Интубатсияи трахея: кай, чӣ гуна ва чаро барои бемор роҳи сунъии нафас сохтан лозим аст
Интубатсияи трахея иборат аст аз гузоштани найчаи фасеҳ ба найчаи нафас, ба воситаи арғамҳои овоз, ба шахси имконнопазир нафас кашидан ва муҳофизат кардани роҳи нафас аз нафаскашии маводи меъда
Аксари беморон, ки ба роҳи сунъии нафас ниёз доранд, метавонанд тавассути интубатсияи трахея идора карда шаванд, ки мумкин аст
- Оротрахеал (найчае, ки ба воситаи даҳон ворид карда мешавад)
- Насотрахеал (найчае, ки ба воситаи бинӣ ворид карда мешавад)
Интубатсияи оротрахеал аз интубатсияи насотрахеал дар аксари ҳолатҳо афзалтар аст ва бо роҳи ларингоскопияи мустақим ё видеорингоскопия анҷом дода мешавад.
Интубатсияи оротрахеал дар апноэ ва беморони вазнин бартарӣ дода мешавад, зеро он одатан нисбат ба интубатсияи насотрахеал, ки барои беморони ҳушёр, стихиявӣ нафаскашӣ ё дар ҳолатҳое, ки роҳи даҳон бояд пешгирӣ карда шавад, зудтар иҷро карда шавад.
Эпистаксис як мушкилии ҷиддии интубатсияи назофаринге мебошад. Мавҷудияти хун дар роҳи нафас метавонад назари ларингоскопиро пинҳон кунад ва интубатсияро душвор гардонад.
Пеш аз интубатсияи трахея
Маневрҳо барои эҷоди қобилияти нафаскашӣ ва вентилятсия ва оксиген кардани бемор ҳамеша пеш аз интубасияи трахея нишон дода мешаванд.
Пас аз қабули қарор дар бораи интубатсия, чораҳои омодагӣ чунинанд
- Ҷойгиркунии дурусти бемор (ба расми Сар ва ниг.) гардан мавқеъ барои кушодани роҳи нафас)
- Шамол бо 100% оксиген
- Омодасозии зарурӣ таҷҳизоти (аз ҷумла дастгоҳҳои обкашӣ)
- Баъзан доруҳо
Вентилятсия бо 100% оксиген нитрогенро дар беморони солим хориҷ мекунад ва вақти бехавфро дароз мекунад (таъсир дар беморони гирифтори иллати шадиди дилу пулмон камтар аст).
Стратегияи пешгӯии ларингоскопияи душвор (масалан, нишонаи Маллампати, масофаи сипаршакл-ментум) дар ҳолати фавқулодда арзиши маҳдуд дорад.
Наҷотдиҳандагон бояд ҳамеша омода бошанд, ки як усули алтернативиро истифода баранд (масалан, ниқоби ҳалқ, вентилятсияи вентилятсионӣ, ҷарроҳии роҳи нафас), агар ларингоскопия номуваффақ бошад.
Ҳамчунин хонед: Трахеостомия ҳангоми интубатсия дар беморони COVID-19: Тадқиқот дар бораи амалияи ҳозираи клиникӣ
Ҳангоми боздошти дил, фишори қафаси сина набояд барои кӯшиши интубатсияи трахея қатъ карда шавад
Агар наҷотдиҳандагон ҳангоми иҷрои фишорҳо интубатсия карда натавонанд (ё ҳангоми таваққуфи кӯтоҳе, ки ҳангоми тағирёбии наҷотдиҳандаҳои фишурдашуда ба амал меоянд), бояд усули алтернативии роҳи нафас истифода шавад.
Соркашӣ бояд фавран бо асбоби сахте дастрас карда шавад, ки нӯги он ба бодомакҳо расад, то сирҳо ва дигар маводро аз роҳи нафас тоза кунанд.
Фишори қаблии крикоид (манёври Селлик) қаблан пеш аз ва ҳангоми интубатсия пешгирӣ карда шуда буд, то регургитацияи пассив пешгирӣ карда шавад.
Аммо, ин манёвр метавонад нисбат ба оне, ки қаблан фикр карда шуда буд, камтар муассир бошад ва метавонад визуализатсияи ҳалқро ҳангоми ларингоскопия халалдор кунад.
