ภาวะไตวายเรื้อรังประกอบด้วยการทำงานของไตที่ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปและต่อเนื่องอันเนื่องมาจากการทำลายหน่วยการทำงานของไตที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ (ไตที่ประกอบด้วยโกลเมอรูลี ท่อและหลอดเลือด ซึ่งจำเป็นสำหรับการกำจัดปัสสาวะและจำนวนประมาณหนึ่งล้านคน ต่อไตในคนที่มีสุขภาพดี) และอัตราการกรองของหน่วยเหล่านี้ลดลง (glomeruli filtrate หรือ GFR)

สาเหตุของไตวาย

ภาวะไตวายเกิดจากพยาธิสภาพเริ่มต้นที่ได้รับผลกระทบและยังคงส่งผลกระทบต่อโครงสร้างอย่างน้อยหนึ่งอย่างของ nephron ซึ่งต้องเพิ่มกลไกการบาดเจ็บแบบปรับตัวบางอย่าง

โรคที่สำคัญที่สุดที่สามารถทำให้เกิดโรคไตเรื้อรังและการทำงานของไตล้มเหลวในเวลาต่อมา (อัตราอุบัติการณ์ในวงเล็บ) ได้แก่

• โรคเบาหวาน (45-50%): โรคไตจากโรคเบาหวานที่มีการสูญเสียโปรตีน
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง (27-30%): glomerulosclerosis
• Glomerulonephritis (12-15%): หลัก, รอง, กรรมพันธุ์
• โรคของไตคั่นระหว่างหน้า: pyelonephritis เรื้อรัง ฯลฯ
• โรคซิสติก: ไต polycystic, โรคไขกระดูกในไต
• สาเหตุต่างๆ: นิ่วในไตทวิภาคี ต่อมลูกหมากโต ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ เป็นต้น

ภาวะไตไม่เพียงพอ: กลไกของความเสียหายและการวินิจฉัย

การทำลายประชากร nephron อย่างไม่สามารถย้อนกลับได้ทำให้การกำจัดตัวถูกละลาย (ผลิตภัณฑ์ที่เหลือจากการเผาผลาญอาหาร) ในไตไม่เพียงพอ

การลดลงของอัตราการลุกลามขึ้นอยู่กับประเภทของพยาธิวิทยาที่เริ่มต้น แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรักษาที่เร็วที่สุด

หน่วย Nephron ที่ยังคงมี 'hyperfunction' ที่ยังคงสภาพทางกายวิภาคและ/หรือหน้าที่การใช้งาน เพื่อชดเชยให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ สำหรับชีวเคมีที่เปลี่ยนแปลงและไม่คงที่อีกต่อไปของสิ่งมีชีวิต

เมื่อจำนวนไตที่ไม่มีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น ค่าการกรองของไต (แสดงเป็น creatinine clearance) จะลดลง ในขณะที่ creatininemia เพิ่มขึ้น (ค่าปกติ: 0.8-1.12 มก./ดล.)

ภาวะไตวายเรื้อรังทำให้เกิดในร่างกาย อย่างค่อยเป็นค่อยไปและเป็นเส้นตรง สูญเสียความสมดุลตามปกติพร้อมผลกระทบที่สำคัญ เช่น การกักเก็บผลิตภัณฑ์ตกค้างของการเผาผลาญโปรตีน (ยูเรีย กรดยูริก ครีเอตินีน ฯลฯ) การเปลี่ยนแปลงของกรด - ความสมดุลของเบส การกักเก็บเกลือน้ำ และการกำจัดและการผลิตฮอร์โมนบางชนิดที่ลดลง

แนวโน้มนี้ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบด้วยการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการเป็นประจำ

เมื่อความพยายามในการชดเชยบางอย่าง แม้จะรักษาด้วยอาหารและยาก็ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าได้ผล (โรคไตยังคงดำเนินต่อไป!) ในการกำจัดสารทั้งหมดหรือบางส่วนที่ได้จากการเผาผลาญที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก อาการและอาการแสดงทางคลินิกเริ่มปรากฏให้เห็นโดยสิ้นเชิง ได้ภาพที่กำหนดให้เป็น uremia หรือ ESDR (End Stage Disease Renal)

ณ จุดนี้ ถึงเวลาสำหรับการเปลี่ยน (การฟอกไตและการปลูกถ่าย)

จากสิ่งที่ได้กล่าวไปแล้ว การมีส่วนร่วมทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อไตนั้นละเอียดอ่อน ทำให้ภาพทางคลินิกไม่ชัดเจนแม้เป็นเวลาหลายปี และโดยทั่วไป อย่างน้อยก็ในระยะแรก ผู้ป่วยไม่ต้องกังวล และโชคไม่ดีที่แพทย์บางคนก็เช่นกัน

สิ่งนี้สามารถแยกแยะและอธิบายได้ตามระยะเวลาที่ก้าวหน้าในห้าขั้นตอน

การวินิจฉัยโรคไตในระยะแรกไม่ใช่เรื่องง่าย!

