Hur känner man igen höftledsdysplasi?

By Cristiano Antonino On December 22, 2022

Medfödd höftledsdysplasi är en av de vanligaste ortopediska missbildningarna, om inte den vanligaste, som finns hos pediatriska barn

Faktum är att det beräknas påverka 1-2 spädbarn (mest flickor) per 1000 och, om det inte diagnostiseras korrekt, kan det också leda till allvarliga konsekvenser som luxation av lårbenet.

Vad är höftledsdysplasi

Dysplasi betyder en anatomisk förändring av en kroppsdel, så medfödd höftledsdysplasi (CDA), även kallad utvecklingsdysplasi i höften (EDH), är ett tillstånd där ett barn föds med en förändring där lårbenshuvudet inte låser sig. ordentligt in i hålrummet som ska hysa den (kopp eller acetabulum) som, för att ge ett exempel, en baseboll som ska rotera inuti en handske som kan rymma den perfekt.

Eftersom den inte är väl placerad i handsken/acetabulum riskerar eller lossnar kulan/huvudet på lårbenet (luxation).

Det kallas vanligen för utvecklingsdysplasi i höften eftersom, med undantag för de viktigaste och allvarligaste fallen redan vid födseln, dess utveckling gradvis leder till att lårbenshuvudet lösgörs, dvs lösgörs, från koppen.

Hur höftledsdysplasi känns igen

Det finns olika nivåer av DCA, som varierar beroende på graden av instabilitet i leden eller luxation av lårbenshuvudet.

Diagnosen ställs genom icke-invasiva modaliteter.

Under undersökningen bedömer läkaren vissa aspekter av leden som:

motilitet;
öppningar;
möjliga asymmetrier, såsom, hos barn, Galeazzi-tecknet (uppkallat efter ortopeden Ricardo Galeazzi), där den liggande patienten, med knäna i 90°, visar ett knä högre än det andra.

Hur det känns igen hos barn

För barn används även manövrar som tyvärr också tappar känslighet när de blir äldre och lederna utvecklas.

Läkaren går och sträcker ut höften, som, om den drabbas av dysplasi, ger karakteristiska ljud.

De mest kända manövrarna är:

Ortolani-manöver (uppkallad efter barnläkaren som uppfann den): när, som ett resultat av vissa rörelser, huvudet på ett lårben som inte är helt placerat i acetabulum återplaceras inuti det, avger det ett snäpp;
Barlows manöver (av ortopeden TG Barlow): när, som ett resultat av läkarens rörelser, ett lårbenshuvud som är beläget i acetabulum, men inte sitter ordentligt fast i det, sticker ut från det, vilket resulterar i ett snäpp.

Bilddiagnostik vid höftledsdysplasi

Den objektiva undersökningen och manövrarna beror mycket på läkarens känslighet och förmåga; därför är nyckeltesterna för att upptäcka höftledsdysplasi de av diagnostisk bildbehandling och specifikt

ultraljudsundersökning: detta är standardundersökningen för diagnos av höftledsdysplasi hos spädbarn upp till 3-4 månaders ålder. Det rekommenderas som en screening inom de första 3 månaderna; inte för tidigt då det också kan förekomma fysiologiska förseningar i utvecklingen av barnets led. Om det däremot finns ärftlighet och riskfaktorer för luxation, rekommenderas att det utförs inom de första 6-8 levnadsveckorna.
Röntgen: vid indikation av barnläkaren eller ortopedspecialisten utförs den på vuxna och barn över 3-4 månaders ålder, eftersom detta är den period då förbening av leden kan upptäckas med röntgen.
CT-skanning: den utförs huvudsakligen under terapin också för att planera och utvärdera resultatet av protesimplantat.

Symtomen på höftledsdysplasi

Symtomen på höftledsdysplasi i barndomen är ofta väldigt få, som t.ex

ojämn benlängd
asymmetri i lårens hudveck;
nedsatt rörlighet och flexibilitet i de nedre extremiteterna på ena sidan av kroppen jämfört med den andra.

I särskilt allvarliga eller degenererade fall kan detta också kännetecknas av:

ledvärk;
hälta;
oförmåga eller svårighet att utföra vissa rörelser som att korsa benen;
instabilitet.

Orsakerna till DCA är ännu inte kända, men faktorer relaterade till:

ärftlighet, särskilt vad gäller det kvinnliga könet, som är mer utsatt, och vänster sida av kroppen eller båda sidor;
förlossning i sätesläge (med huvudet placerat uppåt, istället för mot livmoderns mynning);
samexistens av andra missbildningar som klubbfot, plattfot etc.

Konsekvenser av höftledsdysplasi

Det är viktigt för höftledsdysplasi att diagnostiseras så tidigt som möjligt för att möjliggöra korrigering i barnets utvecklings- och osteoartikulära faser.