Доруҳо барои осон кардани интубатсия, аз ҷумла седативҳо, релаксантҳои мушакҳо ва баъзан ваголитикҳо, одатан пеш аз ларингоскопия ба беморони бошуур ё нимҳушёр дода мешаванд.
Интихоби найча ва омодагӣ ба интубатсияи трахея
Аксари калонсолон қубурро бо диаметри дохилии ≥ 8 мм қабул карда метавонанд; ин найчаҳо аз лӯлаҳои хурдтар афзалтаранд, зеро онҳо
- Ба ҷараёни ҳаво камтар муқовимат кунед (кори нафаскаширо кам мекунад)
- Мусоидат ба саъй кардани пошидаҳо
- Ба гузариши бронхоскоп иҷозат диҳед
- Дар боздоштани вентилятсияи механикӣ муфид буда метавонад
Барои кӯдакони навзод ва кӯдакони синни year 1 сола андозаи найчаи беқадрро бо формула (синну соли бемор + 16) / 4 ҳисоб мекунанд; ҳамин тавр, бемори 4-сола бояд найчаи эндотрахеалии (4 + 16) / 4 = 5 мм гирад.
Андозаи лӯлаи пешниҳодкардаи ин формула бояд 0.5 (1 андозаи найча) кам карда шавад, агар найчаи коса истифода шавад.
Диаграммаҳо ё дастгоҳҳои истинодӣ, ба монанди лентаи фавқулоддаи педиатрии Брослоу ё Pedi-Wheel, метавонанд зуд теғҳои ларингоскоп ва найчаҳои эндотрахеалии барои тифлон ва кӯдакон мувофиқро муайян кунанд.
Барои калонсолон (ва баъзан барои кӯдакон), стилети сахтро дар найча гузоштан лозим аст, ки бо назардошти он ки манрелро 1-2 см пеш аз охири дисталии найчаи эндотрахеал қатъ кунед, то нӯги найча мулоим боқӣ монад.
Пас аз он mandrel бояд истифода шавад, то шакли найча то оғози манжети дисталӣ рост карда шавад; аз ин нуқта, найча ба шакли тахтаи хоккей тақрибан 35 ° ба боло хам карда мешавад.
Ин морфологияи мушаххас ҷойгиркунии найчаро осон мекунад ва аз пинҳон кардани назари наҷотбахш ба риштаҳои овоз ҳангоми гузаштан аз найча худдорӣ мекунад.
Пур кардани реҷаи деталии найчаи эндотрахеалӣ бо ҳаво барои назорати баллон зарур нест; агар ин усул истифода шавад, бояд эҳтиёт шуд, ки пеш аз ворид кардани найча тамоми ҳаво тоза карда шавад.
Ҳамчунин хонед: Навсозиҳо оид ба инкубатсияи фаврии фаврӣ аз HEMS Австралия
Усули ҷойгиркунӣ барои интубатсияи трахея
Интубатсияи бомуваффақият дар кӯшиши аввал муҳим аст.
Ларингоскопияи такрорӣ (кӯшиши ≥ 3) бо суръати нисбатан баланди гипоксемия, саъй ва боздошти дил алоқаманд аст.
Илова ба мавқеъгирии дуруст, баъзе принсипҳои дигари умумӣ барои муваффақият муҳиманд:
- Эпиглоттисро тасаввур кунед
- Тасаввур кунед, ки сохторҳои пушти ларингалӣ (идеалӣ, рагҳои овозӣ)
- То он даме, ки воридшавии трахея дақиқ набошад, найчаро пахш накунед
Ларингоскопро дар дасти чап нигоҳ медоранд ва теғро ба даҳон меандозанд ва ҳамчун фишанг барои ба ҳаракат даровардани ҷоғ ва забон аз наҷотбахш истифода бурда, гулӯи ақибро тасаввур мекунанд.
Муҳим аст, ки бо тамаркузи дандонҳо тамос нагиред ва ба структураҳои ларенге фишори баланд нагузоред.
Муайян кардани эпиглотис аҳамияти аввалиндараҷа дорад. Муайян кардани эпиглотит ба оператор имкон медиҳад, ки нишонаҳоро дар роҳҳои душвор шинохта ва теғи ларингоскопро дуруст ҷойгир кунад.
Эпиглотт метавонад дар муқобили девори ақиби гулӯ, дар он ҷое, ки бо дигар луобпардаҳо пайваст аст, хобида бошад ё дар таркибе, ки роҳи нафаси беморро ба таври ҳассос пур мекунад, дар ҳабси дил ғарқ шавад.
