కొన్నిసార్లు మనం వినే, చూసే మరియు అనుభూతి చెందే విషయాలు మనం అనుకున్నట్లుగానే ఉన్నాయా అని ఆశ్చర్యపోవలసి ఉంటుంది. డాక్టర్ అలాన్ గార్నర్ మీరు ఛాతీలోకి ప్రవేశించినప్పుడు మీ ఇంద్రియాలను పరిశీలించి, మనం అనుకున్నంత సూటిగా ఉందా అని ఆలోచిస్తున్నారా?

ఇది ఛాతీ గాయాల గురించి అని ముందుగా చెప్పడం ద్వారా ఈ పోస్ట్‌ను ప్రారంభిద్దాం. మీరు ఆలోచిస్తున్నది అది కాకపోతే, మరెక్కడా చూడవలసిన సమయం.

నేను చర్చించాలనుకుంటున్నది ఫీల్డ్‌లో టెన్షన్ న్యూమోథొరాక్స్ యొక్క క్లినికల్ డయాగ్నసిస్. చర్చకు కారణం ఏమిటంటే, ఇది అతిగా నిర్ధారణ చేయబడిందని నేను నమ్ముతున్నాను. నేను 6 సంవత్సరాల క్రితం UKలో పనిచేసినప్పుడు, టెన్షన్ తరచుగా నిర్ధారణ అవుతున్నట్లు అనిపించింది మరియు వారు ఫోర్సెప్స్‌తో ప్లూరాను ఉల్లంఘించినందున శబ్దం ఇవ్వబడింది. ఆ సమయంలో రోగికి సానుకూల పీడనం వెంటిలేషన్ చేయబడినందున, శ్వాసకోశ చక్రం అంతటా వారి ఇంట్రాథొరాసిక్ పీడనం సానుకూలంగా ఉన్నందున ధ్వని ప్లూరల్ ప్రదేశం నుండి గాలి బయటకు పరుగెత్తుతూ ఉండాలి, సరియైనదా?

ప్రీ-హాస్పిటల్ వాతావరణంలో క్లినికల్ ఎగ్జామినేషన్‌లో పాల్గొన్న శబ్దాలు చాలా నమ్మదగనివి కాబట్టి మనం వాటిపై ఎలా ఆధారపడలేమో గుర్తుందా? ఇది ఎల్లప్పుడూ సరైనదని నాకు చెప్పబడింది. వైద్యశాస్త్రంలో 'ఎల్లప్పుడూ' అనేది పెద్ద పదం

తక్కువ వేగం గల ఆయుధం నుండి ఒక ఎపిగాస్ట్రిక్ గన్‌షాట్ గాయపడిన రోగికి ఇంట్యూబేషన్ మరియు ద్వైపాక్షిక వేలు థొరాకోస్టమీలు ఉన్న కనీసం ఒక కేసు గురించి కూడా నాకు తెలుసు. ఆ సమయంలో వ్యాఖ్య ఏమిటంటే, ప్రీహాస్పిటల్ డాక్టర్, నిస్సందేహంగా అన్నింటికి చిత్తశుద్ధితో వెళ్ళాడు, థొరాకోస్టమీ సమయంలో వారు ఒక వైపు న్యూమోథొరాక్స్ మరియు మరొక వైపు టెన్షన్‌ను కనుగొన్నారని పేర్కొన్నారు.

అయితే ఇమేజింగ్ మరియు శస్త్రచికిత్సలో ప్రక్షేపకం నేరుగా ప్యాంక్రియాస్‌లోకి తిరిగి వెళ్లింది మరియు హెమిథొరాక్స్ లేదా డయాఫ్రాగమ్‌కు సమీపంలో ఎక్కడా లేదు. నిజానికి ఛాతీలోని ఏదైనా భాగానికి గుర్తించబడిన గాయాలు థొరాకోస్టమీ గాయాలు మాత్రమే. మళ్లీ ఇంట్యూబేట్ పేషెంట్ కాబట్టి ఇంట్రాథొరాసిక్ ప్రెజర్ సానుకూలంగా ఉండాలి కదా? ఊపిరితిత్తులు క్షీణించినట్లు అనిపిస్తే, అది న్యూమోథొరాక్స్ అయి ఉండాలి? మరియు ప్లురాను ఉల్లంఘించినప్పుడు శబ్దం ఉంటే అది ఉద్రిక్తతగా ఉండాలి?

