Трахеостомия ҳангоми инкубатсия дар беморони COVID-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Трахеостомия ҳангоми инкубатсия дар беморони COVID-19: тадқиқот оид ба амалияи клиникии ҷорӣ

By Аслӣ On Июл 17, 2020

Вақтҳои охир хадамоти тиббӣ дархостҳои ғайричашмдоштро аз сар гузарониданд. Пандемияи пандемияи коронавируси COVID-19 тарзи рафторро тағйир дод. Ҳар амалиёт нисбат ба пештара сахттар шуд. Муҳаққиқон дар Бритониёи Кабир дар бораи амалияи клиникии дахолати трахеостомия ҳангоми инкубатсия дар беморони COVID-19 тадқиқот гузарониданд.

Тавре ки ҳамаи мо медонем, пандемия COVID-19 ба пневмония оварда мерасонад ва метавонад зуд ба як синдроми шадиди роҳи нафас гузарад. [3] Бисёре аз шароити беморон, аз қабили беморони мусбати коронавирус, интубатсия ва вентилятсияи механикӣ аксар вақт талаб карда мешаванд. Он бемороне, ки вентилятсияи дарозро талаб мекунанд, барои гирифтани фоида ба трахеостомия ниёз доранд. [5] Фоидаҳо аз ширдиҳӣ ва ҳоҷатхонаи ҷигар дар он нафароне, ки ба шӯрои реаниматсионӣ талаб мекунанд. Трахеостомия дар беморони инкубатсияшуда одатан байни рӯзи 7 ва 10 пас аз инкубатсия гузаронида мешавад. Аммо, дастурҳои ENT UK зарурати эҳтиётро ҳангоми гузаронидани трахеостомия дар беморони COVID-19 эътироф карданд. [8] Муҳаққиқони донишгоҳҳои Бритониё барои муайян кардани амалияи клиникӣ тадқиқоти зеринро нашр карданд.

Таҷриба дар инкубатсияи беморони COVID-19: чизе ки мо дорем

Трахеостомия метавонад тавассути усули кушодаи ҷарроҳӣ ё ба тариқи пуст, одатан дар назди кат гузошта шавад. [7] Бо вуҷуди ин, маълумотҳои каме муносибати оптималӣ ва натиҷаҳои минбаъдаро дар беморони вентилятсияи мусбати COVID-19 нишон медиҳанд. Ҳудудҳое, ки дар Чин, ки аз ҳама бештар аз пандемия зарар дидаанд, фаҳмиши бештар дар бораи беҳтарин идоракунии беморони мусбати COVID-19-ро инкишоф доданд. Таҷрибаи онҳо барои муассисаҳои дигар дар давраи пандемия фоидаовар аст. На танҳо дар робита ба банақшагирии роҳҳои бемор ва захираҳои тандурустӣ, балки инчунин пешгӯии натиҷаҳо. Гурӯҳи муҳаққиқон барои арзёбии дахолати трахеостомия ҳангоми интубатсия дар беморони мусбати COVID-19 дар байни ҷарроҳони ЛОР як пурсиши байналмилалӣ гузаронданд.

Ҷарроҳони ЛОР: трахеостомия ҳангоми инкубатсия дар беморони COVID-19: усул ва натиҷаҳо

Ин пурсиш лоиҳаи рушди хидматест, ки аз шӯъбаи таҳқиқот ва рушди беморхонаи шоҳонаи College King NHS Foundation Trust, Лондон гирифта шудааст. Муҳаққиқон саволномаи онлайнро аз саволҳои зерин иборат карданд:

Шумо дар кадом кишвар / минтақа зиндагӣ мекунед?
Дар беморхонаи шумо чанд нафар беморони доруворшудаи COVID-19 буданд?
Фоизи беморони инкубатсияшуда трахеостомияро талаб карданд?
Ба ҳисоби миёна дар кадом рӯз трахеостомия гузаронида шуд (масалан, рӯзи 7-уми инкубация).
Пас аз чанд вақт трахеостомия бемор аз вентилятор хориҷ мешавад?
Сарфи назар аз трахеостомия, чанд фоизи беморон фавтиданд?
Оё ягон бо усули мушаххаси трахеостомия натиҷаҳои баландтар омадаанд (масалан, пӯсти пӯст ба ҷарроҳӣ)?

Саволнома 27 марти соли 2020 паҳн карда шуд ва маълумотҳо то 15 апрели соли 2020 қабул карда шуданд. Беморон ва аҳолӣ дар таҳияи ин назарсанҷӣ ё мақола иштирок намекарданд.

