วิธีการรับรู้ dysplasia สะโพก?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ธันวาคม 22, 2022

สะโพกเคลื่อนผิดรูปแต่กำเนิดเป็นหนึ่งในความผิดปกติของกระดูกและข้อที่พบบ่อยที่สุด หากไม่พบบ่อยที่สุด พบในเด็ก

ในความเป็นจริง คาดว่าจะส่งผลกระทบต่อทารก 1-2 คน (ส่วนใหญ่เป็นเด็กผู้หญิง) ต่อ 1000 คน และหากไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง เช่น กระดูกโคนขาเคลื่อน

สะโพก dysplasia คืออะไร

Dysplasia หมายถึงการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย ดังนั้น Congenital Hip Dysplasia (CDA) หรือที่เรียกว่า Developmental Dysplasia of the Hip (EDH) คือภาวะที่เด็กเกิดมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่หัวของกระดูกโคนขาไม่ยอมลง เข้าไปในช่องที่เหมาะสม (ถ้วยหรือ acetabulum) เช่น ลูกเบสบอลที่หมุนได้ภายในถุงมือที่สามารถรองรับลูกเบสบอลได้พอดี

เนื่องจากวางถุงมือ/อะเซตาบูลัมได้ไม่ดี ลูกบอล/ส่วนหัวของโคนขาจึงตกอยู่ในอันตรายหรือหลุดออก (เคลื่อน)

โดยทั่วไปจะเรียกว่า Developmental Dysplasia ของสะโพก เพราะยกเว้นกรณีที่สำคัญและรุนแรงที่สุดที่เกิดแล้ว วิวัฒนาการจะค่อยๆ ทำให้หัวต้นขาเคลื่อน กล่าวคือ เคลื่อนออกจากถ้วย

dysplasia ของสะโพกได้รับการยอมรับอย่างไร

DCA มีระดับต่างๆ กัน ซึ่งแตกต่างกันไปตามระดับความไม่มั่นคงของข้อต่อหรือความคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นขา

การวินิจฉัยทำผ่านวิธีการที่ไม่รุกราน

ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะประเมินลักษณะบางอย่างของข้อต่อ เช่น:

การเคลื่อนไหว;
ช่องเปิด;
ความไม่สมดุลที่เป็นไปได้ เช่น ในเด็ก สัญลักษณ์ Galeazzi (ตั้งชื่อตามนักศัลยกรรมกระดูก Ricardo Galeazzi) ซึ่งผู้ทดลองนอนหงายโดยงอเข่า 90° แสดงเข่าข้างหนึ่งสูงกว่าอีกข้างหนึ่ง

มันเป็นที่รู้จักในเด็กอย่างไร

สำหรับเด็ก มีการใช้การซ้อมรบด้วย ซึ่งโชคไม่ดีที่สูญเสียความไวเมื่อโตขึ้นและข้อต่อพัฒนา

แพทย์จะไปและยืดสะโพกซึ่งหากได้รับผลกระทบจาก dysplasia จะทำให้เกิดเสียงที่มีลักษณะเฉพาะ

การซ้อมรบที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดคือ:

Ortolani maneuver (ตั้งชื่อตามกุมารแพทย์ผู้คิดค้นมัน): เมื่อหัวของโคนขาที่ไม่ได้อยู่ในตำแหน่งเต็มใน acetabulum ถูกเปลี่ยนตำแหน่งภายใน อันเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวบางอย่าง
การซ้อมรบของ Barlow (โดยนักศัลยกรรมกระดูก TG Barlow): เมื่อผลจากการเคลื่อนไหวของแพทย์ หัวของกระดูกโคนขาที่อยู่ใน acetabulum แต่ไม่ได้อยู่ในนั้นอย่างถูกต้อง ยื่นออกมาจากมัน ส่งผลให้เกิดการหัก

การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยในกรณีของสะโพก dysplasia

การตรวจสอบวัตถุประสงค์และการซ้อมรบขึ้นอยู่กับความไวและความสามารถของแพทย์เป็นอย่างมาก ดังนั้นการทดสอบที่สำคัญสำหรับการตรวจหาการเจริญผิดที่ของสะโพกคือการทดสอบการถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

อัลตราซาวนด์สแกน: เป็นการตรวจมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคข้อสะโพกเสื่อมในทารกอายุไม่เกิน 3-4 เดือน แนะนำให้ตรวจภายใน 3 เดือนแรก ไม่เร็วเกินไปเนื่องจากอาจมีความล่าช้าทางสรีรวิทยาในการพัฒนาข้อต่อของเด็ก อย่างไรก็ตามหากมีกรรมพันธุ์และปัจจัยเสี่ยงสำหรับอาการถ่ายเหลว แนะนำให้ทำภายใน 6-8 สัปดาห์แรกของชีวิต
การเอ็กซ์เรย์: หากระบุโดยกุมารแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูก จะดำเนินการในผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 3-4 เดือน เนื่องจากเป็นช่วงที่สามารถตรวจพบการแข็งตัวของข้อต่อได้ด้วยการเอ็กซ์เรย์
การสแกน CT: ส่วนใหญ่จะทำในระหว่างการรักษาเพื่อวางแผนและประเมินผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายอวัยวะเทียม

