ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్: రోగికి ఎప్పుడు, ఎలా మరియు ఎందుకు ఒక కృత్రిమ వాయుమార్గాన్ని సృష్టించాలి
శ్వాసకోశ ఇంట్యూబేషన్‌లో విండ్‌పైప్‌లోకి, స్వర తంతువుల ద్వారా, శ్వాస తీసుకోలేని వ్యక్తిని he పిరి పీల్చుకోవడానికి మరియు గ్యాస్ట్రిక్ పదార్థం పీల్చకుండా వాయుమార్గాన్ని రక్షించడానికి వీలు కల్పిస్తుంది.
కృత్రిమ వాయుమార్గం అవసరమయ్యే చాలా మంది రోగులను ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ ద్వారా నిర్వహించవచ్చు, ఇది కావచ్చు
- ఒరోట్రాషియల్ (నోటి ద్వారా ట్యూబ్ చొప్పించబడింది)
- నాసోట్రాషియల్ (ముక్కు ద్వారా ట్యూబ్ చొప్పించబడింది)
ఒరోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ చాలా సందర్భాలలో నాసోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ కంటే ఉత్తమం మరియు దీనిని ప్రత్యక్ష లారింగోస్కోపీ లేదా వీడియోలారింగోస్కోపీ ద్వారా నిర్వహిస్తారు.
ఒరోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ అప్నియా మరియు తీవ్రమైన అనారోగ్య రోగులలో ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది ఎందుకంటే ఇది సాధారణంగా నాసోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ కంటే త్వరగా చేయవచ్చు, ఇది హెచ్చరిక, ఆకస్మికంగా శ్వాసించే రోగులకు లేదా నోటి మార్గాన్ని తప్పించవలసిన పరిస్థితులకు కేటాయించబడుతుంది.
ఎపిస్టాక్సిస్ అనేది నాసోఫారింజియల్ ఇంట్యూబేషన్ యొక్క తీవ్రమైన సమస్య. వాయుమార్గంలో రక్తం ఉండటం లారింగోస్కోపిక్ వీక్షణను అస్పష్టం చేస్తుంది మరియు ఇంట్యూబేషన్ను క్లిష్టతరం చేస్తుంది.
ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ ముందు
వాయుమార్గ పేటెన్సీని సృష్టించడానికి మరియు ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ ముందు రోగిని వెంటిలేట్ చేయడానికి మరియు ఆక్సిజనేట్ చేయడానికి యుక్తులు ఎల్లప్పుడూ సూచించబడతాయి.
ఇంట్యూబేట్ నిర్ణయం తీసుకున్న తర్వాత, సన్నాహక చర్యలు ఈ క్రింది విధంగా ఉంటాయి
- రోగి యొక్క సరైన స్థానం (ఫిగర్ హెడ్ మరియు చూడండి మెడ వాయుమార్గ ప్రారంభానికి స్థానం)
- 100% ఆక్సిజన్‌తో వెంటిలేషన్
- అవసరమైన తయారీ పరికరాలు (చూషణ పరికరాలతో సహా)
- కొన్నిసార్లు మందులు
100% ఆక్సిజన్‌తో వెంటిలేషన్ ఆరోగ్యకరమైన రోగులలో నత్రజనిని తొలగిస్తుంది మరియు సురక్షితమైన అప్నియా సమయాన్ని గణనీయంగా పొడిగిస్తుంది (తీవ్రమైన కార్డియోపల్మోనరీ డిజార్డర్స్ ఉన్న రోగులలో దీని ప్రభావం తక్కువగా ఉంటుంది).
కష్టమైన లారింగోస్కోపీని అంచనా వేయడానికి వ్యూహాలు (ఉదా. మల్లంపతి స్కోరు, థైరాయిడ్-మెంటమ్ దూరం) అత్యవసర పరిస్థితుల్లో పరిమిత విలువ కలిగి ఉంటాయి.
లారింగోస్కోపీ విజయవంతం కాకపోతే రక్షకులు ఎల్లప్పుడూ ప్రత్యామ్నాయ పద్ధతిని (ఉదా. స్వరపేటిక ముసుగు, వాల్వ్డ్ మాస్క్ వెంటిలేషన్, ఎయిర్‌వే సర్జరీ) ఉపయోగించడానికి సిద్ధంగా ఉండాలి.
ఇది కూడా చదవండి: COVID-19 రోగులలో ఇంట్యూబేషన్ సమయంలో ట్రాకియోస్టోమీ: ప్రస్తుత క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌పై ఒక సర్వే
కార్డియాక్ అరెస్ట్ సమయంలో, ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ ప్రయత్నించడానికి ఛాతీ కుదింపులకు అంతరాయం కలిగించకూడదు
కంప్రెషన్లు చేస్తున్నప్పుడు (లేదా రక్షించేవారిని కుదించడంలో మార్పుల సమయంలో సంభవించే సంక్షిప్త విరామం సమయంలో) రక్షకులు ఇంట్యూబేట్ చేయలేకపోతే, ప్రత్యామ్నాయ వాయుమార్గ సాంకేతికతను ఉపయోగించాలి.
