อาการบาดเจ็บที่หัวเข่าอาจทำให้เอ็นภายนอกแพลงได้ (หลักประกันที่อยู่ตรงกลางและด้านข้าง) หรือเอ็นภายใน (เอ็นไขว้หน้าและหลัง) หรืออาการบาดเจ็บที่บริเวณวงเดือน

อาการต่างๆ ได้แก่ ปวด ข้อต่อไหล ขาดความมั่นคง (ในกรณีที่เคล็ดขัดยอกรุนแรง) และข้อต่อล็อค (ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บบริเวณรอบเดือน)

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิกและบางครั้ง MRI

การรักษาประกอบด้วยการบำบัดด้วย PRICE (การป้องกัน การพักผ่อน การประคบน้ำแข็ง การกดทับ และการยกตัวสูง) และในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส ตรึง ด้วยการหล่อปูนปลาสเตอร์หรือการผ่าตัดซ่อมแซม

โครงสร้างหลายอย่างที่ช่วยให้เข่ามั่นคงนั้นส่วนใหญ่อยู่นอกข้อต่อ ซึ่งรวมถึงกล้ามเนื้อข้อต่อ (เช่น กล้ามเนื้อ quadriceps และกล้ามเนื้องอต้นขา) การสอดใส่ (เช่น เท้าห่าน) และเอ็นนอกแคปซูล

เอ็นหลักประกันภายนอกเป็นแบบ extracapsular เอ็นหลักประกันภายใน (tibial) มีส่วน extracapsular ผิวเผินและส่วนลึกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของข้อต่อแคปซูล

ภายในหัวเข่า แคปซูลข้อต่อและเอ็นเอ็นไขว้หน้าและหลังที่มีเส้นเลือดฝอยสูงช่วยให้ข้อต่อมั่นคง

menisci ตรงกลางและด้านข้างเป็นโครงสร้างกระดูกอ่อนภายในข้อต่อที่ทำหน้าที่เป็นตัวดูดซับแรงกระแทกเป็นหลัก แต่ให้ความเสถียรอยู่บ้าง

โครงสร้างเข่าที่บาดเจ็บบ่อยที่สุดคือ

• เอ็นหลักประกันอยู่ตรงกลาง
• เอ็นไขว้หน้า

กลไกของการบาดเจ็บเป็นการทำนายประเภทของการบาดเจ็บ:

• แรงเข้าด้านใน (valgus): โดยทั่วไป เอ็นหลักประกันอยู่ตรงกลาง ตามด้วยเอ็นไขว้หน้า ตามด้วยเอ็นเอ็นที่อยู่ตรงกลาง (กลไกนี้พบได้บ่อยที่สุดและมักจะมาพร้อมกับการหมุนและการงอภายนอกบางอย่าง เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในฟุตบอล)
• แรงภายนอก (varus): บ่อยครั้ง เอ็นยึดด้านข้าง เอ็นไขว้หน้า หรือทั้งสองอย่าง (กลไกนี้เป็นกลไกที่ 2 ที่พบบ่อยที่สุด)
• แรงด้านหน้าหรือด้านหลังและการขยายเกิน: โดยทั่วไป เอ็นไขว้
• โหลดและหมุนในขณะที่บาดเจ็บ: ปกติ menisci

อาการ

อาการบวมและกล้ามเนื้อกระตุกเกิดขึ้นในสองสามชั่วโมงแรก

ในกรณีของเคล็ดขัดยอกระดับ 2 ความเจ็บปวดมักจะปานกลางหรือรุนแรง

ในกรณีของเคล็ดขัดยอกระดับ 3 อาการปวดอาจปานกลาง และน่าประหลาดใจที่ผู้ป่วยบางรายสามารถเดินได้เองโดยลำพัง

เมื่อเกิดอาการบาดเจ็บ ผู้ป่วยบางรายจะได้ยินหรือรู้สึกว่ามีเสียงดัง

การค้นพบนี้บ่งชี้ว่าเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด แต่ไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้

ตำแหน่งของอาการปวดและปวดขึ้นอยู่กับอาการบาดเจ็บที่เข่า:

