför inte såg något värde för att fylla i frågeformuläret. För att undersöka eventuella trender i de data som kan ha givit en indikator på vilka av dessa fördomar som var mest dominerande, var antalet PTSD-fall som identifierades i varje på varandra följande grupp av 20-frågeformulär som återvände tid undersökt. Detta visade en enhetlig prevalensgrad under hela responperioden, vilket indikerar ingen uppenbar bias att överrapportera eller underrapportera PTSD-nivåer.

Bland kvinnor som deltog i undersökningen var prevalensen för PTSD lägre än för män, medan depression och ångest inte skilde sig avsevärt. Även om det relativt små antalet kvinnor i urvalet innebär att dessa fynd bör beaktas med viss försiktighet är dessa uppgifter av intresse, särskilt eftersom de är emot de trender som finns i den allmänna befolkningen. 6 Skälen till våra resultat är inte tydliga. Det är möjligt att kvinnor som är särskilt hårdna själv väljer i ambulanstjänsten eller att kvinnlig ambulanspersonal hade bättre tillgång till eller användning av socialt stöd eller andra hanteringsmekanismer än männen. Dessa hypoteser kräver ytterligare undersökning.

En viktig förutsättning för någon räddningstjänst är att utveckla strategier för både förebyggande och behandling av de betydande nivåerna av psykiska hälsoproblem i samband med akutarbete. Sådana insatser måste ta hänsyn till både svårighetsgraden och omfattningen av problemet. Detta kan kräva avsevärd innovation, särskilt som effektiviteten av vissa förebyggande metoder har i hög grad utmanats. I fallet med PTSD, till exempel, finns det konsekventa fynd att kritisk incident-debriefing, en allmänt använd förebyggande behandling, verkar förvärra snarare än förbättra tillståndet.7 Ett antal behandlings- och förebyggande tillvägagångssätt kan därför behöva identifieras för varje av de identifierade störningarna. Dessutom, eftersom vidare organisatoriska faktorer också kan vara inblandade i etiologin för PTSD och humörstörningar i denna population,1 bör man överväga hur organisatoriska faktorer bidrar till nivåer av emotionell ångestoch inkluderas i alla förebyggande strategier. Oavsett vilka metoder som används, måste de vara enkla och praktiska nog för att kunna tillämpas på ett stort antal arbetstagare.

REFERENSER
1↵ Clohessy S, Ehlers A. PTSD symtom, svar på påträngande minnen och hantera ambulansarbetare. Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2↵ Grevin F. Posttraumatisk stressstörning, egoförsvarsmekanismer och empati bland stadsparamedici. Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [Web of Science]
3↵ Alexander DA, Klein S. Ambulanspersonal och kritiska incidenter. Påverkan av olycka och akutarbete på psykisk hälsa och emotionellt välbefinnande. Br J Psykiatri2001; 178: 78-81.
4 ^ Foa EB, Cashman L, Jaycox L, et al. Valideringen av en självrapporterad åtgärd av posttraumatisk stressstörning: Posttraumatisk Diagnostisk Skala. Psychol Assess1997; 9: 445-51. [CrossRef] [Web of Science]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP. Sjukhuset ångest och depression skala. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
6O, Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, et al. Långsiktigt resultat av episoder av större depression: klinisk och folkhälsos betydelse. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Korta psykologiska ingrepp ("debriefing") för traumarelaterade symtom och förebyggande av posttraumatisk stressstörning. Cochrane Library. Problem 3. Oxford: Uppdatera programvara, 2000.

LÄS HELA ARTIKELEN http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full