వాయుమార్గం నుండి స్రావాలు మరియు ఇతర పదార్థాలను క్లియర్ చేయడానికి చిట్కా టాన్సిల్స్ వరకు చేరుకునే దృ inst మైన పరికరంతో సక్సింగ్ వెంటనే అందుబాటులో ఉండాలి.
నిష్క్రియాత్మక పునరుత్పత్తిని నివారించడానికి పూర్వ క్రికోయిడ్ ప్రెజర్ (సెల్లిక్ యుక్తి) ఇంతకు ముందు మరియు ఇంట్యూబేషన్ సమయంలో సూచించబడింది.
ఏదేమైనా, ఈ యుక్తి గతంలో అనుకున్నదానికంటే తక్కువ ప్రభావవంతంగా ఉండవచ్చు మరియు లారింగోస్కోపీ సమయంలో స్వరపేటిక యొక్క విజువలైజేషన్‌ను రాజీ చేయవచ్చు.
ఉపశమన మందులు, కండరాల సడలింపులు మరియు కొన్నిసార్లు వాగోలైటిక్‌లతో సహా ఇంట్యూబేషన్ను సులభతరం చేసే మందులు సాధారణంగా లారింగోస్కోపీకి ముందు చేతన లేదా సెమీకన్షియస్ రోగులకు ఇవ్వబడతాయి.
ట్యూబ్ ఎంపిక మరియు ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ కోసం తయారీ
చాలా మంది పెద్దలు diameter 8 మిమీ అంతర్గత వ్యాసంతో గొట్టాన్ని అంగీకరించవచ్చు; ఈ గొట్టాలు చిన్న వాటికి ప్రాధాన్యతనిస్తాయి ఎందుకంటే అవి
- వాయు ప్రవాహానికి తక్కువ నిరోధకత కలిగి ఉండండి (శ్వాస పనిని తగ్గించడం)
- స్రావాల ఆకాంక్షను సులభతరం చేయండి
- బ్రోంకోస్కోప్ యొక్క మార్గాన్ని అనుమతించండి
- యాంత్రిక వెంటిలేషన్ ఆపడానికి సహాయపడుతుంది
≥ 1 సంవత్సరాల వయస్సు ఉన్న శిశువులు మరియు పిల్లలకు, సూత్రం (రోగి వయస్సు + 16) / 4 ఉపయోగించి కత్తిరించని గొట్టం యొక్క పరిమాణం లెక్కించబడుతుంది; అందువల్ల, 4 సంవత్సరాల రోగి (4 + 16) / 4 = 5 మిమీ ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌ను అందుకోవాలి.
కప్డ్ ట్యూబ్ ఉపయోగించినట్లయితే ఈ ఫార్ములా సూచించిన ట్యూబ్ పరిమాణాన్ని 0.5 (1 ట్యూబ్ సైజు) తగ్గించాలి.
బ్రోసెలో పీడియాట్రిక్ ఎమర్జెన్సీ టేప్ లేదా పెడి-వీల్ వంటి రిఫరెన్స్ చార్టులు లేదా పరికరాలు, శిశువులు మరియు పిల్లలకు తగిన పరిమాణంలో ఉన్న లారింగోస్కోప్ బ్లేడ్లు మరియు ఎండోట్రాషియల్ గొట్టాలను త్వరగా గుర్తించగలవు.
పెద్దలకు (మరియు కొన్నిసార్లు పిల్లలకు), ట్యూబ్‌లో దృ style మైన స్టైలెట్ ఉంచాలి, ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ యొక్క దూరపు ముగింపుకు ముందు 1-2 సెంటీమీటర్ల మాండ్రేల్‌ను ఆపడానికి జాగ్రత్త తీసుకోవాలి, తద్వారా ట్యూబ్ యొక్క కొన మృదువుగా ఉంటుంది.
దూరపు కఫ్ ప్రారంభం వరకు ట్యూబ్ యొక్క ఆకారాన్ని సూటిగా చేయడానికి మాండ్రేల్ ఉపయోగించాలి; ఈ పాయింట్ నుండి, ట్యూబ్ హాకీ స్టిక్ ఆకారంలోకి సుమారు 35 by పైకి వంగి ఉంటుంది.
ఈ ప్రత్యేకమైన పదనిర్మాణ శాస్త్రం ట్యూబ్ ప్లేస్‌మెంట్‌ను సులభతరం చేస్తుంది మరియు ట్యూబ్ పాసేజ్ సమయంలో స్వర తంతువులను రక్షించేవారి దృష్టిని అస్పష్టం చేయకుండా చేస్తుంది.