Пас аз пайдо шудани эпиглоттис, оператор метавонад яке аз 2 техникаро барои бардоштани он истифода барад:
- Равиши маъмули корди рост: оператор эпиглоттисро бо нӯги теғи ларингоскоп мегирад
- Муносибати маъмулии майса: коршинос эпиглоттисро ғайримустақим мебардорад ва онро бо роҳи пешбурди теғ ба валекула ва фишор овардан ба пайванди гипоэпиглотикӣ берун мекунад.
Муваффақият бо корди каҷ аз вобастагии дурусти нӯги корд дар валлекула ва самти қувваи бардоранда вобаста аст.
Бардоштани эпиглотти бо истифода аз ҳар як техника сохторҳои пушти ларингалӣ (паймоишҳои аритеноид, interarytenoid incisura), glottis ва ришҳои овозро нишон медиҳанд
Агар нӯги корд хеле амиқ ворид карда шавад, нишонаҳои ҳалқ метавонанд тамоман нестанд ва сӯрохи торикии гардиши гулӯдаро бо кушодани глоттиҳо хато кардан мумкин аст.
Агар муайян кардани сохторҳо душвор бошад, коркарди ҳалқ бо дасти рост дар пеши гардан (имкон медиҳад, ки дасти рост ва чап якҷоя кор кунанд) назари ҳалқро оптимизатсия кунад.
Усули дигар бардошти сарро дар бар мегирад (бардоштан дар сатҳи оксипут, на васеъшавии атланто-оксипит), ки ҷоғи поёнро ҳаракат мекунад ва хати биноро беҳтар мекунад.
Баландшавии сар дар беморони гирифтори осеби эҳтимолии сутунмӯҳраи гардан тавсия дода намешавад ва дар бемори шадид фарбеҳ душвор аст (вай бояд қаблан дар пандус ё ҳолати сар ба боло гузошта шавад).
Дар рӯъёи оптималӣ, рагҳои овозӣ ба таври возеҳ дида мешаванд. Агар ришҳои овозӣ ба назар нарасанд, ҳадди аққал нишонаҳои қафаси ҳалқро тасаввур кунед ва нӯги найча ҳангоми гузариш аз болои интераритеноидҳои incisura ва пайхасҳои паси он дида шавад.
Ҳамчунин хонед: Интубатсия дар давоми CPR бо солимии бадтар ва солимии майна алоқаманд буд
Наҷотдиҳандагон бояд нишонаҳои нишонгари ҳалқро ба таври возеҳ муайян кунанд, то интубатсияи эҳтимолии марговарро пешгирӣ кунад
Агар наҷотдиҳандагон боварӣ надоранд, ки найча ба трахея мегузарад ё не, найча набояд ворид карда шавад.
Пас аз ба даст овардани рӯъёи оптималӣ, дасти рост найчаро тавассути гулӯ ба трахея ворид мекунад (агар оператор ба ҳалқҳои пеш бо дасти рост фишор орад, ёрдамчи бояд ин фишорро идома диҳад).
Агар найча ба осонӣ нагузарад, гардиши 90 ° бо самти соатии найча метавонад ба осонӣ аз ҳалқаҳои пешини трахея гузарад.
Пеш аз баровардани ларингоскоп, оператор бояд тафтиш кунад, ки найча аз байни риштаҳои овоз мегузарад.
Чуқурии мувофиқи найча одатан дар калонсолон аз 21 то 23 см ва аз андозаи найчаи эндотрахеалӣ дар кӯдакон 3 маротиба зиёдтар аст (барои найчаи эндотрахеалии 12 мм 4.0 см; барои найчаи эндотрахеалии 16.5 мм 5.5 см).
Дар калонсолон найча одатан дар сурати нохост пеш рафтан ба бронхҳои асосии рост мегузарад.
Дастгоҳҳои алтернативӣ барои интубатсияи трахея
Дастгоҳҳо ва усулҳои гуногун барои интубатсия дар ҳолатҳои ларингоскопияи номуваффақ ё ҳамчун усули ибтидоӣ ба интубатсия бештар истифода мешаванд.