స్పష్టంగా రెండవ సందర్భంలో సంకేతాలు తప్పుదారి పట్టించేవి కాబట్టి ఇక్కడ ఏమి జరుగుతోంది? న్యుమోథొరాక్స్ యొక్క ప్రారంభ నిర్ధారణ యొక్క సవాళ్లను ఒక సెకను పక్కన పెట్టి, వేలితో అనుభూతిని మరియు చెవులకు ధ్వనిపై దృష్టి పెడదాం. మేము న్యూమోథొరాక్స్‌తో వ్యవహరిస్తున్నామని మేము నమ్ముతున్న కొన్ని ఆధారాలు అనుభవజ్ఞులైన, బాగా శిక్షణ పొందిన వైద్యులను తప్పుదారి పట్టించవచ్చా?

డైవింగ్ ఇన్

బహుశా నేను చాలా వాటి కంటే కొన్ని ఎక్కువ ఛాతీ కాలువలు చేసాను. పాక్షికంగా అది 20 సంవత్సరాలకు పైగా ప్రీ-హాస్పిటల్ స్థలంలో ఉండటం వల్ల కావచ్చు, అయితే నేను 25 సంవత్సరాల క్రితం రిజిస్ట్రార్‌గా ఉన్నప్పుడు ఇంకా ఎక్కువ చేశాను. నేను రెండు శ్వాసకోశ వైద్యుల కోసం 6 నెలలు పనిచేశాను మరియు నేను ప్రారంభించడానికి ముందు ఖచ్చితంగా న్యూమోథొరాక్స్ లేని రోగులలో చాలా కాలువలు (ప్రధానంగా ప్రాణాంతక ఎఫ్యూషన్ల కోసం) ఉంచాను. గాలి లోపలికి ప్రవేశించినప్పుడు ప్లూరా ఉల్లంఘించినట్లు శబ్దం వినడం సర్వసాధారణం. అయితే ఇది రోగులను ఆకస్మికంగా వెంటిలేషన్ చేయడంలో ఉంది మరియు అది భిన్నంగా ఉందా?

సహజంగానే మనం వింటున్న శబ్దం గాలి లోపలికి వెళుతుందా లేదా గాలి బయటకు వెళుతుందా అని నిర్ధారించడానికి మనం చేసిన రంధ్రంలోకి లేదా బయటికి గాలి కదలికను ఏది నడిపిస్తుందో చూడటానికి శరీరధర్మ శాస్త్రానికి తిరిగి వెళ్లాలి.

తిరిగి వెళ్ళడం

ట్రాన్స్‌పల్మోనరీ ప్రెజర్ అనేది సాధారణ వెంటిలేషన్‌ను నడిపించే పీడన ప్రవణత. ఇది మధ్య వ్యత్యాసం అల్వియోలార్ ఒత్తిడి ఇంకా ఇంట్రాప్లూరల్ ఒత్తిడి లో ఊపిరితిత్తులు.

P_tp = P_alv - పి_ip. ఎక్కడ పి_tp ట్రాన్స్పల్మోనరీ ప్రెజర్, పి_alv అల్వియోలార్ ఒత్తిడి, మరియు P_ip ఇంట్రాప్లూరల్ ఒత్తిడి.

(మీరు దీని గురించి కొంచెం ఎక్కువ కావాలనుకుంటే, అద్భుతమైన లైఫ్ ఇన్ ది ఫాస్ట్ లేన్‌లో ట్రాన్స్‌పల్మోనరీ ప్రెజర్‌పై కొంచెం ఉంటుంది <span style="font-family: Mandali; ">ఇక్కడ క్లిక్ చేయండి .)

మీరు శ్వాసకోశ శరీరధర్మశాస్త్రంపై జాన్ వెస్ట్ యొక్క క్లాసిక్ టెక్స్ట్‌బుక్ యొక్క గూగుల్ ప్రివ్యూని కూడా పొందవచ్చు. వెళ్లి ఆనందించడానికి కొంత సమయం కేటాయించండి 4వ పేజీలో మూర్తి 9-59. 