బెలూన్ నియంత్రణ కోసం గాలితో ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ యొక్క దూరపు కఫ్ నిత్యం నింపడం అవసరం లేదు; ఈ సాంకేతికత ఉపయోగించినట్లయితే, ట్యూబ్ చొప్పించే ముందు అన్ని గాలిని తొలగించడానికి జాగ్రత్త తీసుకోవాలి.
ఇది కూడా చదవండి: ఆస్ట్రేలియన్ HEMS నుండి రాపిడ్ సీక్వెన్స్ ఇంట్యూబేషన్ పై నవీకరణలు
ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ కోసం పొజిషనింగ్ టెక్నిక్
మొదటి ప్రయత్నంలో విజయవంతమైన ఇంట్యూబేషన్ ముఖ్యం.
పునరావృతమయ్యే లారింగోస్కోపీ (≥ 3 ప్రయత్నాలు) గణనీయమైన హైపోక్సేమియా, ఆకాంక్ష మరియు కార్డియాక్ అరెస్ట్ యొక్క అధిక రేట్లతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.
సరైన స్థానంతో పాటు, విజయానికి కొన్ని ఇతర సాధారణ సూత్రాలు అవసరం:
- ఎపిగ్లోటిస్‌ను విజువలైజ్ చేయండి
- పృష్ఠ స్వరపేటిక నిర్మాణాలను విజువలైజ్ చేయండి (ఆదర్శంగా, స్వర త్రాడులు)
- శ్వాసనాళ చొప్పించడం ఖచ్చితంగా తప్ప ట్యూబ్‌ను నెట్టవద్దు
లారింగోస్కోప్ ఎడమ చేతిలో పట్టుకొని, బ్లేడ్‌ను నోటిలోకి చొప్పించి, దవడ మరియు నాలుకను రక్షకుడి నుండి పైకి మరియు దూరంగా తరలించడానికి ఒక లివర్‌గా ఉపయోగిస్తారు, పృష్ఠ ఫారింక్స్‌ను దృశ్యమానం చేస్తుంది.
కోతలతో సంబంధాన్ని నివారించడం చాలా ముఖ్యం మరియు స్వరపేటిక నిర్మాణాలపై అధిక పీడనం విధించకూడదు.
ఎపిగ్లోటిస్ యొక్క గుర్తింపు చాలా ముఖ్యమైనది. ఎపిగ్లోటిస్ యొక్క గుర్తింపు ఆపరేటర్ క్లిష్ట మార్గాల్లో మైలురాళ్లను గుర్తించడానికి మరియు లారింగోస్కోప్ బ్లేడ్‌ను సరిగ్గా ఉంచడానికి అనుమతిస్తుంది.
ఎపిగ్లోటిస్ ఫారింక్స్ యొక్క పృష్ఠ గోడకు వ్యతిరేకంగా ఉంటుంది, ఇక్కడ ఇది ఇతర శ్లేష్మ పొరలతో అనుసంధానించబడి ఉంటుంది లేదా కార్డియాక్ అరెస్ట్‌లో రోగి యొక్క వాయుమార్గాన్ని నిర్విరామంగా నింపే స్రావాలలో మునిగిపోతుంది.
ఎపిగ్లోటిస్ కనుగొనబడిన తర్వాత, ఆపరేటర్ దానిని ఎత్తడానికి 2 పద్ధతుల్లో ఒకదాన్ని ఉపయోగించవచ్చు:
- సాధారణ స్ట్రెయిట్ బ్లేడ్ విధానం: ఆపరేటర్ ఎపిగ్లోటిస్‌ను లారింగోస్కోప్ బ్లేడ్ యొక్క కొనతో తీస్తాడు
- విలక్షణమైన వక్ర బ్లేడ్ విధానం: అభ్యాసకుడు ఎపిగ్లోటిస్‌ను పరోక్షంగా ఎత్తివేసి, బ్లేడ్‌ను వాలెక్యులాలోకి ముందుకు తీసుకెళ్ళి, హైపోఎపిగ్లోటిక్ లిగమెంట్‌కు వ్యతిరేకంగా నొక్కడం ద్వారా సైట్ యొక్క రేఖ నుండి బయటకు కదులుతాడు.