Om tillståndet inte behandlas i dessa tidiga stadier, faktiskt:

om det är av måttlig grad kan det leda till tidig artros, även hos den unga vuxna, så kallad coxarthrosis. Denna patologi kan emellertid också påverka en tidigt korrigerad led som, även om den förbättrats, har misslyckats med att uppnå ett normalt utseende och utveckling;
om det är allvarligt kan det snart leda till luxation vilket resulterar i förkortning av extremiteten, ledbegränsning och hälta.

Hur höftledsdysplasi behandlas

När en diagnos väl har ställts varierar behandlingen för höftledsdysplasi beroende på tillståndets svårighetsgrad och patientens ålder, efter ett konservativt tillvägagångssätt där så är möjligt.

Alternativt, i de mest allvarliga fallen, utförs kirurgisk terapi.

Konservativ terapi hos barn

Hos barn upp till 6 månader med lindriga till medelstora fall föreskrivs i de flesta fall upprullningsdon, det vill säga hängslen av olika typer och egenskaper (Pavlik upprullare, Milgram upprullare, Tübingen upprullare etc.) som, som själva ordet anger, sprider sig och böj barnets ben, immobilisera dem i en position som gör att lårbenshuvudet kan dras in i acetabulum, och dra nytta av tillväxtstimulans för att förbättra utvecklingen och konformationen av leden.

Konservativ terapi hos vuxna

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

När det gäller vuxna, i de fall där patologins svårighetsgrad tillåter det, kan ledinfiltrationer av autologa substanser, dvs patientens egna substanser, utföras som har en antiinflammatorisk och regenerativ verkan.

De vanligaste av dessa ämnen är:

PRP (Platelet Rich Plasma): en liten mängd blod tas från patienten som, renad från föroreningar, är rik på blodplättar;
komponenter av fettvävnad som, tagna genom fettsugning (på operationssalen) och lämpligt renade, är rika på stamceller.

Kirurgisk terapi hos barn

Reduktioner och osteotomier utförs hos barn

över 6 månaders ålder
med svår DCA för vilken retraktorterapi inte har fungerat eller är olämplig;
i närvaro av en dislokation som inte kan dras tillbaka manuellt.

Den enda lösningen är operation med en operation utförd på operationssalen, som kan vara en:

Sluten (eller icke-blod) reduktion: barnortopeden centrerar och flyttar lårbenet manuellt inuti acetabulum utan att göra några större skärsår;
Öppen (eller korsad) reduktion: används i de svåraste fallen. Ett mer betydande snitt görs för att tillåta kirurgen att placera lårbenshuvudet i acetabulum korrekt eller så vinklat som möjligt. En öppen reduktion kan också åtföljas av osteotomier, som är procedurer för att omorganisera lårbens-acetabulärområdet genom att skära av ben för att omplacera dem och korrigera strukturella missbildningar.

Efter operationen förses barnet vanligtvis med ett gips för att hålla höften i rätt position under läkningen.

Det kirurgiska ingreppet kan eller kanske inte också föregås av gradvis dragning av höfterna.

Kirurgisk terapi hos vuxna

Det är möjligt att gå vidare genom:

höftledsartroskopi;
höftbyte.

Höftartroskopi

Höftartroskopi är en minimalt invasiv teknik som använder mycket små snitt för att föra in ett artroskop i området för att undersöka leden från insidan och för att operera den.

Det anatomiska utrymmet i höften är mycket begränsat, så den nedre extremiteten placeras i dragkraft så att det finns tillräckligt med en öppning för att passera artroskopet och instrument för korrigerande procedurer.

Höftprotes

När det gäller vuxna är det nödvändigt med en höftprotesplastik för att återställa ledens korrekta funktion i fall som är olämpliga eller inte svarar på konservativ behandling av:

odiagnostiserad och okorrigerad DEA i barndomen med smärta och rörliga svårigheter eller till och med slitage/skador på delar av leden;
delvis korrigerad led, även i barndomen, som har lidit artros;
utvecklingen av patologin till dislokation av höften, som inte kan dras tillbaka manuellt.

Från en främre eller antero-lateral åtkomst, som nästan helt eliminerar risken för dislokation, görs ett snitt på cirka 15-20 cm, genom vilket metallprotesen (vanligen titan) passeras, utan att röra muskulaturen, vilket kan

täck endast lårbenshuvudet, som sedan i övrigt är bevarat;
ersätta hela benet/brosket i lårbenet och husets acebulära hålighet som därför är helt borttagna.

Protesen kan cementeras till det naturliga benet, men i Italien föredras ett biologiskt tillvägagångssätt där kroppen anpassar sig naturligt till den nya insatta strukturen.

Höftproteser ger en optimal livskvalitet och kan hålla till och med mer än 20 år.

Patienten kan i efterhand behöva sjukgymnastik för att återfå proprioception, det vill säga känslighet i rymden, men kan i allmänhet röra sig redan på operationsdagen, med en avsevärd smärtminskning jämfört med preoperativt.