Тадқиқотро ҳамагӣ 50 посухдиҳандаи ҳарду Шоҳигарии Муттаҳида (n = 8) ва бахшҳои байналмилалӣ анҷом доданд (Расми 1). Шумораи беморони вентилятсия 3403 буд ва 68 нафар бемор ба як шӯъбаи беморхона (диапазони 0-600) буданд. Фоизи беморони инкубатсияшуда, ки ба трахеостомия ниёз доранд, ба ҳисоби миёна 9.65% (диапазони 0% -100%) бо трахеостомияи пас аз таваллуд дар миқдори 14.4 рӯз анҷом дода шудааст (диапазони 7-21).

Он аз 28 пурсидашудагон аз 2701 беморони тарсондашуда ва вентилятсия гирифта шудааст (Расми 2). Муваффақона, беморон пас аз трахеостомия аз 7.4 рӯз сар карда (1-16 рӯз) аз по хориҷ мешаванд. Сарфи назар аз трахеостомия, ба ҳисоби миёна 13.5% беморон вафот карданд (аз 14 посухдиҳанда аз шумораи аҳолии 1687 беморони ҳомиладоршуда ва вентилятсияшуда иборатанд). Дар мавриди методикаи трахеостомия ва натиҷа аз 3 нафар пурсидашудагон 50-тои он ба трахеостомияи перкостерӣ бартарӣ доданд. Усули кушодаи ҷарроҳӣ аз 8 пурсидашудагон 50-ро дастгирӣ кард. Дигар посухгӯяндагон (20/50) изҳор доштанд, ки бартарӣ надоранд, боқимонда 19/50 саҳмгузорӣ карда наметавонанд.

Ин тадқиқот оид ба трахеостомия ҳангоми инкубатсия дар беморони COVID-19 чӣ кор кард?

Маълумот аз Вуҳан нишон медиҳад, ки вақти миёна аз қабули беморхона то марг дар моҳҳои аввали пандемия 5 рӯз буд, ки маънои 11 рӯзро дорад.[14] Пандемияи COVID-19 боиси талаботи беҳамто ба хидматрасонии нигоҳубини шадид ва ниёз ба интубатсия ва вентилятсияи механикӣ гардид.[1] Онҳое, ки ба таври интиқодӣ дучор мешаванд, аз сабаби пешрафти босуръати пневмония интубатсия ва вентилятсияи механикии пешрафтаро талаб мекунанд. Он ба шадиди шадид табдил меёбад тангии нафас синдроме, ки боиси нокомии нафас ва марг мегардад.[3,12,13]

Дастурамалҳои ҷорӣ аз ҷониби Академияи Оториноларингологияи Амрико нашр шудааст - Роҳбар ва Neck Ҷарроҳӣ тавсия медиҳад, ки трахеостомия пеш аз 14 рӯзи инкубатсия анҷом дода нашавад. [15] Натиҷаҳои ин назарсанҷӣ нишон медиҳанд, ки тақрибан аз ҳар як 1 беморони инкубатсия ва вентилятсияи COVID-10 трахеостомия талаб карда мешавад. Натиҷаҳои дигар аз он шаҳодат медиҳанд, ки воҳидҳо чунин сиёсатро қабул мекунанд, ки шумораи ками онҳо мунтазам трахеостомияи барвақт анҷом мегиранд.

Бо вуҷуди ин, мо бояд аз хатари эҳтимолияти вентилятсияи дарозмуддат дар байни онҳое, ки аз он хориҷ карда мешаванд, огоҳ бошем. Ба онҳо захми дерини трахея, стеноз ва фистулаи трахео-esophageal дохил мешаванд. [5] Бемориҳои гирифторшудаи нигоҳубини интиқодӣ низ эҳтимол дорад паҳнтар шавад. [16]

Шумораи бештари беморон вентилятсияи дарозро талаб мекунанд. Ин метавонад атрофи атрофии мушакҳоро ба вуҷуд орад, ки он метавонад дароз ё аз таваллудкунӣ пешгирӣ кунад. [17] Гузоришҳои дабдабанок ва супраглотикии глоттикӣ ва захмиҳо инчунин метавонанд васеъшавиро манъ кунанд ва зарурати инкубатсия, sedation ва вентилятсияро дароз кунанд. Инро метавон тавассути трахостомия бартараф кард.