ఇంట్రాప్లూరల్ పీడనం -5 మరియు -8 cmH మధ్య మారుతుందని మీరు ప్యానెల్ B (నా ఉద్దేశ్యం, వెళ్లి చూడండి) నుండి చూడవచ్చు.₂సాధారణ శ్వాసక్రియ సమయంలో మధ్య ఊపిరితిత్తుల స్థాయిలో O. ఇది ఎల్లప్పుడూ ప్రతికూలంగా ఉంటుంది మరియు ఇది ఛాతీ గోడ ద్వారా వ్యతిరేకించబడుతున్న ఊపిరితిత్తుల సాగే రీకోయిల్ కారణంగా ఉంటుంది. ఊపిరితిత్తుల ఆధారిత ప్రాంతాలలో ఇది తక్కువ ప్రతికూలంగా ఉంటుంది (అల్వియోలార్ పరిమాణాన్ని తగ్గించడం) మరియు శిఖరం వద్ద మరింత ప్రతికూలంగా ఉంటుంది (అల్వియోలార్ పరిమాణం పెరుగుతుంది).

గాలిని కలుపుదాం

ఒక చిన్న న్యూమోథొరాక్స్ పరిస్థితిలో ప్లూరల్ ప్రదేశంలో గాలి ఇంట్రాప్లూరల్ ఒత్తిడిని తక్కువ ప్రతికూలంగా చేస్తుంది మరియు వెంటిలేషన్ కోసం డ్రైవింగ్ ఒత్తిడి వ్యత్యాసం తగ్గుతుంది. న్యుమోథొరాక్స్ పూర్తిగా గాలికి తెరిచి ఉంటే, ఓపెన్ థొరాకోస్టమీ గాయంతో ఇంట్రాప్లూరల్ పీడనం వాతావరణ పీడనానికి సమానంగా ఉంటుంది, ఊపిరితిత్తుల సాగే రీకోయిల్ పూర్తిగా కుప్పకూలడానికి కారణమవుతుంది మరియు ఛాతీ విస్తరణ ద్వారా వెంటిలేషన్ అసాధ్యం - సానుకూల వాయుమార్గ ఒత్తిడిని వర్తింపజేయాలి.

ఇది నాకు ప్రత్యేకంగా ఆందోళన కలిగించే న్యూమోథొరాక్స్ పరిస్థితి కాదు. వారు హైపోక్సిక్ లేదా హైపోటెన్సివ్ మరియు రోగికి న్యూమోథొరాక్స్ ఉన్నట్లయితే ఛాతీని కుళ్ళిపోవాలి - పూర్తి నో-బ్రేనర్. ప్రశ్న ఏమిటంటే, మంచి వైద్యులు సాధారణ ఛాతీని కుళ్ళిపోతూ, న్యూమోథొరాక్స్ లేదా టెన్షన్ కూడా లేదని ఎందుకు ఆలోచిస్తున్నారు? శరీరధర్మం మనల్ని అక్కడికి నడిపిస్తుందా?

పేషెంట్ వన్

ముందుగా సాధారణ శ్వాసక్రియ మరియు న్యుమోథొరాక్స్ లేని నాన్-ఇంట్యూబేట్ రోగిని పరిశీలిద్దాం. కొన్నాళ్ల క్రితం డ్రెయిన్లు వేస్తున్నా ప్రాణాంతక ఎఫ్యూషన్స్‌తో బాధపడుతున్న రోగుల పరిస్థితి ఇది. ఇక్కడ అల్వియోలార్ ఒత్తిడి ఒక cmH కంటే ఎక్కువగా ఉండదు₂O లేదా రెండు పాజిటివ్ లేదా నెగటివ్. అయితే ఇంట్రాప్లూరల్ పీడనం -5 నుండి -8 సెం.మీ₂O. అందువల్ల మీరు ప్లూరాను ఉల్లంఘించిన శ్వాసక్రియ యొక్క ఏ దశ పట్టింపు లేదు, ప్లూరల్ స్పేస్ మరియు వాతావరణం మధ్య పీడన ప్రవణత ప్రతికూలంగా ఉంటుంది మరియు గాలి లోపలికి దూసుకుపోతుంది.

అల్వియోలార్ పీడనం ప్రతికూలంగా ఉన్నప్పుడు ప్రేరణలో ప్రవణత పెద్దదిగా ఉంటుంది (అందువలన మొత్తం పీడనం -8 సెం.మీ.₂O) మరియు -5 cmH లాగా ఉన్నప్పుడు గడువు సమయంలో తక్కువ ప్రతికూలంగా ఉంటుంది₂O. అయితే ఇది ఎల్లప్పుడూ ప్రతికూలంగా ఉంటుంది. మీరు ప్లూరాను ఉల్లంఘించిన శ్వాసకోశ చక్రంలో ఏ భాగం పట్టింపు లేదు, గాలి ప్లూరల్ ప్రదేశంలోకి ప్రవహిస్తుంది మరియు ఊపిరితిత్తుల సాగే రీకోయిల్ దానిని కూలిపోయేలా చేస్తుంది. నేను తరచుగా వినిపించినట్లు మీకు శబ్దం వినిపిస్తే, అది గాలి లోపలికి పరుగెత్తుతుంది, క్లాసిక్ పీల్చటం ఛాతీ గాయం. ఐట్రోజెనిక్ ఒకటి.