• แพลงเอ็นที่อยู่ตรงกลางหรือด้านข้าง: บวมเหนือเอ็นที่เสียหาย
• อาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานตรงกลาง: ปวดบริเวณที่ราบสูงข้อต่อ (ข้อต่อบวม) ตรงกลาง
• การบาดเจ็บบริเวณรอบเดือนด้านข้าง: ปวดบริเวณที่ราบสูงข้อต่อด้านข้าง
• การบาดเจ็บบริเวณรอบเดือนที่อยู่ตรงกลางและด้านข้าง: อาการปวดกำเริบจากการงอหรือการยืดออกอย่างรุนแรง และข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเข่าแบบพาสซีฟ (ล็อก)

การบาดเจ็บที่เอ็นเข่าหรือ menisci ทำให้เกิดการไหลร่วมที่มองเห็นได้และชัดเจน

สามารถใช้การทดสอบบัตรลงคะแนน (patellar tap) เพื่อตรวจสอบการไหลออกของข้อต่อ

เป็นการดีที่สุดเมื่อผู้ป่วยนอนหงาย

ผู้ตรวจใช้มือข้างหนึ่งเลื่อนกล้ามเนื้อสี่ส่วนเข้าหาเข่าอย่างแน่นหนา และหยุดเหนือข้อเข่าหลายเซนติเมตร

ในอีกทางหนึ่ง ผู้ตรวจจะเคาะกระดูกสะบ้าหัวเข่า

ถ้ากระดูกสะบ้ากระดอน (คะแนนโหวต) กระดูกสะบ้าจะลอยอยู่ในของเหลว แสดงว่ามีน้ำไหลออกอย่างมีนัยสำคัญในข้อเข่า

การวินิจฉัยโรค

• การประเมินทางคลินิก
• ภาพรังสีเพื่อแยกกระดูกหัก
• บางครั้ง MRI

การวินิจฉัยข้อเข่าเสื่อมและอาการบาดเจ็บบริเวณรอบเดือนเป็นการรักษาทางคลินิกเป็นหลัก

การทดสอบความเครียดมักจะล่าช้าเนื่องจากความเจ็บปวดในขั้นต้นจะรุนแรงมาก

ควรสงสัยว่ามีการลดความคลาดเคลื่อนของหัวเข่าในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกมาก, ความไม่แน่นอนในระดับมหภาคหรือทั้งสองอย่าง การประเมินหลอดเลือดโดยละเอียดรวมถึงดัชนีข้อเท้าแขนและ CT angiography ควรทำทันทีเพราะอาจเกิดการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงป๊อปไลต์ได้

หลังจากนั้นควรตรวจเข่าอย่างเต็มที่

การประเมินการยืดเข่าแบบแอคทีฟในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการปวดเข่าและการไหลออกเพื่อตรวจหาการแตกของกลไกการยืดเข่า (เช่น เอ็นกล้ามเนื้อสี่ส่วนหรือเอ็นกล้ามเนื้อสะบ้า กระดูกสะบ้า และกระดูกหน้าแข้งหัก)

การทดสอบความเครียด

การทดสอบความเครียดเพื่อประเมินความสมบูรณ์ของเอ็นช่วยแยกแยะการฉีกขาดบางส่วนจากการฉีกขาดที่สมบูรณ์

อย่างไรก็ตาม การทดสอบมักจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะทำการถ่ายภาพรังสีเพื่อแยกกระดูกหักออก หากผู้ป่วยมีอาการปวดและบวมหรือกล้ามเนื้อหดตัวอย่างมีนัยสำคัญ

นอกจากนี้ การบวมและการหดรัดตัวอย่างมีนัยสำคัญอาจทำให้การประเมินการทำข้อต่อมีเสถียรภาพยากขึ้น

ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการตรวจภายใน 2 ถึง 3 วันต่อมา (หลังจากที่อาการบวมและอาการกระตุกลดลง)