Ин дастгоҳҳо дохил мешаванд
- Ларингоскопҳои видео
- Ларингоскопҳо бо оина
- Маскаҳои ларингия бо люмен имкон медиҳанд, ки интубатсияи трахеяро фароҳам оранд
- Фиброскопҳо ва чакҳои оптикӣ
- Мубодилаи найча
Ҳар як дастгоҳ хусусиятҳои худро дорад; наҷотбахшоне, ки дар усулҳои стандартии интубатсияи ларингоскопӣ таҷриба доранд, набояд гумон кунанд, ки онҳо яке аз ин дастгоҳҳоро (алахусус пас аз истифодаи курашҳо) бидуни шиносоӣ бо он истифода баранд.
Видео-ларингоскопҳо ва ларингоскопҳо бо оинаҳо ба операторҳо имкон медиҳанд, ки дар атрофи каҷии забон назар афкананд ва дар маҷмӯъ визуализатсияи аълои гулӯларо таъмин мекунанд.
Бо вуҷуди ин, найча барои убур кардани забон ба кунҷи хеле калонтари каҷӣ ниёз дорад ва аз ин рӯ, корбурдӣ ва ворид кардани он душвортар мешавад.
Баъзе ниқобҳои ҳалқ барои гузариши эндотрахеалӣ гузаргоҳ доранд.
Барои аз маскаи ҳалқ гузаронидани найчаи эндотрахеалӣ, наҷотдиҳандагон бояд донанд, ки чӣ гуна ниқобро дар болои адитуси гулӯ ба таври оптималӣ ҷойгир кунанд; баъзан ҳангоми гузаштани найчаи эндотрахеалӣ мушкилоти механикӣ ба амал меоянд.
Нахи фиброскопҳои чандир ва чакҳои оптикӣ хеле осонанд ва онҳоро дар беморони гирифтори норасоии анатомия истифода бурдан мумкин аст.
Бо вуҷуди ин, омӯзиш барои шинохтани ҷойгоҳҳои ларингия дар рӯъёи фибреоптикӣ талаб карда мешавад
Дар муқоиса бо видео-ларингоскопҳо ва ларингоскопҳои оинаӣ, коркарди фиброскопҳо мушкилтар аст ва дар ҳузури хун ва ихроҷ ба мушкилот бештар дучор меоянд; Ғайр аз ин, онҳо бофтаҳоро ҷудо намекунанд ва тақсим намекунанд, балки бояд тавассути каналҳои паҳншуда ҳаракат кунанд.
Табдилдиҳандаҳои найча (одатан бугиҳои эластикии резинӣ меноманд) стилетҳои ниммустақим мебошанд, ки ҳангоми визуализатсияи ҳалқ истифода бурдан мумкин аст (мас., Эпиглотт намоён аст, аммо кушоиши гулӯ на он қадар).
Дар чунин ҳолатҳо, муқаддима аз сатҳи поёнии эпиглоттис мегузарад; аз ин нуқтаи назар, воридшавӣ ба трахея эҳтимол дорад.
Вуруди трахея тавассути алоқаи такрорӣ пешниҳод карда мешавад, зеро дар ҳолати слайдҳо дар болои ҳалқаҳои трахея
Сипас найчаи эндотрахеалӣ ба болои ивазкунандаи найча ба трахея ворид карда мешавад.
Ҳангоми аз найча ё бронхоскоп гузаштани найча нӯги он баъзан дар оғили ариэпиглотикии рост ба итмом мерасад. Гардиши найча ба акси соат 90 ° аксар вақт нӯгро озод мекунад ва имкон медиҳад, ки озодона идома ёбад.
Пас аз ворид кардан
Манделро хориҷ мекунанд ва бо истифода аз сӯзандоруи 10 мл бо ҳаво дамида мешаванд; барои тасдиқи фишори манжет <30 см-H2O манометр истифода мешавад. Найҳои эндотрахеалии андозаи дуруст барои фишори дуруст метавонад <10 мл ҳаворо талаб кунад.
Пас аз таваррум кардани манфет, ҷойгиркунии найча бояд бо усулҳои гуногун санҷида шавад, аз ҷумла:
- Бозрасӣ ва аускулятсия
- Муайян кардани диоксиди карбон
- Дастгоҳҳои ошкоркунии интубатсияи сурхак
- Баъзан, рентгени сина
Ҳангоми дуруст ҷойгир кардани найча, вентилятсияи дастӣ бояд густариши симметриягии қафаси сина, садои хуби везикуляриро дар ҳарду шуш бидуни эҷоди ғурриши болои шикам ба вуҷуд орад.
