Majeraha ya umeme: jinsi ya kuwatathmini, nini cha kufanya
Majeraha ya umeme: Ingawa ajali za umeme zinazotokea kwa bahati mbaya nyumbani (kwa mfano, kugusa sehemu ya umeme au kushtushwa na kifaa kidogo) mara chache husababisha majeraha makubwa au matokeo, kufichua kwa bahati mbaya mikondo ya nguvu ya juu husababisha karibu vifo 300 kila mwaka Marekani
Kuna zaidi ya ajali 30 za umeme zisizo mbaya kwa mwaka nchini Marekani na kuungua kwa umeme husababisha takriban 000% ya watu waliokubaliwa kuunguza vitengo nchini Marekani.
Majeraha ya umeme, pathophysiolojia
Kimsingi, inafunzwa kuwa ukali wa jeraha kutoka kwa umeme hutegemea mambo ya Kouwenhoven:
- Aina ya sasa (moja kwa moja [DC] au mbadala [AC])
- Voltage na amperage (vipimo vya nguvu ya sasa)
- Muda wa mfiduo (mfiduo wa muda mrefu huongeza ukali wa majeraha)
- Upinzani wa mwili
- Njia ya sasa (ambayo huamua ni tishu gani maalum zimeharibiwa)
Hata hivyo, nguvu ya uwanja wa umeme, kiasi ambacho kimezingatiwa hivi karibuni, inaonekana kutabiri ukali wa kuumia kwa usahihi zaidi.
Umeme: Sababu za Kouwenhoven
Kubadilisha mkondo wa sasa hubadilisha mwelekeo mara kwa mara; ni aina ya sasa ambayo kwa kawaida hutolewa kwa kaya nchini Marekani na Ulaya.
Sasa moja kwa moja inapita mara kwa mara katika mwelekeo sawa; ni aina ya sasa ambayo hutolewa na betri.
Defibrillators na vifaa vya cardioversion kawaida hutoa mkondo wa moja kwa moja.
Njia mbadala ya uharibifu wa sasa wa mwili inategemea sana mzunguko.
Mkondo wa kubadilisha masafa ya chini (50-60 Hertz) hutumiwa katika mifumo ya ndani nchini Marekani (60 Hertz) na Ulaya (50 Hertz).
Kwa sababu sasa ubadilishaji wa masafa ya chini husababisha kusinyaa kwa nguvu kwa misuli (tetany), ambayo inaweza kufungia mikono kwenye chanzo cha sasa na kuongeza muda wa mfiduo, inaweza kuwa hatari zaidi kuliko mkondo wa kupokezana wa masafa ya juu na ni hatari mara 3 hadi 5 kuliko mkondo wa moja kwa moja wa voltage sawa na amperage.
Mfiduo wa mkondo wa moja kwa moja huelekea kusababisha mnyweo mmoja wa degedege kwa urahisi zaidi, ambayo mara nyingi hutupa mhusika mbali na chanzo cha sasa.
DEFIBRILLATORS, TEMBELEA EMD112 BOOTH KWENYE MAONESHO YA HARAKA
Kuchomwa kwa umeme: athari ya voltage na amperage juu ya ukali wa jeraha
Kwa sasa zinazobadilika na za moja kwa moja, kadiri voltage (V) na amperage (A) inavyoongezeka, ndivyo jeraha la umeme linalosababishwa (kwa mfiduo sawa).
Mkondo wa kaya nchini Marekani ni kati ya 110 V (vituo vya kawaida vya umeme) hadi 220 V (hutumika kwa vifaa vikubwa, kwa mfano jokofu, kavu).
Mikondo ya nguvu ya juu (> 500 V) huwa na kusababisha kuchoma kwa kina, wakati mikondo ya chini ya voltage (110 hadi 220 V) huwa na kusababisha tete ya misuli na kutosonga katika chanzo cha sasa.
Amperage ya juu ambayo inaweza kusababisha contraction ya misuli flexor mkono, lakini bado kuruhusu somo kutolewa mkono wao kutoka chanzo cha sasa, inaitwa let-go sasa.