Аммо, ин тадқиқот ягон усули фоидаоварро нисбат ба усули трахеостомия муайян карда натавонист. Шарҳҳои посухдиҳандагон фаҳмонданд, ки мудохила аз рӯи ҳолати алоҳида ва аз таҷрибаи ҷарроҳии маҳаллӣ вобаста аст. Маҳдудиятҳо шумораи посухдиҳандагонро дар бар мегиранд, ки дар воҳидҳои мушаххас мутамарказ шудаанд. Муаллифон ба онҳое, ки барои посух додан ба ин пурсиш вақт ҷудо кардаанд, барои қабули қарорҳои ҳамкасбон дар саросари ҷаҳон вақт ҷудо кардаанд.

ҲАМКОРӢ

Айман Д'Суза: Калисои Крис, Донишгоҳи Оксфорд, Оксфорд, Бритониё

Рикард Симо FRCS (ORL-HNS): Департаменти Оториноларингология, Гай ва Сент Томас 'NHS Foundation Trust, Лондон, Бритониё

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Шӯъбаи Оториноларингология, Беморхонаи донишгоҳии Левишам, Лондон, Бритониё

Франсис Ваз FRCS (ORL-HNS): Департаменти ҷарроҳии сар ва гардан, Беморхонаи Коллеҷи Донишгоҳ, Лондон, Бритониё | Институти илмҳои тиббӣ, шаҳраки Медвей, Донишгоҳи Калисои Черчбери Крист, Кент, Бритониё

Эндрю пеш аз FRCS (ORL-HNS): Шӯъбаи Оториноларингология, Беморхонаи Донишгоҳи Шоҳигарии Princess, Кент, Бритониё

Posts мавзӯъ

Хароҷоти тандурустӣ дар Италия: бори афзоянда ба хонавода

Март 11, 2024

Alert Aviary: Байни эволютсияи вирус ва хатарҳои инсон

Март 4, 2024

Як рӯз дар зард бар зидди эндометриоз

Мар 28, 2024

Умед ва навоварӣ дар мубориза бар зидди саратони гадуди зери меъда

Мар 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Институти Илмҳои Тиббӣ, Кампус Medway, Донишгоҳи Калисои Кристиери Кентербери, Кент, Бритониё

АДАБИЁТ

Виллан Ҷ, Кинг А.Ҷ., Ҷеффери К, Биенз Н. Оид ба бемориҳои NHS дар давраи эпидемияи ковов-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y ва дигарон. Омилҳои хавфе, ки бо синдроми шадиди респиратории нафас ва марг дар беморони гирифтори бемории коронавирус 2019 пневмония дар Вуҳан алоқаманданд. Чин JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Хусусиятҳо ва дарсҳои муҳим аз сар задани бемории коронавирус 2019 (COVID-19) дар Хитой: хулосаи ҳисобот оид ба 72 314 ҳолат аз маркази чинӣ оид ба назорат ва пешгирии бемориҳо. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Tracheostomy (боби 35). Дар: Musheer Hussain S, ed. Бемориҳои Логан Тернер аз ҷарроҳии сар ва гардан. Нашри 11 Бока Ратон, Флорида: CRC Press; 2015.
Фримен Б.Д., Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Робитаи байни мӯҳлатҳои трахеостомия ва давомнокии вентилятсияи механикӣ дар беморони вазнин. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R ва дигарон. Таҷрибаи трахеостомияи бисёрсоҳавӣ. Анн R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Тахар А, Уолкер А, Триклебанк С. Тавсияи дастури амалӣ барои трахеостомияи бехатар ҳангоми пандемияи COVID-19. Eur Arch Оториноларингол. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Нигоҳубин ба беморони вазнин бо COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Гуан WJ, Ni Z, Hu Y ва дигарон. Хусусиятҳои клиникии бемории коронавирус 2019 дар Хитой. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L ва дигарон. Пешравии клиникии беморон дар Шанхай, Хитой. J Инфрас. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Хусусиятҳои клиникии фавт дар эпидемияи нави коронавирус дар Хитой. Шарҳҳо дар вирусологияи тиббӣ. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
Изҳороти мавқеи AAO-HNS. Тавсияҳои трахеостомия ҳангоми пандемияи COVID-19 https://www.ent.org/content/ tracheostomy-тавсияҳо-давоми-covid-19-пандемия
Василакопулос Т. Пасторшавии мушакҳои нафас дар ICU: оё вақти ҳифзи диафрагма аст? Торсак. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Болтон CF. Зуҳуроти асаб-мушакҳои бемории вазнин. Асаби мушакҳо. 2005;32(2):140-163.