వక్ర బ్లేడుతో విజయం వాలెకులాలోని బ్లేడ్ యొక్క కొన యొక్క సరైన స్థానం మరియు లిఫ్టింగ్ శక్తి యొక్క దిశపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
ప్రతి పద్ధతిని ఉపయోగించి ఎపిగ్లోటిస్‌ను ఎత్తడం పృష్ఠ స్వరపేటిక నిర్మాణాలను (అరిటెనాయిడ్ మృదులాస్థి, ఇంటరారిటెనాయిడ్ ఇన్సిసురా), గ్లోటిస్ మరియు స్వర త్రాడులను చూపుతుంది
బ్లేడ్ చిట్కా చాలా లోతుగా చొప్పించబడితే, స్వరపేటిక యొక్క మైలురాళ్ళు పూర్తిగా లేకపోవచ్చు మరియు చీకటి, వృత్తాకార ఓసోఫాగియల్ రంధ్రం గ్లోటిస్ తెరవడానికి పొరపాటు కావచ్చు.
నిర్మాణాలను గుర్తించడం కష్టంగా ఉంటే, మెడ ముందు భాగంలో కుడి చేతితో స్వరపేటికను మార్చడం (కుడి మరియు ఎడమ చేతులు కలిసి పనిచేయడానికి అనుమతిస్తుంది) స్వరపేటిక యొక్క వీక్షణను ఆప్టిమైజ్ చేస్తుంది.
మరొక సాంకేతికతలో తల పైకి ఎత్తడం (ఆక్సిపుట్ స్థాయిలో ఎత్తడం, అట్లాంటో-ఆక్సిపిటల్ పొడిగింపు కాదు), ఇది మాండబుల్‌ను కదిలిస్తుంది మరియు దృష్టి రేఖను మెరుగుపరుస్తుంది.
గర్భాశయ వెన్నెముక గాయంతో బాధపడుతున్న రోగులలో హెడ్ ఎలివేషన్ సిఫారసు చేయబడలేదు మరియు తీవ్రంగా ese బకాయం ఉన్న రోగిలో కష్టంగా ఉంటుంది (వీరు ముందుగానే ర్యాంప్ లేదా హెడ్-అప్ స్థానంలో ఉంచాలి).
సరైన దృష్టిలో, స్వర తంతువులను స్పష్టంగా చూడవచ్చు. స్వర త్రాడులు కనిపించకపోతే, కనీసం, పృష్ఠ స్వరపేటిక మైలురాళ్లను దృశ్యమానం చేయాలి మరియు ట్యూబ్ యొక్క కొన ఇంటరారిటెనాయిడ్ ఇన్సిసురా మరియు పృష్ఠ మృదులాస్థిల మీదుగా వెళుతున్నప్పుడు చూడాలి.
ఇది కూడా చదవండి: సిపిఆర్ సమయంలో ఇంట్యూబేషన్ చెత్త మనుగడ మరియు మెదడు ఆరోగ్యంతో సంబంధం కలిగి ఉంది
ప్రాణాంతకమైన ఓసోఫాగియల్ ఇంట్యూబేషన్ను నివారించడానికి రక్షకులు స్వరపేటిక మైలురాళ్లను స్పష్టంగా గుర్తించాలి
ట్యూబ్ శ్వాసనాళంలోకి వెళుతుందా అని రక్షకులకు తెలియకపోతే, ట్యూబ్ చొప్పించకూడదు.
సరైన దృష్టి సాధించిన తర్వాత, కుడి చేయి స్వరపేటిక ద్వారా శ్వాసనాళంలోకి ట్యూబ్‌ను చొప్పిస్తుంది (ఆపరేటర్ కుడి చేతితో పూర్వ స్వరపేటికపై ఒత్తిడిని కలిగి ఉంటే, సహాయకుడు ఈ ఒత్తిడిని కొనసాగించాలి).
ట్యూబ్ తేలికగా పాస్ చేయకపోతే, ట్యూబ్ యొక్క 90 ° సవ్యదిశలో భ్రమణం పూర్వ శ్వాసనాళ వలయాల వద్ద మరింత సులభంగా వెళ్ళడానికి సహాయపడుతుంది.
లారింగోస్కోప్‌ను తొలగించే ముందు, స్వర తంతువుల మధ్య ట్యూబ్ వెళుతుందో ఆపరేటర్ తనిఖీ చేయాలి.
తగిన ట్యూబ్ లోతు సాధారణంగా పెద్దలలో 21 నుండి 23 సెం.మీ మరియు పిల్లలలో ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ యొక్క 3 రెట్లు (12 మి.మీ ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌కు 4.0 సెం.మీ; 16.5 మి.మీ ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌కు 5.5 సెం.మీ) ఉంటుంది.
పెద్దవారిలో, అనుకోకుండా అభివృద్ధి చెందితే ట్యూబ్ సాధారణంగా కుడి ప్రధాన బ్రోంకస్‌లోకి మారుతుంది.
ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ కోసం ప్రత్యామ్నాయ పరికరాలు
విఫలమైన లారింగోస్కోపీ సందర్భాల్లో లేదా ఇంట్యూబేషన్‌కు ప్రారంభ విధానంగా వివిధ పరికరాలు మరియు పద్ధతులు ఎక్కువగా ఉపయోగించబడుతున్నాయి.