Sasa ya kuruhusu-go inatofautiana kulingana na uzito wa mwili na misuli ya misuli.
Kwa wastani wa mtu wa kilo 70, sasa ya kuruhusu-go ni kuhusu 75 milliampere (mA) kwa sasa ya moja kwa moja na kuhusu 15 mA kwa kubadilisha sasa.
Kiwango cha chini cha voltage 60 Hz kinachopita kupitia kifua kwa hata sehemu ya sekunde inaweza kusababisha fibrillation ya ventrikali, hata kwa kiwango cha chini cha 60-100 mA; na sasa ya moja kwa moja, kuhusu 300-500 mA inahitajika.
Ikiwa mkondo wa maji utafika moyoni moja kwa moja (kwa mfano kupitia katheta ya moyo au elektrodi za pacemaker), hata kiwango cha chini cha 1 mA kinaweza kusababisha mshipa (katika mkondo wa kupishana na wa moja kwa moja).
Uharibifu wa tishu kutokana na yatokanayo na umeme husababishwa hasa na ubadilishaji wa nishati ya umeme kuwa joto, na kusababisha uharibifu wa joto.
Kiasi cha joto kilichotolewa ni sawa na amperage2 × upinzani × wakati; kwa hivyo, kwa sasa na muda uliopewa, tishu zilizo na upinzani wa juu zaidi huwa na uharibifu zaidi. Upinzani wa mwili (kipimo katika ohms / cm2) hutolewa hasa na ngozi, kwa sababu tishu zote za ndani (isipokuwa mfupa) zina upinzani usio na maana.
Unene wa ngozi na ukame huongeza upinzani; ngozi kavu, yenye keratinized na intact ina wastani wa maadili ya 20 000-30 000 ohm/cm2.
Mtende au mmea usio na unene, unene unaweza kuwa na upinzani wa milioni 2-3 ohms/cm2; kinyume chake, ngozi nyembamba, yenye unyevu ina upinzani wa takriban 500 ohms/cm2.
Ustahimilivu wa ngozi iliyojeruhiwa (kwa mfano kutoka kwa michubuko, michubuko, vijiti vya sindano) au utando wa mucous wenye unyevu (km mdomo, puru, uke) unaweza kuwa chini ya 200-300 ohms/cm2.
Ikiwa upinzani wa ngozi ni wa juu, nishati zaidi ya umeme inaweza kuondokana na ngozi, na kusababisha kuchomwa sana kwa ngozi, lakini chini ya majeraha ya ndani.
Ikiwa upinzani wa ngozi ni mdogo, kuchomwa kwa ngozi ni chini sana au haipo, na nishati zaidi ya umeme hupitishwa kwa miundo ya ndani.
Kwa hivyo, ukosefu wa kuchomwa nje hauonyeshi kutokuwepo kwa kuumia kwa umeme, na ukali wa kuchomwa nje hauonyeshi ukali wa uharibifu wa umeme.
Uharibifu wa tishu za ndani hutegemea upinzani wao pamoja na wiani wa sasa (sasa kwa eneo la kitengo; nishati hujilimbikizia zaidi wakati nguvu sawa ya sasa inapita kupitia eneo ndogo).
Kwa mfano, wakati nishati ya umeme inapita kwenye mkono (hasa kupitia tishu za chini za upinzani, kwa mfano, misuli, mishipa, mishipa), msongamano wa sasa huongezeka kwenye viungo kwa sababu asilimia kubwa ya eneo la sehemu ya msalaba wa kiungo linajumuisha juu. tishu za upinzani (kwa mfano, mifupa, tendons), ambayo hupunguza eneo la upinzani la chini la tishu; hivyo, uharibifu wa tishu za upinzani wa chini huwa mbaya zaidi kwenye viungo.
Njia ya sasa kupitia mwili huamua ni miundo gani itaharibiwa.