రోగి రెండు

ఇప్పటివరకు ఎవరికీ విషయాలతో సమస్య ఉండదని నేను అనుకోను. కాబట్టి న్యూమోథొరాక్స్ లేని ఇంట్యూబేట్ రోగికి వెళ్దాం. మా ట్రామా పేషెంట్‌లో వాయుమార్గానికి ఎక్కువ నిరోధకత లేదని నేను ఇక్కడ ఊహిస్తున్నాను (అంటే వారికి అంతర్లీన అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్, మీరు ఇచ్చిన ఇండక్షన్ డ్రగ్స్‌కి అనాఫిలాక్సిస్ లేదా పెద్ద బ్రోంకస్‌లో కూర్చున్న గడ్డకట్టడం లేదని చెప్పలేము. /ETT) ప్రతిఘటన కనిష్టంగా ఉందని (దాలెక్స్ ప్రకారం పనికిరానిది) మరియు మీ వెంటిలేటర్ గేజ్‌పై మీరు చూస్తున్న ఒత్తిడి ఎక్కువగా ఆల్వియోలీకి ప్రసారం చేయబడుతుందని భావించడం చర్చను కొంత సులభతరం చేస్తుంది.

మా ట్రాన్స్‌పల్మోనరీ ప్రెజర్ ఈక్వేషన్‌ను పరిశీలిస్తే, వాయుమార్గ పీడనం మరియు అల్వియోలార్ పీడనం 5 cmH కంటే ఎక్కువగా ఉంటే తప్ప₂O అప్పుడు మీరు ప్లురాను తెరిచే సమయంలో ఉన్న గ్రేడియంట్ అంటే గాలి వెళుతోంది నమోదు ప్లూరల్ కుహరం. (వారు ముఖ్యమైన వాయుమార్గ నిరోధకతను కలిగి ఉంటే, ఇది చాలా ఎక్కువ వాయుమార్గ పీడనంతో జరుగుతుంది).

PEEP లేని స్టాండర్డ్ వాల్యూమ్ సైకిల్ వెంటిలేటర్ యొక్క ఈ టైమ్ ప్రెజర్ చార్ట్‌ను శీఘ్ర ఐబాల్ కలిగి ఉండండి (మరియు సెల్ఫ్-ఇన్‌ప్లేటింగ్ బ్యాగ్ ఇదే అయినప్పటికీ మరింత వేరియబుల్ ట్రేస్‌ను అందిస్తుంది). మరియు నేను ఉద్దేశపూర్వకంగా ఈ చార్ట్‌లో PEEP లేదు. న్యుమోథొరాక్స్ సంభావ్యత గురించి మనం ఆందోళన చెందుతున్న చోట మేము ఇప్పుడే ఇంట్యూబేట్ చేసిన హైపోటెన్సివ్ ట్రామా పేషెంట్‌లో మనం చేరుకునే మొదటి విషయం PEEP కాదు.

సాధారణ ఊపిరితిత్తులతో ఇక్కడ గరిష్ట పీడనం బహుశా 20 సెం.మీ₂O. మొత్తం శ్వాసకోశ చక్రంలో వాయుమార్గ పీడనం ఎంత నిష్పత్తిలో ఉంటుంది (అందుకే మా రోగిలో అల్వియోలార్ ఒత్తిడి తక్కువగా ఉంటుంది) 5 cmH కంటే తక్కువగా ఉండవచ్చు₂ఓ? మీ చిన్న ప్రీ-హాస్పిటల్ వెంటిలేటర్ దాదాపుగా 1:2 I:E నిష్పత్తిని కలిగి ఉన్నట్లయితే, చాలా వరకు సమాధానం ఉంటుంది.

మరో మాటలో చెప్పాలంటే, మీకు కనీసం 5 cmH PEEP ఉంటే తప్ప₂O మీ ఇంట్యూబేట్ రోగిలో కూడా శ్వాసకోశ చక్రంలో మంచి సగానికి ట్రాన్స్‌పల్మోనరీ ఒత్తిడి ప్రతికూలంగా ఉంటుంది. కనీసం సగం శ్వాసకోశ చక్రంలో, మీరు ప్లూరాను ఉల్లంఘించినప్పుడు మీరు శబ్దం విన్నట్లయితే, గాలి పరుగెత్తడం మీకు వినబడుతుంది. IN.