ఈ పరికరాలు ఉన్నాయి
- వీడియో లారింగోస్కోప్‌లు
- అద్దంతో లారింగోస్కోప్‌లు
- ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ను అనుమతించే ల్యూమన్తో లారింజియల్ మాస్క్
- ఫైబ్రోస్కోపులు మరియు ఆప్టికల్ చక్స్
- ట్యూబ్ ఎక్స్ఛేంజర్
ప్రతి పరికరానికి దాని స్వంత ప్రత్యేకతలు ఉన్నాయి; ప్రామాణిక లారింగోస్కోపిక్ ఇంట్యూబేషన్ టెక్నిక్‌లలో అనుభవం ఉన్న రక్షకులు వారు ఈ పరికరాల్లో ఒకదాన్ని (ముఖ్యంగా క్యూరర్‌లను ఉపయోగించిన తర్వాత) మొదట పరిచయం లేకుండా ఉపయోగించగలరని అనుకోకూడదు.
వీడియో-లారింగోస్కోప్‌లు మరియు అద్దాలతో ఉన్న లారింగోస్కోప్‌లు ఆపరేటర్లకు నాలుక యొక్క వక్రత చుట్టూ చూడటానికి మరియు సాధారణంగా అద్భుతమైన స్వరపేటిక విజువలైజేషన్‌ను అందిస్తాయి.
ఏదేమైనా, ట్యూబ్‌కు నాలుకను దాటవేయడానికి చాలా ఎక్కువ వక్రత కోణం అవసరం మరియు తారుమారు చేయడం మరియు చొప్పించడం మరింత కష్టమవుతుంది.
కొన్ని స్వరపేటిక ముసుగులు ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ను అనుమతించడానికి ఒక మార్గాన్ని కలిగి ఉంటాయి.
స్వరపేటిక ముసుగు ద్వారా ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌ను దాటడానికి, రక్షకులు స్వరపేటిక అడిటస్‌పై ముసుగును ఎలా ఉత్తమంగా ఉంచాలో తెలుసుకోవాలి; కొన్నిసార్లు ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌ను దాటడంలో యాంత్రిక ఇబ్బందులు ఉంటాయి.
ఫ్లెక్సిబుల్ ఫైబర్స్కోప్స్ మరియు ఆప్టికల్ చక్స్ నిర్వహించడం చాలా సులభం మరియు శరీర నిర్మాణ అసాధారణతలు ఉన్న రోగులలో ఉపయోగించవచ్చు.
అయినప్పటికీ, ఫైబ్రియోప్టిక్ దృష్టిలో స్వరపేటిక మైలురాళ్లను గుర్తించడానికి శిక్షణ అవసరం
వీడియో-లారింగోస్కోప్‌లు మరియు మిర్రర్ లారింగోస్కోప్‌లతో పోలిస్తే, ఫైబర్‌స్కోప్‌లు నిర్వహించడం చాలా కష్టం మరియు రక్తం మరియు స్రావాల సమక్షంలో సమస్యలకు ఎక్కువ అవకాశం ఉంది; ఇంకా, అవి కణజాలాలను వేరు చేసి విభజించవు, బదులుగా విస్తృతమైన చానెల్స్ ద్వారా తరలించాలి.
ట్యూబ్ ఎక్స్ఛేంజర్లు (సాధారణంగా గమ్ సాగే బోగీస్ అని పిలుస్తారు) స్వరపేటిక యొక్క విజువలైజేషన్ సరైనది కానప్పుడు ఉపయోగించబడే సెమీ-దృ g మైన శైలులు (ఉదా., ఎపిగ్లోటిస్ కనిపిస్తుంది, కానీ స్వరపేటిక ఓపెనింగ్ కాదు).
అటువంటి సందర్భాలలో, పరిచయం ఎపిగ్లోటిస్ యొక్క దిగువ ఉపరితలం వెంట వెళుతుంది; ఈ సమయం నుండి, శ్వాసనాళంలోకి చొప్పించే అవకాశం ఉంది.
ట్రాచల్ ఎంట్రీ స్పర్శ ఫీడ్‌బ్యాక్ ద్వారా సూచించబడుతుంది, ఇది చిట్కా ట్రాచల్ రింగులపైకి జారిపోతుంది.
అప్పుడు ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ ట్యూబ్ ఎక్స్ఛేంజర్ మీద శ్వాసనాళంలోకి చేర్చబడుతుంది.
ఒక పరిచయకర్త లేదా బ్రోంకోస్కోప్ ద్వారా ట్యూబ్‌ను దాటినప్పుడు, చిట్కా కొన్నిసార్లు కుడి అరిపిగ్లోటిక్ రెట్లు ముగుస్తుంది. ట్యూబ్ 90 ° యాంటిక్లాక్వైస్ వైపు తిరగడం తరచుగా చిట్కాను విముక్తి చేస్తుంది మరియు దానిని స్వేచ్ఛగా కొనసాగించడానికి అనుమతిస్తుంది.