การตรวจข้อเข่าที่ล่าช้านั้นมีความไวมากกว่า MRI ของหัวเข่า (86% เทียบกับ 76% [1]) สำหรับการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้าและเอ็นไขว้หน้า

การทดสอบความเครียดข้างเตียงทำขึ้นเพื่อตรวจหาอาการบาดเจ็บจำเพาะ แม้ว่าการทดสอบส่วนใหญ่จะไม่ค่อยแม่นยำหรือน่าเชื่อถือนัก

สำหรับการทดสอบความเค้นข้างเตียง ผู้ปฏิบัติงานจะขยับข้อต่อไปในทิศทางที่ปกติการทดสอบเอ็นจะป้องกันการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่มากเกินไป

สำหรับการทดสอบ Apley ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย และผู้ตรวจจะล็อกต้นขาของผู้ป่วย

ผู้ตรวจงอเข่าของผู้ป่วยเป็น 90° แล้วหมุนขาขณะกดขาลงไปที่หัวเข่า (กดทับ) จากนั้นหมุนขาส่วนล่างขณะดันออกจากเข่า (เบี่ยงเบนความสนใจ)

ความเจ็บปวดระหว่างการบีบอัดและการหมุนบ่งบอกถึงอาการบาดเจ็บที่วงเดือน อาการปวดระหว่างการยืดเข่าและการหมุน บ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่เอ็นหรือข้อต่อของแคปซูล

สำหรับการประเมินเอ็นยึดที่อยู่ตรงกลางและด้านข้าง ผู้ป่วยนอนหงายโดยงอเข่าประมาณ 20° และกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังผ่อนคลาย

ผู้ตรวจสอบวางมือข้างหนึ่งเหนือหัวเข่าตรงข้ามกับเอ็นที่จะประเมิน

ในอีกทางหนึ่ง ผู้ตรวจจะล็อก calcaneus และหมุนวงขาส่วนล่างภายนอกเพื่อประเมินเอ็นยึดที่อยู่ตรงกลางหรือภายในเพื่อประเมินเอ็นหลักประกันภายนอก

ความไม่มั่นคงปานกลางหลังจากได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันแสดงให้เห็นว่าเอ็นวงเดือนหรือเอ็นไขว้ได้รับบาดเจ็บเช่นเดียวกับเอ็นหลักประกัน

การทดสอบ Lachman เป็นการตรวจทางคลินิกที่ละเอียดอ่อนที่สุดสำหรับการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้าเฉียบพลัน (2)

เมื่อผู้ป่วยนอนหงาย ผู้ตรวจจะรองรับต้นขาและน่องของผู้ป่วย และงอเข่าของผู้ป่วยเป็น 20°

ขาถูกเคลื่อนไปข้างหน้า

การเคลื่อนไหวไปข้างหน้าแบบพาสซีฟมากเกินไปของกระดูกหน้าแข้งจากกระดูกโคนขาบ่งบอกถึงการฉีกขาดครั้งใหญ่

ภาพวินิจฉัย

ผู้ป่วยบางรายไม่ต้องการภาพรังสี

อย่างไรก็ตาม มักทำการถ่ายภาพรังสีด้านหน้า ด้านข้าง และเฉียงเพื่อแยกการแตกหักออก

กฎข้อเข่าของออตตาวาใช้เพื่อจำกัดการเอ็กซ์เรย์สำหรับผู้ป่วยที่มีแนวโน้มว่าจะกระดูกหักที่ต้องได้รับการรักษาโดยเฉพาะ

ควรใช้รังสีเอกซ์เฉพาะในกรณีที่มีสถานการณ์ใดสถานการณ์หนึ่งต่อไปนี้:

• อายุ> 55 ปี
• ปวดสะบ้าแยก (ไม่มีอาการปวดกระดูกเข่าอื่นๆ)
• ปวดที่ศีรษะของน่อง
• ไม่สามารถงอเข่าได้ถึง 90°
• ไม่สามารถรับน้ำหนักได้ 4 ขั้นตอนทันทีและใน ห้องฉุกเฉิน (มีหรือไม่มีความอ่อนแอ)