Ҳавои нафаскашӣ бояд диоксиди карбон дошта бошад, дар ҳоле ки ҳавои меъда чунин намекунад; муайян кардани диоксиди карбон тавассути дастгоҳи диоксиди карбогидридии колориметрӣ ё мавҷи капнографӣ ҷойгиршавии трахеяро тасдиқ мекунад.
Аммо, ҳангоми боздошти дарозмуддати дил (яъне бо кам ё тамоман фаъол набудани метаболизм), гази карбон метавонад ҳатто ҳангоми дуруст ҷойгир кардани найча номаълум бошад. Дар чунин ҳолатҳо, дастгоҳи детектори интубатсияи гулӯла метавонад истифода шавад.
Ин дастгоҳҳо лампаи ҳавоӣ ё сӯзандоруи калонро барои фишори манфӣ ба найчаи эндотрахеал истифода мебаранд.
Равғани фасеҳ ҳамкорӣ мекунад ва ҷараёни ҳаво кам ё тамоман ба дастгоҳ мегузарад; баръакс, трахеяи сахт ҳамкорӣ намекунад ва ҷараёни ҳаво дар натиҷа ҷойгиршавии трахеяро тасдиқ мекунад.
Дар сурати набудани боздошти дил, ҷойгиркунии найча низ маъмулан бо рентгени қафаси сина тасдиқ карда мешавад.
Пас аз тасдиқи мавқеи дуруст, лӯла бояд бо дастгоҳи аз ҷониби тиҷоратӣ дастрас ё лентаи часпак таъмин карда шавад.
Адаптерҳо найчаи эндотрахеалиро бо колбаи вентилятсия, бо найчаи Т, ки намнокӣ ва оксигенро таъмин мекунад ё бо вентилятори механикӣ пайваст мекунанд.
Найҳои эндотрахеалӣ метавонанд ҳаракат кунанд, алахусус дар ҳолатҳои реаниматсияи хаотикӣ, бинобар ин мавқеи найча бояд зуд-зуд тафтиш карда шавад
Агар садоҳои нафаскашӣ дар тарафи чап набошанд, интубатсияи бронхияи асосии рост нисбат ба пневмоторакси гипертония эҳтимолияти зиёдтар дорад, аммо ҳарду бояд ба назар гирифта шаванд.
Интубатсияи насотрахеал
Агар беморон худсарона нафас кашанд, интубасияи насотрахеалро дар ҳолатҳои фавқулоддаи муайян истифода бурдан мумкин аст, масалан, вақте ки беморон деформатсияҳои шадиди даҳон ё гарданаки бачадонро доранд (масалан, осебҳо, омос, маҳдудияти ҳаракат), ки ларингоскопияро мушкил мекунанд.
Интубатсияи насотрахеал дар беморони гирифтори маълуми ё гумонбаршудаи миёнаравӣ ё шикастани пойгоҳи косахонаи сар комилан мухолиф аст.
Таърихан, интубасияи биниро ҳангоми мавҷуд набудани табобат ё манъ кардани табобат (масалан, дар шароити берун аз беморхона, дар баъзе шӯъбаҳои ҳолати фавқулодда) ва барои беморони тахипноэ, гиперпноэа ва ҳолати маҷбурии нишаст (масалан онҳое, ки норасоии дил) доранд, низ истифода мекарданд. метавонад тадриҷан қубурро ба роҳи нафас кашад.
Бо вуҷуди ин, мавҷудияти воситаҳои ғайриинвазии вентилятсия (масалан, фишори мусбат дар сатҳи дуҷониба), беҳтар шудани дастрасӣ ва омӯзиш дар истифодаи доруҳои интубатсионӣ ва дастгоҳҳои нави роҳи нафас истифодаи интубатсияи биниро хеле коҳиш доданд.
Мулоҳизаҳои иловагӣ мушкилоти марбут ба интубатсияи нос, аз ҷумла синусит (доимӣ пас аз 3 рӯз) ва далелҳое мебошанд, ки найчаҳои андозаи кофӣ барои иҷозати бронхоскопия (масалан, ≥ 8 мм) метавонанд кам ба насл ворид карда шаванд.
