ความบกพร่องระหว่างหัวใจห้องบนบ่งชี้ถึงความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดที่ทำให้เลือดไหลเวียนระหว่างหัวใจห้องบนขวาและซ้าย ซึ่งโดยปกติไม่ควรเป็นเช่นนั้น เนื่องจากหัวใจห้องบนถูกแยกออกจากกันโดยเยื่อบุผนังหัวใจห้องบน ซึ่งเฉพาะในกรณีที่มีข้อบกพร่องหรือขาดหายไป ทำให้เลือดที่มีออกซิเจนไหลจากห้องโถงด้านซ้ายไปยังด้านขวาของหัวใจ ผสมกับเลือดดำ

จากนั้นจะเกิดสถานการณ์ที่เรียกว่า 'shunt' ซึ่งอาจนำไปสู่ระดับออกซิเจนในเลือดแดงต่ำกว่าปกติ (ภาวะขาดออกซิเจน)

เด็กมักจะไม่แสดงอาการ แต่หลังจากอายุ 20 ปี ภาวะแทรกซ้อนสามารถเกิดขึ้นได้ รวมถึงความดันโลหิตสูงในปอด หัวใจล้มเหลว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ในผู้ใหญ่ อาการของความบกพร่องระหว่างหัวใจห้องบน ได้แก่ หายใจลำบาก หมดแรง และหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การวินิจฉัยความบกพร่องระหว่างหัวใจห้องบนทำโดยการตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในขณะที่การรักษาประกอบด้วยการใส่สายสวนหรือการผ่าตัดสำหรับกรณีที่รุนแรงกว่า

ผลที่ตามมาจากข้อบกพร่องระหว่างหัวใจขึ้นอยู่กับขนาดและระยะเวลาของการปัด ในความเป็นจริง หากข้อบกพร่องมีขนาดเล็ก อาการนี้อาจไม่แสดงอาการหรืออาการแสดงที่เห็นได้ชัดเจน

ข้อบกพร่องระหว่างหัวใจห้องบนแบ่งตามตำแหน่งที่ตั้ง

Ostium secundum เป็นข้อบกพร่องของโพรงในร่างกายซึ่งอยู่ในส่วนกลาง (หรือตรงกลาง) ของกะบังระหว่างห้อง (มีสัดส่วนมากกว่า 80% ของกรณี)

อาจเป็นรูปแบบเดียวหรือมีอยู่ในรูปแบบ cribriformities ขนาดเล็กจำนวนมาก และโดยทั่วไปถือว่าเป็นข้อบกพร่องระหว่างหัวใจห้องบนที่แท้จริง

ไซนัสดำเป็นความบกพร่องในส่วนหลังของกะบัง ใกล้กับ vena cava ที่เหนือกว่าหรือ vena cava ที่ด้อยกว่า และหลายครั้งเกี่ยวข้องกับการกลับของเส้นเลือดในปอดด้านบนหรือด้านล่างขวาอย่างผิดปกติไปยังห้องโถงใหญ่หรือ vena cava ด้านขวา ข้อบกพร่องประเภทไซนัส venosus มีอยู่ทางสถิติใน 5 – 10 % ของความบกพร่องของผนังกั้น

โดยปกติเมื่อเส้นเลือดดำที่เหนือกว่าด้านซ้ายเริ่มถดถอย ไซนัสวีโนซัสจะเคลื่อนตัวไปทางขวาของกะบังที่สร้างไว้ และเว้นที่ว่างสำหรับการพัฒนาของกะบัง

ข้อบกพร่องนี้เป็นผลมาจากความล้มเหลวของไซนัสดำในการเลื่อนไปทางขวา และทำให้ไม่มีพื้นที่สำหรับการพัฒนาของกะบัง secundum

โดยปกติจะอยู่ที่พื้น atrial ใกล้ปาก caval ที่ด้อยกว่าและอยู่สูงขึ้นไปใต้ orifice ของ vena cava ที่เหนือกว่า

ในทางกลับกัน Ostium primum เป็นข้อบกพร่องในหน้า anteroinferior ของกะบัง atrioventricular (ข้อบกพร่องของ endocardial cushion) เนื่องจากขาดการพัฒนาของส่วนที่ด้อยกว่าของ septum primum

ในทางปฏิบัติ ข้อบกพร่องเป็นผลมาจากความผิดปกติในการพัฒนาเยื่อบุโพรงของช่อง atrioventricular ซึ่งไม่มีส่วนล่างที่แบ่งวาล์ว atrioventricular

ในผู้ป่วยรายหนึ่ง ความบกพร่องระหว่างหัวใจจึงสามารถมีต้นกำเนิดที่แตกต่างกัน แม้ว่าประเภทต่างๆ จะเป็นส่วนหนึ่งของความบกพร่องระหว่างหัวใจในตระกูลเดียวกันก็ตาม

ข้อบกพร่องหลายอย่างรวมกันหลายอย่างอาจเกิดขึ้นพร้อมกันในผู้ป่วยรายเดียวกัน

อาการ

ความบกพร่องระหว่างหัวใจห้องบนมักแสดงโดยไม่มีอาการ: การจาม การไอ หรือการกดท้องระหว่างการถ่ายอุจจาระอาจทำให้ความดันเพิ่มขึ้นชั่วคราวในส่วนด้านขวาของหัวใจ แต่ความผิดปกตินี้มักไม่แสดงอาการ

ภาวะไม่แสดงอาการส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนเล็กน้อยหรือปานกลาง แต่แม้ว่าจะมีขนาดใหญ่กว่านั้น ก็อาจไม่ก่อให้เกิดอาการในเด็กเล็ก