อาการของสะโพก dysplasia

อาการข้อสะโพกเสื่อมในวัยเด็กมักพบน้อยมาก เช่น

ความยาวขาไม่เท่ากัน
ความไม่สมดุลในรอยพับของต้นขา
การเคลื่อนไหวและความยืดหยุ่นลดลงในรยางค์ล่างด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายเมื่อเทียบกับอีกด้านหนึ่ง

ในกรณีที่รุนแรงหรือแย่ลงเป็นพิเศษ อาจมีลักษณะดังนี้:

อาการปวดข้อ
อ่อนแอ;
ไม่สามารถหรือลำบากในการเคลื่อนไหวบางอย่างเช่นไขว่ห้าง;
ความไม่แน่นอน

ยังไม่ทราบสาเหตุของ DCA แต่ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ:

กรรมพันธุ์ โดยเฉพาะในเพศหญิงซึ่งเปิดเผยมากกว่าและซีกซ้ายของร่างกายหรือทั้งสองซีก
การคลอดในท่าก้น (โดยให้ศีรษะตั้งขึ้นแทนที่จะหันไปทางปากมดลูก);
การอยู่ร่วมกันของความผิดปกติอื่นๆ เช่น เท้าปุก เท้าแบน เป็นต้น

ผลที่ตามมาของสะโพก dysplasia

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย dysplasia ของสะโพกให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้สามารถแก้ไขในระยะพัฒนาการและข้อเข่าเสื่อมของเด็กได้

หากอาการไม่ได้รับการรักษาในระยะแรก ความจริงแล้ว:

หากเป็นในระดับปานกลาง อาจนำไปสู่โรคข้ออักเสบในระยะเริ่มต้นได้ แม้กระทั่งในวัยหนุ่มสาว ที่เรียกว่า coxarthrosis อย่างไรก็ตาม พยาธิสภาพนี้อาจส่งผลกระทบต่อข้อต่อที่ได้รับการแก้ไขแต่เนิ่นๆ ซึ่งแม้ว่าจะได้รับการปรับปรุงแล้ว แต่ก็ไม่สามารถบรรลุลักษณะปกติและการพัฒนาได้ ;
หากเป็นรุนแรงอาจทำให้ข้อเคลื่อนได้เร็ว ทำให้แขนขาสั้นลง ข้อเข่าเสื่อม และขาพิการได้

วิธีรักษาสะโพก dysplasia

เมื่อทำการวินิจฉัยแล้ว การรักษาภาวะสะโพกผิดปกติจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและอายุของผู้รับการทดลอง ตามแนวทางแบบอนุรักษ์นิยมหากเป็นไปได้

หรือในกรณีที่รุนแรงที่สุดจะทำการรักษาด้วยการผ่าตัด

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมในเด็ก

ในเด็กอายุไม่เกิน 6 เดือนที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการกำหนดให้ใช้อุปกรณ์ดึงกลับ เช่น อุปกรณ์จัดฟันประเภทและลักษณะต่างๆ (Pavlik retractor, Milgram retractor, Tübingen retractor ฯลฯ) ซึ่งแพร่กระจายไปตามคำที่ระบุ และงอขาของเด็ก ตรึงให้อยู่ในท่าที่ทำให้กระดูกต้นขากลับเข้าไปใน acetabulum โดยใช้ประโยชน์จากสิ่งกระตุ้นการเจริญเติบโตเพื่อปรับปรุงการพัฒนาและโครงสร้างของข้อต่อ

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมในผู้ใหญ่

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

สำหรับผู้ใหญ่ ในกรณีที่ความรุนแรงของพยาธิสภาพเอื้ออำนวย สามารถทำการแทรกซึมร่วมของสาร autologous เช่น สารของผู้ป่วยเอง ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและการสร้างใหม่

สารเหล่านี้ที่พบมากที่สุดคือ:

PRP (Platelet Rich Plasma): เลือดจำนวนเล็กน้อยถูกนำมาจากผู้ป่วยซึ่งทำความสะอาดสิ่งสกปรกแล้วอุดมไปด้วยเกล็ดเลือด
ส่วนประกอบของเนื้อเยื่อไขมันซึ่งผ่านการดูดไขมัน (ในห้องผ่าตัด) และทำให้บริสุทธิ์อย่างเหมาะสมนั้นอุดมไปด้วยสเต็มเซลล์