Kwa sababu kubadilisha mkondo mara kwa mara hugeuza mwelekeo, maneno yanayotumiwa sana ya 'ingizo' na 'pato' hayafai; 'chanzo' na 'ardhi' ni sahihi zaidi.
Mkono ndio chanzo cha kawaida, ikifuatiwa na kichwa.
Mguu ndio sehemu ya kawaida ya ardhi. Kusafiri kwa sasa kati ya mikono au kati ya mkono na mguu kuna uwezekano wa kupita kwenye moyo, na hivyo kusababisha arrhythmia.
Mkondo huu unaelekea kuwa hatari zaidi kuliko sasa unaosafiri kutoka mguu mmoja hadi mwingine.
Sasa iliyoelekezwa kwenye kichwa inaweza kuharibu mfumo mkuu wa neva.
Nguvu ya uwanja wa umeme
Nguvu ya uwanja wa umeme ni nguvu ya umeme katika eneo ambalo hutumiwa.
Pamoja na mambo ya Kouwenhoven, pia huamua kiwango cha jeraha la tishu.
Kwa mfano, volts 20 000 (20 kV) zinazosambazwa kupitia mwili wa mtu kuhusu urefu wa 2 m husababisha nguvu ya shamba ya karibu 10 kV / m.
Vile vile, volts 110, wakati unatumiwa juu ya cm 1 tu (kwa mfano, midomo ya mtoto), husababisha nguvu sawa ya shamba ya 11 kV / m; uwiano huu unaeleza kwa nini uharibifu huo wa volteji ya chini unaweza kusababisha uharibifu wa tishu wa ukali sawa na uharibifu wa volteji ya juu unaotumika kwenye maeneo makubwa.
Kinyume chake, wakati wa kuzingatia voltage badala ya nguvu ya uwanja wa umeme, majeraha madogo au madogo ya umeme yanaweza kuainishwa kitaalamu kama voltage ya juu.
Kwa mfano, mshtuko unaopokea kutoka kwa kutambaa miguu yako kwenye carpet wakati wa baridi unahusisha maelfu ya volts, lakini husababisha majeraha ya kupuuza kabisa.
Athari ya uwanja wa umeme inaweza kusababisha uharibifu wa membrane ya seli (umeme) hata wakati nishati haitoshi kusababisha uharibifu wa joto.
Majeraha ya umeme: anatomy ya pathological
Utumiaji wa uwanja wa umeme wa nguvu ya chini husababisha hisia zisizofurahi papo hapo ('mshtuko'), lakini mara chache husababisha jeraha kubwa au la kudumu.
Utumiaji wa uwanja wa umeme wa kiwango cha juu husababisha uharibifu wa joto au elektroniki kwa tishu za ndani.
Uharibifu unaweza kujumuisha
- Hemolysis
- Kuganda kwa protini
- Necrosis ya kuganda kwa misuli na tishu zingine
- Thrombosis
- Upungufu wa maji mwilini
- Avulsion ya misuli na tendons
Uharibifu unaotokana na uwanja wa umeme wenye nguvu nyingi unaweza kusababisha uvimbe mkubwa, ambao, damu inapoganda kwenye mishipa na misuli kuvimba, husababisha ugonjwa wa compartment.
Edema kubwa inaweza pia kusababisha hypovolaemia na hypotension.
Uharibifu wa misuli unaweza kusababisha rhabdomyolysis na myoglobinuria, na usawa wa electrolyte.
Myoglobinuria, hypovolemia na hypotension huongeza hatari ya uharibifu mkubwa wa figo.
Matokeo ya kutofanya kazi kwa chombo si mara zote yanahusiana na kiasi cha tishu zilizoharibiwa (kwa mfano, nyuzinyuzi za ventrikali zinaweza kutokea kwa uharibifu mdogo wa tishu).
Symptomatolojia
Kuungua kunaweza kutengwa wazi kwenye ngozi hata wakati sasa inapenya kwa njia isiyo ya kawaida kwenye tishu za kina zaidi.