ఊపిరితిత్తుల సాగే రీకోయిల్ కారణంగా మీరు ఫోర్సెప్స్‌ని బయటకు తీసి మీ వేలు పెట్టే సమయానికి ఊపిరితిత్తులు కుప్పకూలినట్లు మీకు అనిపిస్తుంది.

ఇప్పుడు నేను గాలి లోపలికి పరుగెత్తని సమయం ఎన్నడూ లేదని చెప్పడం లేదు. ఔషధంలోని “ఎల్లప్పుడూ” అనే పదం గురించి నేను పెద్దగా ఆలోచించను, గుర్తుందా? మీరు ప్లురాను ఉల్లంఘించినప్పుడు ఆ ట్రాన్స్‌పల్మోనరీ ప్రెజర్ గ్రేడియంట్ ప్రతికూలంగా ఉండే సమయానికి కనీసం ఒక ఘనమైన నిష్పత్తి ఉందని వాదించవచ్చని నేను సూచిస్తున్నాను, అంటే కేసుల్లో మంచి నిష్పత్తి ఉండే అవకాశం ఉంది. ఆ "కొన్ని" క్లినికల్ సంకేతాలు తక్కువ విశ్వసనీయంగా మారతాయి.

అన్ని ఓపెన్ థొరాకోటోమీల తల్లితో దీని ప్రదర్శన కోసం (శవలో) తనిఖీ చేయండి ఈ వీడియో.

కాడవర్ ఇంట్యూబేట్ చేయబడింది, "ఉదార" ప్లూరల్ డికంప్రెషన్ గాయం సృష్టించబడింది మరియు ప్రతి గడువు ముగిసినప్పుడు, PEEP వర్తించకపోతే ఊపిరితిత్తులు కుడివైపున కూలిపోతాయి. మరియు ప్రతి గడువు ముగిసే సమయానికి పతనం పూర్తయిందని గమనించండి.

థొరాకోస్టమీ గాలితో స్వేచ్ఛగా కమ్యూనికేట్ చేయడానికి తగినంత పెద్దదిగా ఉన్నంత వరకు (మరియు మీరు డ్రైన్‌లో పెట్టడం కంటే ఓపెన్ “వేలు” టెక్నిక్‌పై ఆధారపడినట్లయితే అది పెద్దదిగా ఉండాలి లేదా అవి మళ్లీ టెన్షన్ కావచ్చు), మీరు మీ గడువు ముగిసే సమయంలో ఊపిరితిత్తులు కుప్పకూలిపోతాయి.

మీరు గాయం చేయడానికి ముందే ఇది జరిగిందా లేదా మీరు ఫోర్సెప్స్‌ను విస్తరించి, కమ్యూనికేట్ చేసే రంధ్రం చేసినప్పుడు అది జరిగిందా అనేది కూలిపోతుంది. రంధ్రం చేయడం మరియు ఊపిరితిత్తుల యొక్క ఆ భావాన్ని వేలితో పైకి లేపడం లేదా ఊపిరితిత్తులను క్రిందికి తీసుకురావడం మధ్య సమయం ఊపిరితిత్తులు కూలిపోవడానికి తగినంత సమయం. ఈ నిర్దిష్ట క్లినికల్ సంకేతం గాయం చేయడానికి ముందు ఆట యొక్క స్థితి గురించి మీకు ఏమీ చెప్పనట్లు కనిపిస్తోంది.

కాబట్టి శబ్దాలు మోసపూరితంగా ఉంటాయి మరియు ఊపిరితిత్తులు కుప్పకూలినట్లు అనిపించడం అంటే ప్లూరా తెరవబడినప్పుడు ఊపిరితిత్తులు వెనక్కి తగ్గాయని అర్థం. మీరు ఆ రంధ్రం చేసినప్పుడు రోగి శ్వాసకోశ చక్రంలో ఏ దశలో ఉన్నారో కూడా మీరు హామీ ఇవ్వగలరా? మీకు కనీసం 5 cmH ఉంటే తప్ప₂మీరు ప్లూరాను ఉల్లంఘించిన సమయంలో O (మరియు ఇంకా ఎక్కువ) PEEP చేయడం ఈ సంకేతాలలో దేనికీ అర్థం కాదు.

ఇప్పుడు, ఏమిటి?