MRI มักไม่จำเป็นในการประเมินเบื้องต้น

แนวทางที่สมเหตุสมผลคือการทำ MRI หากอาการไม่หายไปหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสองสามสัปดาห์

อย่างไรก็ตาม MRI มักจะทำเมื่อสงสัยว่ามีรอยโรคภายในข้อที่รุนแรงหรือสำคัญหรือไม่สามารถยกเว้นได้ด้วยวิธีการอื่น

อาจทำการทดสอบอื่นเพื่อตรวจหารอยโรคที่เกี่ยวข้อง:

• Arteriography หรือ CT angiography เพื่อตรวจหารอยโรคหลอดเลือดแดงที่น่าสงสัย
• การศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ/หรือการนำกระแสประสาท (ไม่ค่อยดำเนินการในทันที มักดำเนินการมากกว่าเมื่ออาการของเส้นประสาทยังคงอยู่หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ)

ข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เข่า

1.  Rayan F, Bhonsle S, ชุกลา DD: ความสัมพันธ์ทางคลินิก MRI และ arthroscopic ในการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้าและเอ็นไขว้หน้า Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. ดอย: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. เบนจามินส์ เอ, โกเคเลอร์ เอ, ฟาน เดอร์ ชานส์ ซีพี: การวินิจฉัยทางคลินิกของการแตกเอ็นไขว้หน้า: การวิเคราะห์เมตา J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

อาการบาดเจ็บที่เข่าและการฉีกขาด: การรักษา

• แพลงเล็กน้อย: PRICE (การป้องกัน, ส่วนที่เหลือ, น้ำแข็ง, การกดและการยกระดับ) พร้อมการตรึงครั้งก่อน
• การบาดเจ็บรุนแรง: เฝือกหรือรั้งเข่าและส่งต่อไปยังศัลยแพทย์กระดูกและข้อเพื่อทำการซ่อมแซมการผ่าตัด

การระบายน้ำในปริมาณมากสามารถลดความเจ็บปวดและอาการกระตุกได้

ข้อห้ามในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่ การแข็งตัวของเลือดและเซลลูไลติสที่อยู่เหนือเข่าที่ได้รับผลกระทบ

การบาดเจ็บระดับ 1 และระดับ 2 ในระดับปานกลางส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ในขั้นต้นด้วยราคา PRICE (การป้องกัน การพักผ่อน การประคบน้ำแข็ง การกดทับ และการยกตัวสูง) รวมถึงการงอเข่า 20o ด้วยเครื่องรั้งหรือเฝือกที่มีจำหน่ายทั่วไป

มักแนะนำให้ออกกำลังกายแบบเคลื่อนไหวเร็ว

อาการบาดเจ็บขั้นที่ 2 อย่างรุนแรงและระดับ 3 ส่วนใหญ่ต้องใส่เฝือกนาน ≥ 6 สัปดาห์

การบาดเจ็บที่ระดับ 3 ของเอ็นหลักประกันที่อยู่ตรงกลางและเอ็นไขว้หน้าต้องเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บรุนแรงจะถูกส่งต่อไปยังศัลยแพทย์กระดูกและข้อเพื่อทำการผ่าตัด

การบาดเจ็บของ Meniscal มีลักษณะและการรักษาแตกต่างกันอย่างมาก

น้ำตาและการบาดเจ็บขนาดใหญ่ ซับซ้อน หรือแนวตั้งซึ่งส่งผลให้มีน้ำไหลหรืออาการที่ทุพพลภาพอย่างต่อเนื่อง มักจะต้องผ่าตัดมากกว่า

ความชอบของผู้ป่วยอาจส่งผลต่อการเลือกการรักษา

กายภาพบำบัดอาจมีประโยชน์ ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและประเภทของการบาดเจ็บ

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

ข้อมือหัก: วิธีการรับรู้และการรักษา

Carpal Tunnel Syndrome: การวินิจฉัยและการรักษา

เอ็นเข่าแตก อาการและสาเหตุ

ปวดเข่าข้าง? อาจเป็น Iliotibial Band Syndrome

ที่มา:

เอ็มเอส