Mikazo mikali ya misuli bila hiari, mishtuko, nyuzinyuzi za ventrikali au kukamatwa kwa kupumua kunaweza kutokea kwa sababu ya uharibifu wa mfumo mkuu wa neva au misuli.
Uharibifu wa ubongo, Mgongo kamba au mishipa ya pembeni inaweza kusababisha upungufu mbalimbali wa neva.
Kukamatwa kwa moyo kunaweza kutokea kwa kukosekana kwa kuchomwa moto, kama ilivyo kwa ajali katika bafuni (wakati mtu mwenye mvua [aliyegusana na sakafu] anapokea mkondo wa 110 V, kwa mfano kutoka kwa kukausha nywele au redio).
Watoto wanaouma au kunyonya kamba za nguvu wanaweza kupata majeraha ya moto ya mdomo na midomo.
Kuchoma vile kunaweza kusababisha ulemavu wa vipodozi na kuharibu ukuaji wa meno, taya na taya.
Kuvuja damu kwa ateri ya labia, ambayo hutokana na kuanguka kwa eschar siku 5-10 baada ya kiwewe, hutokea katika hadi 10% ya watoto hawa.
Mshtuko wa umeme unaweza kusababisha mikazo ya misuli au kuanguka kwa nguvu (kwa mfano kutoka kwa ngazi au paa), na kusababisha kuteguka (mshtuko wa umeme ni moja ya sababu chache za kuvunjika kwa bega la nyuma), kuvunjika kwa uti wa mgongo au mfupa mwingine, kuumia kwa viungo vya ndani na athari zingine. majeraha.
Mwendelezo mdogo au usiojulikana wa kimwili, kisaikolojia na nyurolojia unaweza kuendeleza miaka 1-5 baada ya kuumia na kusababisha magonjwa makubwa.
Kuungua kwa umeme: Utambuzi
- Uchunguzi kamili wa matibabu
- Wakati mwingine ECG, titration ya enzyme ya moyo na uchambuzi wa mkojo
Mara baada ya mgonjwa kuondolewa kutoka kwa sasa, kukamatwa kwa moyo na kukamatwa kwa kupumua kunapimwa.
Ufufuo muhimu unafanywa.
Baada ya ufufuo wa awali, wagonjwa wanachunguzwa kutoka kichwa hadi vidole kwa majeraha ya kutisha, hasa ikiwa mgonjwa ameanguka au ametupwa.
Wagonjwa wasio na dalili ambao si wajawazito, hawana matatizo ya moyo yanayojulikana, na ambao wamekuwa na mfiduo wa muda mfupi tu wa mkondo wa nyumbani kwa kawaida hawana majeraha makubwa ya ndani au nje, na hakuna haja ya kupima au ufuatiliaji zaidi.
Kwa wagonjwa wengine, ECG, CBC na formula, titration ya enzyme ya moyo na urinalysis (kuangalia myoglobin) inapaswa kuzingatiwa. Wagonjwa waliopoteza fahamu wanaweza kuhitaji CT scan au MRI.
Matibabu
- Kuzima umeme
- Ufufuo
- Uchambuzi
- Wakati mwingine ufuatiliaji wa moyo kwa masaa 6-12
- Huduma ya jeraha
Matibabu ya kabla ya hospitali
Kipaumbele cha kwanza ni kuvunja mawasiliano kati ya mgonjwa na chanzo cha nishati kwa kuzima umeme (kwa mfano kwa kukwaza kikatiza saketi au kuzima swichi, au kukata kifaa kutoka kwa bomba la umeme).
Mistari ya voltage ya juu na ya chini sio rahisi kutofautisha kila wakati, haswa nje.
TAHADHARI: Iwapo nyaya za high-voltage zinashukiwa, ili kuepuka kumshtua mwokoaji, hakuna jaribio linalopaswa kufanywa kumwachilia mgonjwa hadi umeme utakapokatika.
Ufufuo
Wagonjwa wanarejeshwa na wakati huo huo kutathminiwa.