చొప్పించిన తరువాత
మాండ్రేల్ తొలగించబడుతుంది మరియు కఫ్ 10 ఎంఎల్ సిరంజిని ఉపయోగించి గాలితో పెంచి ఉంటుంది; కఫ్ ప్రెజర్ <30 సెం.మీ-హెచ్ 2 ఓ అని ధృవీకరించడానికి మనోమీటర్ ఉపయోగించబడుతుంది. సరైన పరిమాణంలోని ఎండోట్రాషియల్ గొట్టాలకు సరైన ఒత్తిడిని వర్తింపచేయడానికి చాలా <10 ఎంఎల్ గాలి అవసరం.
కఫ్ ద్రవ్యోల్బణం తరువాత, ట్యూబ్ ప్లేస్‌మెంట్‌ను వివిధ పద్ధతులను ఉపయోగించి తనిఖీ చేయాలి, వీటిలో:
- తనిఖీ మరియు ఆస్కల్టేషన్
- కార్బన్ డయాక్సైడ్ గుర్తింపు
- ఎసోఫాగియల్ ఇంట్యూబేషన్ డిటెక్షన్ పరికరాలు
- అప్పుడప్పుడు, ఛాతీ ఎక్స్-రే
ట్యూబ్ సరిగ్గా ఉంచబడినప్పుడు, మాన్యువల్ వెంటిలేషన్ సుష్ట ఛాతీ విస్తరణను ఉత్పత్తి చేయాలి, రెండు lung పిరితిత్తులపై మంచి వెసిక్యులర్ గొణుగుడు, ఎగువ ఉదరం మీద గుర్రాన్ని సృష్టించకుండా.
గ్యాస్ట్రిక్ గాలి లేనప్పుడు ఉచ్ఛ్వాస గాలిలో కార్బన్ డయాక్సైడ్ ఉండాలి; కలర్మెట్రిక్ ఎండ్-టైడల్ కార్బన్ డయాక్సైడ్ పరికరం లేదా క్యాప్నోగ్రాఫిక్ వేవ్ ద్వారా కార్బన్ డయాక్సైడ్ను గుర్తించడం ట్రాచల్ ప్లేస్‌మెంట్‌ను నిర్ధారిస్తుంది.
ఏదేమైనా, దీర్ఘకాలిక కార్డియాక్ అరెస్ట్ సమయంలో (అనగా, తక్కువ లేదా జీవక్రియ చర్య లేకుండా), సరైన ట్యూబ్ ప్లేస్‌మెంట్‌తో కూడా కార్బన్ డయాక్సైడ్ గుర్తించబడదు. ఇటువంటి సందర్భాల్లో, ఓసోఫాగియల్ ఇంట్యూబేషన్ డిటెక్టర్ పరికరాన్ని ఉపయోగించవచ్చు.
ఈ పరికరాలు ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌కు ప్రతికూల ఒత్తిడిని కలిగించడానికి గాలితో కూడిన బల్బ్ లేదా పెద్ద సిరంజిని ఉపయోగిస్తాయి.
సౌకర్యవంతమైన అన్నవాహిక సహకరిస్తుంది మరియు తక్కువ లేదా గాలి ప్రవాహం పరికరంలోకి వెళుతుంది; దీనికి విరుద్ధంగా, దృ tra మైన శ్వాసనాళం సహకరించదు మరియు ఫలిత వాయు ప్రవాహం శ్వాసనాళ నియామకాన్ని నిర్ధారిస్తుంది.
కార్డియాక్ అరెస్ట్ లేనప్పుడు, ట్యూబ్ ప్లేస్‌మెంట్ సాధారణంగా ఛాతీ ఎక్స్-రేతో నిర్ధారించబడుతుంది.
సరైన స్థానాలు నిర్ధారించబడిన తరువాత, ట్యూబ్‌ను వాణిజ్యపరంగా లభించే పరికరం లేదా అంటుకునే టేప్‌తో భద్రపరచాలి.
ఎడాప్టర్లు ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌ను వెంటిలేషన్ ఫ్లాస్క్‌తో, తేమ మరియు ఆక్సిజన్‌ను అందించే టి-ట్యూబ్‌తో లేదా యాంత్రిక వెంటిలేటర్‌తో కలుపుతాయి.