Ҳангоми гузаронидани интубатсияи насо-трахея, барои пешгирии хунравӣ ва суст кардани рефлексҳои муҳофизатӣ ба луобпардаи ҳалқ ва гулӯгоҳи бинӣ васоконстриктор (масалан, фенилэфрин) ва анестезияи маҳаллӣ (масалан, бензокаин, лидокаин) бояд молид.
Баъзе беморон инчунин метавонанд доруҳои седативӣ, афюн ё доруҳои диссоциативии EV талаб кунанд.
Пас аз омода кардани луобпардаи бинӣ, бояд канули мулоими назофарингелро ворид кунед, то ки сатҳи дурусти гузари интихобшударо таъмин кунад ва барои доруҳои маҳаллӣ ба ҳалқ ва ҳалқ канал гузарад.
Каннули назофарингеалро бо ёрии гели оддӣ ё бо анестетик бойшуда ҷойгир кардан мумкин аст (масалан, лидокаин).
Канули назофарингеал пас аз гирифтани дорупошии доруи луобпардаи фаринг хориҷ карда мешавад.
Баъд найчаи насо-трахеяро тақрибан 14 см чуқур мекунанд (каме болотар аз адитуси ҳалқ дар аксари калонсолон); дар ин лаҳза, ҷараёни ҳаво бояд аускулятсия бошад. Ҳангоме ки бемор нафас кашида, ришҳои овозро мекушояд, найчаро фавран ба трахея ворид мекунанд.
Кӯшиши аввалини нокомии воридшавӣ аксар вақт боиси сулфаи бемор мегардад.
Операторон бояд ин ҳодисаро пешбинӣ кунанд, ки ин имкон медиҳад, ки дубора қубур аз глотиси кушода гузарад.
Найҳои эндотрахеалии чандиртар бо нӯги танзимшаванда имконияти муваффақиятро беҳтар мекунанд.
Баъзе наҷотбахшҳо найчаҳоро бо оби гарм гузошта, нарм мекунанд, то хавфи хунравиро коҳиш диҳанд ва воридшавӣ осонтар шаванд.
Инчунин як хуштаки хурди аз ҷиҳати тиҷорӣ мавҷудбуда метавонад ба пайвасткунандаи проксималии найча васл карда шавад, то ки садои ҷараёни ҳаво ҳангоми дар ҳолати дуруст қарор гирифтани най аз болои гулӯ ва дар гулӯ ба гулӯ дарояд.
Мушкилоти интубатсияи трахея
Мушкилот дохил мешаванд
- Осеби мустақим
- Интубатсияи гулӯла
- Эрозияи трахея ё стеноз
Ларингоскопия метавонад ба лабҳо, дандонҳо, забон ва минтақаҳои супраглоттик ва субглотикӣ осеб расонад.
Ҷойгиркунии найча дар сурх, агар эътироф карда нашавад, боиси нокомии вентилятсия ва эҳтимолан марг ё осеби гипоксия мегардад.
Инфляция тавассути найча ба сурх регургитацияро ба вуҷуд меорад, ки метавонад ба нафаскашӣ оварда расонад, вентилятсияи минбаъдаро бо пуфак ва ниқоби клапан созиш диҳад ва дар кӯшиши минбаъдаи интубационӣ биниши норавшан ба назар расад.
Ҳар як найчаи трансларингеалӣ рагҳои овозро то андозае вайрон мекунад; баъзан захм, ишемия ва фалаҷи дарозмуддати садои овоз ба амал меояд.
Стенозияи субглоттикӣ метавонад дер ба амал ояд (одатан пас аз 3-4 ҳафта).
Эрозияи трахея нодир аст. Он одатан аз фишори аз ҳад зиёди манфӣ ба вуҷуд меояд.
Кам кам хунравиҳо аз рагҳои калон (масалан, артерияи беном), фистулаҳо (алахусус трахеозофагеал) ва стенозҳои трахея ба амал меоянд.
Истифодаи гӯшмонакҳои баландҳаҷм ва фишори паст бо найчаҳои мувофиқ ва ченкунии зудори фишори манжета (ҳар 8 соат) ҳангоми нигоҳ доштани он <30 см-H2O хавфи некрозии фишори ишемиявиро кам мекунад, аммо беморон дар ҳолати шок қарор доранд, дарди дил баромади ё бо сепсис махсусан осебпазир боқӣ мемонад.