Mshtuko, unaoweza kutokana na kiwewe au kuchomwa sana, hutibiwa.
Fomula za kuhesabu maji ya kuingizwa kwa ajili ya ufufuo wa kuchomwa kwa classical, ambayo inategemea kiwango cha kuchomwa kwa ngozi, inaweza kudharau mahitaji ya maji kwa kuchomwa kwa umeme; kwa hivyo, fomula hizi hazitumiki.
Badala yake, maji hupunguzwa ili kudumisha diuresis ya kutosha (takriban 100 mL / h kwa watu wazima na 1.5 mL/kg/h kwa watoto).
Katika hali ya myoglobinuria, kudumisha diuresis ya kutosha ni muhimu sana, wakati alkanisation ya mkojo husaidia kupunguza hatari ya kushindwa kwa figo.
Uharibifu wa upasuaji wa kiasi kikubwa cha tishu za misuli pia unaweza kusaidia kupunguza kushindwa kwa figo ya myoglobinuric.
Maumivu makali kutoka kwa kuchomwa kwa umeme yanapaswa kutibiwa kwa matumizi ya busara ya opioid za EV.
MATIBABU YA MITEGO KATIKA OPERESHENI ZA KUOKOA: TEMBELEA CHOO CHA NGOZI KATIKA MAONESHO YA HARAKA
Ajali za umeme: hatua zingine
Wagonjwa wasio na dalili ambao si wajawazito, hawana matatizo ya moyo yanayojulikana, na ambao wamekuwa na mfiduo wa muda mfupi tu wa umeme wa nyumbani kwa kawaida hawana majeraha makubwa ya ndani au nje yanayohitaji kulazwa hospitalini na wanaweza kuruhusiwa.
Ufuatiliaji wa moyo kwa masaa 6-12 unaonyeshwa kwa wagonjwa walio na hali zifuatazo:
- Arrhythmias
- Maumivu ya kifua
- Uharibifu wa moyo unaoshukiwa
- Uwezekano wa ujauzito
- Ugonjwa wowote wa moyo unaojulikana
Prophylaxis sahihi ya tetanasi na matibabu ya ndani ya jeraha la kuchoma inahitajika.
Maumivu yanatibiwa na NSAIDs au analgesics nyingine.
Wagonjwa wote walio na majeraha makubwa wapelekwe kwenye kituo cha wataalamu wa majeraha ya moto.
Watoto walio na kuchomwa kwa midomo wanapaswa kupelekwa kwa mtaalamu wa orthodontics ya watoto au daktari wa upasuaji wa maxillofacial aliye na uzoefu katika majeraha haya.
Kuzuia
Vifaa vya umeme vinavyogusa au vinavyowezekana kuguswa na mwili lazima viwekewe maboksi ipasavyo, viwekwe udongo na kuingizwa kwenye saketi ambazo zina vifaa vya kinga vya kuvunja mzunguko.
Wavunjaji wa mzunguko wa kuokoa maisha, ambao husafiri ikiwa uvujaji wa sasa wa milliamperes 5 (mA) hugunduliwa, unafaa na unapatikana kwa urahisi.
Vifuniko vya usalama hupunguza hatari katika nyumba zilizo na watoto wadogo.
Ili kuepuka majeraha kutokana na kuruka kwa sasa (majeraha ya arc), nguzo na ngazi hazipaswi kutumiwa karibu na mistari ya nguvu ya juu-voltage.
Soma Pia:
Patrick Hardison, Hadithi Ya Uso Uliopandikizwa Kwenye Zimamoto na Kuungua
Kupunguzwa na Majeraha: Wakati wa Kupigia Ambulance au Kwenda Chumba cha Dharura?
Oksijeni ya Hyperbaric Katika Mchakato wa Uponyaji wa Jeraha
Jinsi ya kugundua haraka na kwa usahihi Mgonjwa wa Kiharusi Papo hapo Katika Mpangilio wa Matibabu?