ఎండోట్రాషియల్ గొట్టాలు కదలవచ్చు, ముఖ్యంగా అస్తవ్యస్తమైన పునరుజ్జీవన పరిస్థితులలో, కాబట్టి ట్యూబ్ స్థానాన్ని తరచుగా తిరిగి తనిఖీ చేయాలి
ఎడమవైపు శ్వాస శబ్దాలు లేనట్లయితే, కుడి ప్రధాన బ్రోంకస్ యొక్క ఇంట్యూబేషన్ రక్తపోటు న్యుమోథొరాక్స్ కంటే చాలా ఎక్కువ, కానీ రెండింటినీ పరిగణించాలి.
నాసోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్
రోగులు ఆకస్మికంగా breathing పిరి పీల్చుకుంటే, కొన్ని అత్యవసర పరిస్థితులలో నాసోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ వాడవచ్చు, ఉదా. రోగులకు తీవ్రమైన నోటి లేదా గర్భాశయ వైకల్యాలు ఉన్నప్పుడు (ఉదా. గాయాలు, ఎడెమా, కదలిక పరిమితి) లారింగోస్కోపీని కష్టతరం చేస్తాయి.
తెలిసిన లేదా అనుమానిత మిడ్‌ఫేస్ లేదా పుర్రె బేస్ పగుళ్లు ఉన్న రోగులలో నాసోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ పూర్తిగా విరుద్ధంగా ఉంటుంది.
చారిత్రాత్మకంగా, నివారణలు అందుబాటులో లేనప్పుడు లేదా నిషేధించబడినప్పుడు కూడా నాసికా ఇంట్యూబేషన్ ఉపయోగించబడింది (ఉదా. ఆసుపత్రి వెలుపల, కొన్ని అత్యవసర విభాగాలలో) మరియు టాచీప్నోయా, హైపర్‌పోనియా మరియు బలవంతంగా కూర్చొని ఉన్న రోగులకు (ఉదా. గుండె ఆగిపోయినవారు), ఎవరు ట్యూబ్‌ను క్రమంగా వాయుమార్గంలోకి తీసుకెళ్లవచ్చు.
ఏదేమైనా, వెంటిలేషన్ యొక్క నాన్-ఇన్వాసివ్ మార్గాల లభ్యత (ఉదా., రెండు-స్థాయి సానుకూల వాయుమార్గ పీడనం), మెరుగైన లభ్యత మరియు ఇంట్యూబేషన్ drugs షధాల వాడకంలో శిక్షణ మరియు కొత్త వాయుమార్గ పరికరాలు నాసికా ఇంట్యూబేషన్ వాడకాన్ని బాగా తగ్గించాయి.
అదనపు పరిశీలనలలో నాసికా ఇంట్యూబేషన్‌తో సంబంధం ఉన్న సమస్యలు ఉన్నాయి, వీటిలో సైనసిటిస్ (3 రోజుల తర్వాత స్థిరంగా ఉంటుంది), మరియు బ్రోంకోస్కోపీని (ఉదా., ≥ 8 మిమీ) అనుమతించడానికి తగినంత పరిమాణంలో ఉన్న గొట్టాలను నాసికంగా చేర్చవచ్చు.
నాసో-ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ నిర్వహించినప్పుడు, రక్తస్రావం నివారించడానికి మరియు రక్షిత ప్రతిచర్యలను తగ్గించడానికి నాసికా శ్లేష్మం మరియు స్వరపేటికకు వాసోకాన్స్ట్రిక్టర్ (ఉదా., ఫినైల్ఫ్రైన్) మరియు సమయోచిత మత్తుమందు (ఉదా.
కొంతమంది రోగులకు మత్తుమందులు, ఓపియేట్లు లేదా డిసోసియేటివ్ EV మందులు కూడా అవసరం కావచ్చు.
నాసికా శ్లేష్మం తయారైన తరువాత, ఎంచుకున్న నాసికా మార్గం యొక్క తగినంత పేటెన్సీని నిర్ధారించడానికి మరియు ఫారింక్స్ మరియు స్వరపేటికకు సమయోచిత ations షధాల కోసం ఒక మార్గాన్ని సృష్టించడానికి మృదువైన నాసోఫారింజియల్ కాన్యులాను చేర్చాలి.
నాసోఫారింజియల్ కాన్యులాను సాధారణ లేదా మత్తుమందు-సమృద్ధ జెల్ (ఉదా. లిడోకాయిన్) సహాయంతో ఉంచవచ్చు.
ఫారింజియల్ శ్లేష్మం డ్రగ్ స్ప్రే పొందిన తరువాత నాసోఫారింజియల్ కాన్యులా తొలగించబడుతుంది.
నాసో-ట్రాచల్ ట్యూబ్ సుమారు 14 సెం.మీ లోతులో చేర్చబడుతుంది (చాలా మంది పెద్దవారిలో స్వరపేటిక యొక్క అడిటస్ పైన); ఈ సమయంలో, వాయు ప్రవాహం ఆస్కల్టేటరీగా ఉండాలి. రోగి పీల్చేటప్పుడు, స్వర తంతువులను తెరిచినప్పుడు, ట్యూబ్ వెంటనే శ్వాసనాళంలోకి నెట్టబడుతుంది.
