ในกรณีที่มีการแทรกแซงของลิ้นหัวใจให้ใช้ยาแอสไพรินร่วมกับ Clopidogrel หรือไม่? European Society of Cardiology ได้เผยแพร่การทดลอง TAVI ซึ่งจะท้าทายคำแนะนำในปัจจุบันเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดหลังจากการปลูกถ่ายลิ้นหัวใจโดย transcatheter (TAVI) ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก

กลยุทธ์การแข็งตัวของเลือดที่ดีที่สุด: เมื่อเทียบกับ แอสไพรินกับ clopidogrel แอสไพรินเพียงอย่างเดียว ลด อัตราการตกเลือด อย่างมีนัยสำคัญด้วยการลดลงมากกว่า 10% นี่คือวิธีที่ผู้วิจัยประสานงานการศึกษา Dr Jorn Brouwer จากโรงพยาบาล St.Antonius, Nieuwegeinเนเธอร์แลนด์เริ่มต้น แอสไพรินเพียงอย่างเดียวเมื่อเทียบกับแอสไพรินที่มี clopidogrel ไม่ได้ส่งผลให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้นตามที่พบในผลลัพธ์รอง

แอสไพรินกับ Clopidogrel: ฐานการศึกษาคืออะไร? การทดลองใช้ TAVI

หลอดเลือดตีบ เป็นที่แพร่หลายมากที่สุด ปัญหาลิ้นหัวใจ in ยุโรป. ตามที่ European Society of Cardiology ระบุว่า ตาวี เป็นการรักษาที่กำหนดขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง คาดว่าจำนวนขั้นตอนต่อปีในยุโรปอาจสูงถึง 177,000

หลังจาก TAVI ความเสี่ยงของ ภาวะเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือด ค่อนข้างสูงและเกี่ยวข้องกับการตายที่เพิ่มขึ้น แนวทางแนะนำ การเพิ่ม clopidogrel ในการรักษาด้วยแอสไพริน เป็นเวลาสามถึงหกเดือนหลังจากขั้นตอนเพื่อลดเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตัน แต่การศึกษาเชิงสำรวจชี้ให้เห็นว่าการเพิ่ม clopidogrel ชั่วคราวนั้นเชื่อมโยงกับอัตราการตกเลือดที่สูงขึ้นโดยที่ภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันลดลง

ทดลองใช้ TAVI - แอสไพรินกับ Clopidogrel: นี่คือสิ่งที่ควรแนะนำการบำบัดที่ดีที่สุด

“ การทดลองของ TAVI ได้ตรวจสอบ การรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือดที่ดีที่สุด ในสอง ผองเพื่อน: ผู้ป่วย ไม่ใช่ในช่องปาก ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (กลุ่มประชากรตามรุ่น A) และ ผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของเลือดในช่องปากเรื้อรัง (กลุ่มประชากรตามรุ่น B) มีการเผยแพร่ผลลัพธ์ของกลุ่มประชากรตามรุ่น B แล้ว กลุ่มประชากรตามรุ่นทั้งสองได้รับการขับเคลื่อนแยกกันสำหรับผลการศึกษา

การศึกษาในปัจจุบัน (กลุ่ม A) ไม่รวมผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ ใช้ขดลวดขจัดยาภายในสามเดือนหรือใส่ขดลวดโลหะเปลือยภายในหนึ่งเดือนก่อน TAVI จำนวนผู้ป่วย 665 รายโดยไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับ การแข็งตัวของเลือดในช่องปาก ได้รับการสุ่มจัดสรรให้กับแอสไพรินเพียงอย่างเดียว (ผู้ป่วย 331 ราย) หรือแอสไพรินที่มี clopidogrel สามเดือน (ผู้ป่วย 334 ราย)

การศึกษาได้ทดสอบสมมติฐานว่า แอสไพริน คนเดียวเมื่อเทียบกับ แอสไพรินกับ clopidogrel เป็นเวลาสามเดือนจะช่วยลดอัตราการตกเลือดในหนึ่งปี ผลลัพธ์หลักร่วมคือ 1) เลือดออกทั้งหมด (ขั้นตอนและไม่ใช่ขั้นตอน) และ 2) การตกเลือดแบบไม่ต้องทำหัตถการ

นอกจากนี้การศึกษาได้ทดสอบสมมติฐานที่ว่ากสปิรินเพียงอย่างเดียวจะไม่ด้อยไปกว่าแอสไพรินที่มี clopidogrel เกี่ยวกับผลลัพธ์รองสองรายการในหนึ่งปี การตรวจครั้งแรกที่มีเลือดออกและเหตุการณ์ที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันและเป็นส่วนประกอบของการตายของหลอดเลือดหัวใจการตกเลือดแบบไม่ต้องผ่าตัดโรคหลอดเลือดสมองจากสาเหตุทั้งหมดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ครั้งที่สองตรวจเฉพาะเหตุการณ์ที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันและเป็นการรวมกันของการตายของหลอดเลือดหัวใจโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เกี่ยวกับผลลัพธ์หลักร่วม แอสไพรินเพียงอย่างเดียว ส่งผลอย่างมีนัยสำคัญ ลดอัตราการตกเลือด เปรียบเทียบกับ แอสไพรินกับ clopidogrel ที่หนึ่งปี เลือดออกทั้งหมดเกิดขึ้นในผู้ป่วย 50 ราย (15.1%) ที่ได้รับแอสไพรินเพียงอย่างเดียวเทียบกับผู้ป่วย 89 ราย (26.6%) ที่ได้รับแอสไพรินร่วมกับ clopidogrel (อัตราส่วนความเสี่ยง [RR] 0.57; ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI] 0.42–0.77; p = 0.001) ภาวะเลือดออกที่ไม่ได้ทำหัตถการเกิดขึ้นในผู้ป่วย 50 ราย (15.1%) และ 83 (24.9%) ตามลำดับ (RR 0.61; 95% CI 0.44–0.83; p = 0.005)

สำหรับผลลัพธ์ที่สองของการตกเลือดและเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันแอสไพรินเพียงอย่างเดียวนั้นดีกว่าเมื่อเทียบกับการรักษาร่วม ผลลัพธ์เกิดขึ้นในผู้ป่วย 76 ราย (23.0%) ที่ได้รับแอสไพรินเพียงอย่างเดียวเทียบกับผู้ป่วย 104 ราย (31.1%) ที่ได้รับแอสไพรินร่วมกับ clopidogrel (ความแตกต่าง -8.2 เปอร์เซ็นต์; 95% CI สำหรับ noninferiority -14.9 ถึง -1.5; p <0.001; RR 0.74; 95% CI เพื่อความเหนือกว่า 0.57–0.95; p = 0.04)

ผลรองของเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นในผู้ป่วย 32 ราย (9.7%) ที่ได้รับแอสไพรินเพียงอย่างเดียวเมื่อเทียบกับผู้ป่วย 33 ราย (9.9%) ที่ได้รับแอสไพรินร่วมกับ clopidogrel (ความแตกต่าง -0.2 เปอร์เซ็นต์; 95% CI สำหรับ noninferiority -4.7 ถึง 4.3; p = 0.004) .”

โดยสรุป Dr Brouwer กล่าวว่าการทดลองแสดงให้เห็นว่า ควรใช้แอสไพรินเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยที่ได้รับ TAVI ที่ไม่ได้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากและไม่ได้รับการใส่ขดลวดหลอดเลือดเมื่อเร็ว ๆ นี้

แหล่งที่มา

เมดิคอลเอ็กซ์เพรส