การสับเปลี่ยนครั้งใหญ่อาจทำให้เด็กโตช้าและแพ้การออกกำลังกาย หายใจลำบากเมื่อออกแรง เหนื่อยล้า และ/หรือใจสั่นในผู้ป่วยสูงอายุ

โดยทั่วไปพบว่าประมาณ 14% ของผู้ใหญ่ที่มีข้อบกพร่องของผนังกั้นระหว่างหัวใจจะมีอาการหัวใจล้มเหลว และอีก 20% มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนน้อย (5%) อาการแสดงทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นก่อนหน้านี้

สาเหตุของกรณีที่หายากเหล่านี้ดูเหมือนจะเกิดจากภาวะเลือดออกภายในหัวใจโดยเฉพาะ ซึ่งในช่วงชีวิตมดลูก ไม่อนุญาตให้เอเทรียมและช่องซ้ายพัฒนาอย่างเหมาะสม

สาเหตุของความบกพร่องระหว่างหัวใจห้องบน

Interatrial defect คือความพิการแต่กำเนิดของหัวใจ (เช่น มีตั้งแต่แรกเกิด) แต่ข้อบกพร่องบางอย่างในเยื่อบุโพรงมดลูกปิดเองโดยธรรมชาติในช่วงสองสามปีแรกของชีวิต

DIA เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากความบกพร่องระหว่างห้อง

พบบ่อยในเพศหญิงและมีอุบัติการณ์ของเด็ก 4 ใน 1,000 คน

นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในผู้ที่มีดาวน์ซินโดรมและนูนันซินโดรม

สำหรับเจตนาและวัตถุประสงค์ทั้งหมดคือโรคภาวะเลือดออกในปอดสูงซึ่งมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่อง ความต้านทานของปอด และความจุปริมาตรของหัวใจห้องล่างขวา

ข้อบกพร่องบางอย่างได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่ช่วงต้นของการตั้งครรภ์ด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์ ซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถเห็นภาพของหัวใจที่กำลังพัฒนาของทารก

อย่างไรก็ตาม ในเด็กหลายคน ข้อบกพร่องดังกล่าวจะไม่ถูกตรวจพบจนกระทั่งหลังคลอด ในบางกรณีอาจไม่พบจนกระทั่งวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ด้วยซ้ำ

การวินิจฉัยโรค

การทดสอบตามวัตถุประสงค์ของ ascultatory มีความสำคัญมากและเป็นโอกาสแรกในการตรวจหาเสียงพึมพำทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้สองครั้ง

ในความเป็นจริง ที่นี่ แพทย์อาจตรวจพบเสียงบ่น mesosystolic (ejective systolic) ระดับ 2 ถึง 3/6 เนื่องจากความเร็วการไหลที่เพิ่มขึ้นผ่านวาล์วปอดและ S2 แยกคงที่ที่ขอบซ้ายบนของกระดูกสันอกในเด็ก

เพื่อความแน่ใจในความผิดปกติระหว่างหัวใจห้องบน แพทย์อาจกำหนดให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจเฉพาะ XNUMX อย่าง:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการตรวจที่ในกรณีของข้อบกพร่องเล็กๆ น้อยๆ จะไม่แสดงความผิดปกติ ในขณะที่การตรวจที่มีขนาดปานกลางจะแสดงสัญญาณของปริมาตรเกินของหัวใจด้านขวา ซึ่งอาจนำไปสู่การบล็อกแขนงด้านขวา
• การเอกซเรย์ทรวงอกซึ่งในกรณีของความบกพร่องระหว่างหัวใจขนาดเล็กจะแสดงทรวงอกปกติ ในขณะที่ในระดับปานกลางจะแสดงการขยายตัวของห้องโถงใหญ่ด้านขวาและใบหู การขยายของส่วนโค้งที่สองด้านขวาและช่องปอดที่ชัดเจนเนื่องจากภาวะเลือดออกมากเกินไป (เช่น หัวใจโต ).
• Echocardiogram ซึ่งเป็นการทดสอบตัวเลือกแรก เนื่องจากทำให้สามารถระบุตำแหน่งและหาปริมาณ DIA และศึกษาผลกระทบต่อห้องโถงและช่องด้านขวาและหลอดเลือดแดงในปอดได้

การสวนหัวใจเป็นสิ่งที่ไม่ค่อยจำเป็น เว้นแต่จะมีการวางแผนที่จะปิดข้อบกพร่องของสายสวน

ภาวะแทรกซ้อนของความบกพร่องระหว่างหัวใจห้องบน

หากไม่แก้ไขข้อบกพร่องระหว่างมดลูก ผู้ทดลองอาจมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่รุนแรงมากในอนาคต แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• หัวใจซีกขวาล้มเหลว หัวใจซีกขวาต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือดส่วนเกินเข้าปอด
• ภาวะ;
• ความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งประกอบด้วยความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอด

การรอดชีวิตจะลดลงในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในปอด แต่โชคดีที่มีเพียง 0.1% เท่านั้นที่เสียชีวิตภายในปีแรกของชีวิต และมักเป็นเพราะโรคทางหัวใจที่ซับซ้อนยังคงอยู่

ในทางกลับกัน ผู้ที่มีอายุ 50-60 ปี และมีข้อบกพร่องเล็ก ๆ น้อย ๆ จะเริ่มบ่นว่าใจสั่นเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งมักนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว

สถานการณ์ของภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ขัดแย้งกัน เช่น เกิดจากการที่ไมโครเอมโบลีออกจากการไหลเวียนของเลือดดำผ่านทางความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน สามารถนำไปสู่เหตุการณ์ในสมองหรือเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันทั่วร่างกาย เช่น โรคหลอดเลือดสมอง

อ่านเพิ่มเติม

แหล่ง