ప్రారంభంలో విఫలమైన చొప్పించే ప్రయత్నం రోగికి దగ్గుకు కారణమవుతుంది.
ఆపరేటర్లు ఈ సంఘటనను must హించాలి, ఇది ఓపెన్ గ్లోటిస్ ద్వారా ట్యూబ్‌ను దాటడానికి రెండవ అవకాశాన్ని అనుమతిస్తుంది.
సర్దుబాటు చేయగల చిట్కాతో మరింత సౌకర్యవంతమైన ఎండోట్రాషియల్ గొట్టాలు విజయానికి అవకాశాలను మెరుగుపరుస్తాయి.
కొంతమంది రక్షకులు రక్తస్రావం ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి మరియు చొప్పించడానికి వీలుగా వెచ్చని నీటిలో ఉంచడం ద్వారా గొట్టాలను మృదువుగా చేస్తారు.
ట్యూబ్ స్వరపేటికపై మరియు శ్వాసనాళంలోకి సరైన స్థితిలో ఉన్నప్పుడు వాయు ప్రవాహం యొక్క శబ్దాన్ని పెంచడానికి చిన్న, వాణిజ్యపరంగా లభించే విజిల్ కూడా ట్యూబ్ యొక్క ప్రాక్సిమల్ కనెక్టర్‌కు జతచేయబడుతుంది.
ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ యొక్క సమస్యలు
సమస్యలు ఉన్నాయి
- ప్రత్యక్ష గాయం
- ఓసోఫాగియల్ ఇంట్యూబేషన్
- శ్వాసనాళ కోత లేదా స్టెనోసిస్
లారింగోస్కోపీ పెదవులు, దంతాలు, నాలుక మరియు సుప్రగ్లోటిక్ మరియు సబ్గ్లోటిక్ ప్రాంతాలను దెబ్బతీస్తుంది.
అన్నవాహికలో ట్యూబ్ ప్లేస్‌మెంట్, గుర్తించబడకపోతే, వెంటిలేషన్ వైఫల్యం మరియు మరణం లేదా హైపోక్సిక్ గాయం సంభవిస్తుంది.
అన్నవాహికలోకి ఒక గొట్టం ద్వారా చొప్పించడం వల్ల రెగ్యురిటేషన్ ఏర్పడుతుంది, ఇది ఉచ్ఛ్వాసానికి దారితీస్తుంది, వాల్వ్ బెలూన్ మరియు ముసుగు ద్వారా తదుపరి వెంటిలేషన్‌ను రాజీ చేస్తుంది మరియు తదుపరి ఇంట్యూబేషన్ ప్రయత్నాలలో అస్పష్టమైన దృష్టి ఉంటుంది.
ఏదైనా ట్రాన్స్లేరింజియల్ ట్యూబ్ స్వర తంతువులను కొంతవరకు దెబ్బతీస్తుంది; కొన్నిసార్లు వ్రణోత్పత్తి, ఇస్కీమియా మరియు దీర్ఘకాలిక స్వర తంతు పక్షవాతం సంభవిస్తాయి.
సబ్గ్లోటిక్ స్టెనోసిస్ ఆలస్యంగా సంభవించవచ్చు (సాధారణంగా 3-4 వారాల తరువాత).
శ్వాసనాళం యొక్క కోత చాలా అరుదు. ఇది సాధారణంగా అధిక కఫ్ ప్రెజర్ వల్ల వస్తుంది.
అరుదుగా, ప్రధాన నాళాలు (ఉదా. అనామక ధమని), ఫిస్టులాస్ (ముఖ్యంగా ట్రాకియోఎసోఫాగియల్) మరియు ట్రాచల్ స్టెనోసిస్ నుండి వచ్చే రక్తస్రావం సంభవిస్తుంది.
<8 cm-H30O ను ఉంచేటప్పుడు తగిన పరిమాణపు గొట్టాలతో అధిక-వాల్యూమ్, తక్కువ-పీడన హెడ్‌ఫోన్‌ల వాడకం (ప్రతి 2 గం) ఇస్కీమిక్ ప్రెజర్ నెక్రోసిస్ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది, కానీ షాక్‌లో ఉన్న రోగులు, తక్కువ గుండెతో అవుట్పుట్ లేదా సెప్సిస్తో ముఖ్యంగా అవకాశం ఉంది.
ఇంకా చదవండి:
విక్టోరియా ఆస్ట్రేలియాలో ఇంటెన్సివ్ కేర్ ఫ్లైట్ పారామెడిక్స్ చేత రాపిడ్ సీక్వెన్స్ ఇంట్యూబేషన్