మళ్ళీ, నేను నిజంగా "ఎల్లప్పుడూ" లేదా "ఎప్పుడూ" వంటి విషయాలను చెప్పడానికి ఇష్టపడను. నేను సూచిస్తున్నది ఏమిటంటే, ఈ క్లినికల్ సంకేతాల చుట్టూ మొదట కనిపించే దానికంటే చాలా ఎక్కువ బూడిద రంగు ఉండవచ్చు.

కాబట్టి వారికి న్యూమోథొరాక్స్ ఉందని మీకు ఎలా తెలుస్తుంది? నాకు ఇప్పుడు దాదాపు ఎల్లప్పుడూ అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా. ఆ 15+ సంవత్సరాలలో 20 సంవత్సరాల ప్రీ-హాస్పిటల్ కేర్ లేకుండా నేను ఎలా నిర్వహించగలిగానో నాకు తెలియదు. కొన్నిసార్లు స్కాన్ సమస్యాత్మకంగా ఉంటుంది మరియు మీరు చూసే సంకేతాలు మరియు రోగి పరిస్థితి ఆధారంగా మీరు కాల్ చేయాల్సి ఉంటుంది, అయితే ఇది మంచి హై ఫ్రీక్వెన్సీ లీనియర్ ప్రోబ్‌తో చాలా అరుదుగా ఉంటుందని నేను గుర్తించాను.

మరియు ఉద్రిక్తత యొక్క ముఖ్య లక్షణం అసాధారణ శరీరధర్మ శాస్త్రం, ముఖ్యంగా రక్తపోటు. ఛాతీని డికంప్రెస్ చేయడం వల్ల ఫిజియాలజీని పరిష్కరిస్తే, అప్పుడు వారికి ఉద్రిక్తత ఉంది. అది కాకపోతే, వారికి సాధారణ న్యూమోథొరాక్స్ ఉంది - లేదా ఏదీ లేదు. మీరు ప్లూరాను ఉల్లంఘించినప్పుడు మీకు వినిపించిన శబ్దం భవనంలోకి ప్రవేశించడం లేదా వదిలివేయడం వంటి గాలి కావచ్చు, శబ్దం వినడం ఏ విధంగానూ మీకు సహాయం చేయదు. ఎల్విస్ ఎప్పుడైనా భవనంలో ఉన్నాడా?

గమనికలు:

నేను తెలివైన డాక్టర్ బ్లెయిర్ మన్‌ఫోర్డ్‌తో సరిపోలినట్లు నిర్ధారించుకోవడానికి ఇక్కడ ఫిజియాలజీ యొక్క కుప్పను సమీక్షించాను.

ఆ తర్వాత మళ్లీ ట్రాన్స్‌పల్మోనరీ ప్రెజర్‌పై LITFL బిట్‌కి లింక్ చేయాలా? అప్పుడు కుడివైపు వెళ్ళండి <span style="font-family: Mandali; ">ఇక్కడ క్లిక్ చేయండి .

మరియు జాన్ వెస్ట్ యొక్క మాస్టర్ పీస్ (కనీసం పేర్కొన్న పేజీ అయినా). <span style="font-family: Mandali; ">ఇక్కడ క్లిక్ చేయండి .

పెద్ద చెవులు ఉన్న నహ్ని యొక్క ఆ చిత్రం పోస్ట్ చేయబడింది క్రియేటివ్ కామన్స్ అల్లన్ హెండర్సన్ ద్వారా Flickr యొక్క భాగం మరియు ఇక్కడ మార్చబడలేదు.

ఓహ్, మరియు మీకు నిజంగా అద్భుతమైన జాన్ వెస్ట్ తెలియకపోతే, అడిలైడ్ బాయ్ బాగా చేసాడు, రికార్డ్ చేసాడు మీరు వెళ్లి చూడడానికి అతని మొత్తం లెక్చర్ సిరీస్. ఎందుకంటే మీరు మీ 80లలో ఉన్నప్పుడు బహుశా మీరు వైద్య విద్యకు కూడా అలానే సహకరిస్తారు, సరియైనదా?

ఇంకా చదవండి:

ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్: రోగికి ఎప్పుడు, ఎలా మరియు ఎందుకు ఒక కృత్రిమ వాయుమార్గాన్ని సృష్టించాలి

నవజాత శిశువు యొక్క తాత్కాలిక టాచీప్నియా లేదా నియోనాటల్ వెట్ లంగ్ సిండ్రోమ్ అంటే ఏమిటి?

మూలం:

రక్షణ విమాన సమిష్టి