Mätföreställningar i prehospital akutmedicin - MEDEST118
KÄLLA: MEDEST118, Mario Rugna, MD
Kliniska vägar är kärnan i klinisk praxis. De börjar diagnostisera och terapi (vanligtvis tillhandahålls av en läkare) och fortsätt sedan med hjälp (vanligtvis från en sjuksköterska).
Medicinska system är sammanslutningar av sjukvårdspersonal, läkare och sjuksköterskor, och för att standardisera diagnosen, terapin och hjälp på varje identifierad klinisk väg behövs ett gemensamt spår.
Kliniska riktlinjer och bevisad baserad litteratur är baserna på vilka kliniska vägar och bästa praxis är utformade. De insatser och terapier som nämns i kliniska riktlinjer har positivt inflytande på olika resultat så varje medicinsk professionell kan hänvisa till den etablerade gemensamma praxis för att standardisera hans kliniska beteende.
Emergency Medical Systems syftar till att betraktas som en excellens i enlighet med kliniska, tekniska och icke-tekniska färdigheter. För att nå sådana resultat behövs ekonomiska och mänskliga resurser. Hur kan vi visa att sådana resurser är välinvesterade. Med andra ord, vilka är effekterna av akutmedicinska system på folkhälsan och hur kan vi mäta det?
Mätföreställningar i medicin är en spännande utmaning. Pre-hospital akutmedicin och akutmottagning före sjukhus gör inget undantag. Vi är vårdlinjen för vård och förutom organisatoriska uppgifter, vi har en moralisk uppgift att planera, mäta, analysera och förbättra våra prestationer, både individuellt och som offentligt system.
Första steget är att upprätta en serie bästa praxis om en rad representativa kliniska vägar som härrör från en epidemiologisk analys av vår lokala kliniska erfarenhet. Internationella riktlinjer, bevisad baserad medicin och andra former av medicinsk litteratur är fältet där man kan hitta de bästa insatserna och terapierna, med tanke på positivt inflytande på olika kliniska utfall, för att inkludera i alla vägar.
Utbildning, planering och annan form av diffusion måste vara en integrerad del av processen, så att de berörda yrkesverksamma kan vara aktiva del av berättelsen.
Sättet att definiera effekterna av ett medicinskt system på folkhälsan är att mäta hur många av de avsedda insatserna (ensamma eller buntade) kommer att utföras i verklig praxis.
Denna effekt kan uttryckas i NNT i tävlingen av varje enskild klinisk väg.
Historiskt sett är prehospitalstjänsterna som bedöms på grundval av svarstider och överlevnad från hjärtstillestånd, men det här nya sättet att mäta prestanda baseras på kliniska resultat är mer patientcentrerad och kommer att förändra sättet att analysera akutmedicinska system.
En 5 års erfarenhet från Förhospitalutfall för bevisbaserad utvärdering (PHOEBE) projekt (the Lincoln Institute for Health), i sin konsekvensbedömning säger:
”Detta projekt kommer att förändra hur kvaliteten på ambulans tjänster mäts. Som sådan går det längre än att bara mäta prestanda när det gäller svarstider. Detta kan påverka driften av ambulanstjänster från organisationer som koncentrerar sig på att uppfylla responstidens mål mot de som är inriktade på att förbättra kvaliteten på patientvården. ”
Låt oss göra praktiska exempel på kombinerade eller enskilda insatser som har avgörande inverkan på folkhälsan?
I en artikel med titeln "BEVISNINGSBASERADE PRESTANDA ÅTGÄRDER FÖR NÖDVÄRD MEDISKA TJÄNSTER SYSTEM: EN MODELL FÖR UTFÖRDAD EMS BENCHMARKING"Publicerad i FÖRHÅLLANDE NÖDHÅLLSORGAN 2008; 12: 141-151 indikeras några kliniska vägar att mäta i enlighet med NNT
I STEMI patienter, enligt AHA riktlinjer, de tre elementen gör skillnaden:
-
Aspirin (om inte allergisk)
-
12-bly elektrokardiograf och före ankomst aktivering av interventionskardiologiska team som anges
-
Direkt transport till perkutan koronar intervention (PCI) kapabel anläggning för EKG till PCI tid <90 minuter
När det är närvarande tillsammans (Care Bundle) är NNT 15 på stroke, 2 och myokardinfarkt eller en död. Med andra ord, alla 60-patienter som får behandling 4 av dem undviker de nämnda komplikationerna.
Noninvasiv positiv tryckventilation (NIPPV) i lungödem har en NNT av 6 för behov av endotracheal intubation (ETI). Med andra ord undviks varje 6 NIPPV som används i lungödem-patienter 1 ETI.
Och så vidare för andra vägar ... ..
Nyligen Care Flight en medicinsk hämtningstjänst baserad i Australien som publiceras på sin bloggwebbplats The Collective ett inlägg om detta ämne med titeln PHARM kvalitet - hur vet du när du gör det bra?
I detta inlägg pratar Alan Garner om Carebundle approach (här definitionen från Institute for Healthcare Improvement (IHI) webbplats) att spåra prestationer i EM.
Han nämnde också hur det tyskbaserade företaget ADAC använder denna metod (definierad som ”spårningsdiagnos” av Erwin Stolpe stol från ADAC: s medicinska kommitté) för att rapportera prestationer på definierade kliniska vägar.
Och här några resurser från Erwin Stolpe
Jag tror att, som på sjukhus, måste prehospital akutmiljö rapportera och spåra prestationskvalitet för att förbättra och motivera investeringen av finansiella och mänskliga resurser.
Varje medicinska system måste rikta in rätt metod till sin speciella logistiska och kulturella situation, men måste hitta en väg till mäta hur bra det är och hur bra dess yrkesverksamma arbetar.
Detta kommer att ta oss ut från en steril diskussion om vilken är den bästa modellen i prehospital akutmedicin och låt oss göra ett steg framåt för att visa vilken organisationsmodell som verkligen fungerar när det gäller folkhälsa och patienter som centrerar kliniska resultat.