การรักษาด้วยการผ่าตัดในเด็ก

การลดลงและการตัดกระดูกจะทำในเด็ก

อายุมากกว่า 6 เดือน
ที่มี DCA รุนแรงซึ่งการบำบัดด้วยการดึงกลับไม่ได้ผลหรือไม่เหมาะสม;
ในที่ที่มีความคลาดเคลื่อนที่ไม่สามารถดึงกลับได้ด้วยตนเอง

ทางออกเดียวคือการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดในห้องผ่าตัด ซึ่งสามารถเป็นได้:

การลดลงแบบปิด (หรือไม่มีเลือด): แพทย์ศัลยกรรมกระดูกในเด็กจัดกึ่งกลางและเคลื่อนโคนขาด้วยตนเองภายใน acetabulum โดยไม่ต้องทำการตัดที่สำคัญใดๆ
การลดแบบเปิด (หรือการตรึงกางเขน): ใช้ในกรณีที่รุนแรงที่สุด การตัดที่สำคัญกว่านั้นทำขึ้นเพื่อให้ศัลยแพทย์จัดตำแหน่งหัวกระดูกต้นขาใน acetabulum ได้อย่างถูกต้องหรือทำมุมให้ได้มากที่สุด การลดแบบเปิดอาจมาพร้อมกับการตัดกระดูกซึ่งเป็นขั้นตอนในการจัดระเบียบบริเวณต้นขา - อะซีตาบูลาใหม่โดยการตัดกระดูกเพื่อจัดตำแหน่งและแก้ไขความผิดปกติของโครงสร้าง

หลังการผ่าตัด เด็กมักจะใส่เฝือกเพื่อให้สะโพกอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องระหว่างการรักษา

ขั้นตอนการผ่าตัดอาจนำหน้าด้วยการดึงสะโพกอย่างค่อยเป็นค่อยไปหรือไม่ก็ได้

การรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ใหญ่

สามารถดำเนินการผ่าน:

การส่องกล้องตรวจข้อสะโพก
เปลี่ยนสะโพก.

ส่องกล้องตรวจข้อสะโพก

การส่องกล้องตรวจข้อสะโพกเป็นเทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งใช้แผลขนาดเล็กมากในการสอดกล้องอาร์โทรสโคปเข้าไปในบริเวณดังกล่าวเพื่อตรวจดูข้อต่อจากด้านในและทำการผ่าตัด

พื้นที่ทางกายวิภาคของสะโพกมีจำกัดมาก ดังนั้นรยางค์ล่างจึงอยู่ในแรงดึงเพื่อให้มีช่องเพียงพอให้ส่องผ่านกล้องอาร์โทรสโคปและเครื่องมือสำหรับขั้นตอนการแก้ไข

สะโพกเทียม

เท่าที่เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ การเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อฟื้นฟูการทำงานที่ถูกต้องของข้อต่อในกรณีที่ไม่เหมาะสมหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ:

DEA ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและไม่ได้แก้ไขในวัยเด็กที่มีอาการปวดและความยากลำบากในการเคลื่อนที่หรือแม้แต่การสึกหรอ/ความเสียหายของส่วนต่างๆ ของข้อต่อ
ข้อต่อที่ได้รับการแก้ไขบางส่วนในวัยเด็กซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบ
วิวัฒนาการของพยาธิสภาพไปสู่ข้อสะโพกเคลื่อนที่ไม่สามารถดึงกลับเองได้

จากการเข้าถึงด้านหน้าหรือด้านข้างซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการเคลื่อนได้เกือบทั้งหมด จะมีการผ่าประมาณ 15-20 ซม. ซึ่งผ่านอวัยวะเทียมที่เป็นโลหะ (โดยทั่วไปคือไททาเนียม) โดยไม่ต้องสัมผัสกล้ามเนื้อ ซึ่งสามารถ

คลุมเฉพาะส่วนหัวของโคนขาซึ่งจะถูกรักษาไว้เป็นอย่างอื่น
แทนที่กระดูก/กระดูกอ่อนทั้งหมดของโคนขาและโพรงอะซิบูลาที่อยู่อาศัยซึ่งถูกเอาออกทั้งหมด

อวัยวะเทียมสามารถยึดเข้ากับกระดูกธรรมชาติได้ แต่ในอิตาลีมีการใช้วิธีการทางชีววิทยาโดยที่ร่างกายจะปรับให้เข้ากับโครงสร้างใหม่ที่ใส่เข้าไปตามธรรมชาติ

ขาเทียมช่วยให้มีคุณภาพชีวิตที่เหมาะสมและสามารถอยู่ได้นานกว่า 20 ปี

ผู้ป่วยอาจต้องทำกายภาพบำบัดในภายหลังเพื่อฟื้น proprioception กล่าวคือ ความไวในอวกาศ แต่โดยทั่วไปสามารถเคลื่อนไหวได้เร็วเท่าวันผ่าตัด โดยความเจ็บปวดลดลงมากเมื่อเทียบกับก่อนการผ่าตัด