นอกเหนือจากการลดลงอย่างต่อเนื่องในการทำงานของไตแล้ว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการระบุถึงความเชื่อมโยงของการเจ็บป่วยจากโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญและสำคัญและอัตราการเสียชีวิตซึ่งได้รับการสนับสนุนจากโรคไตเรื้อรัง

แนวความคิดของบทบาทที่ก้าวร้าวและทำให้รุนแรงขึ้นซึ่งแสดงโดยปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มักปรากฏอยู่เกือบตลอดเวลาแม้ว่าจะไม่ได้เกิดจากสาเหตุ (ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดผิดปกติ)

การศึกษาโปรตีนในปัสสาวะถือเป็นเครื่องหมายอันมีค่าของพยาธิวิทยาที่กำลังดำเนินอยู่ แต่ในขณะเดียวกันก็แสดงถึงปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเจ็บป่วยและการตาย

จากการพิจารณาเหล่านี้ ความสำคัญของข้อมูลในห้องปฏิบัติการในการศึกษาระบบที่เปลี่ยนแปลงไปของแต่ละบุคคลและวิวัฒนาการของโรคจึงปรากฏ

ภาวะไตวาย ประเด็นหลักที่ต้องพิจารณามีดังนี้

• การศึกษาและรักษาโรคไตระยะแรกเพื่อลดความก้าวร้าวโดยเฉพาะในไต
• การตรวจประเมินการทำงานของไตและความเร็วของเส้นทางการถดถอย (creatininemia, creatinine clearance โดยใช้สูตรพิเศษและการประเมินการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะหรือโปรตีนในปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง)
• การศึกษาปฏิกิริยาตอบสนองที่ทำให้การทำงานของไตลดลงในร่างกายและกลายเป็นเงื่อนไขที่สามารถอำนวยความสะดวกให้การทำงานของไตลดลงต่อไป (การเปลี่ยนแปลงจำนวนเม็ดเลือด ฮอร์โมนเช่น พาราธอร์โมน อิเล็กโทรไลต์ เช่น โซเดียม โพแทสเซียม และแคลเซียม การศึกษาไกลโค-ลิปิด , ภาวะกรดยูริกเกิน เป็นต้น)

ไม่จำเป็นต้องพูดถึงการทดสอบปัสสาวะซึ่งไม่สามารถถูกแทนที่ได้ มีค่าและต้นทุนต่ำสำหรับการตรวจจับ การตรวจสอบ หรือการยกเว้นการเจ็บป่วยหลายรูปแบบ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการนี้ให้ข้อมูลมากมาย รวมทั้งการทำงานของไตและการตรวจหาโรคของไตหรือไตนอกไต เพื่อตรวจสอบโดยการตรวจอื่นๆ

บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องเก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงเพื่อทำการตรวจสอบที่สำคัญ (การศึกษาโปรตีน อิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ)

โดยสรุป บุคคลที่มีภาวะไตวายเรื้อรังไม่บ่นเรื่องความผิดปกติ ยกเว้นในระยะสุดท้ายหรือระยะยูรีมิก แต่เป็นเพียงห้องปฏิบัติการเท่านั้นที่ 'ประณาม' พวกเขาด้วยการเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งที่เกี่ยวข้องในร่างกายในช่วงเริ่มต้น

ผลลัพธ์ของห้องปฏิบัติการจึงมีฟังก์ชันที่ไม่สามารถทดแทนได้ และวิธีการรักษา (ไลฟ์สไตล์และยา) จะต้องยึดตามข้อมูลนี้ เพื่อที่จะเลื่อนระยะการเปลี่ยน (การฟอกไตและการปลูกถ่าย) ไปอีกหลายปี

การรักษาผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง

การบำบัดมุ่งเน้นไปที่การรักษาโรคที่ก่อให้เกิดโรคไตและการบำบัดด้วยอาหารและยาเพื่อชะลอการทำงานของไต (ไม่รักษา!)

อาหารมีการเชื่อมโยงโดยหลักกับการลดลงของโปรตีน โดยให้ความพึงพอใจกับอาหารที่กำหนดไว้ว่าเป็น 'ขุนนาง' เนื่องจากไม่ได้ผลิตโดยร่างกายและมีเปอร์เซ็นต์ที่ดีในปลาและสัตว์เลี้ยงในฟาร์ม

ด้วยการลดการบริโภคโปรตีนเชิงป้องกันและปรับเปลี่ยน กล่าวคือ ในส่วนที่สัมพันธ์กับการทำงานของไตลดลง พบว่าผลเสียหายที่เชื่อมโยงกับการกรองมากเกินไปลดลง และในขณะเดียวกัน การทำงานของไตก็ลดลงช้าลง

เห็นได้ชัดว่า นอกจากการลดโปรตีนแล้ว อาหารอื่นๆ จะต้อง 'ปรับ' ในปริมาณและคุณภาพ ทั้งสำหรับ 'การควบคุมไต' และสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้นได้

ยาช่วยชะลอการลุกลามของความเสียหายของไต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สารต้านความดันโลหิตสูง เช่น สารยับยั้ง ACE หรือตัวรับแอนจิโอเทนซิน II ตัวรับ ทำให้เกิดผลลัพธ์ที่ดีเนื่องจากการกระทำหลัก ซึ่งก็คือการขยายหลอดเลือดแดงที่ปล่อยของโกลเมอรูลัส

แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์บางชนิดสามารถรวมกันได้ เนื่องจากมีฤทธิ์ต้านความดันโลหิตสูง แต่ยังมีผลกับ 'กล้ามเนื้อ' ที่นำไปสู่การลดการหดตัวที่ระดับไตโดยการลดไฮเปอร์ฟิลเตรชัน

สุดท้ายนี้ ไม่ควรลืมว่าปัจจัยภายนอกของไตบางชนิดสามารถทำลายไตได้อีกและมีส่วนทำให้ไตวายระยะสุดท้ายลุกลามเร็วขึ้น

สิ่งนี้มักเกี่ยวข้องกับ 'การทำให้เป็นปกติ' ความดันโลหิตสูง (โดยปกติยาชนิดเดียวกันที่ออกฤทธิ์ที่ระดับไตก็เพียงพอ), ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง, ภาวะไขมันในเลือดสูงผิดปกติในการนำเสนอต่างๆ และการเปลี่ยนแปลงเมแทบอลิซึมของแคลเซียม-ฟอสฟอรัส

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

นิ่วในไต: มันคืออะไร รักษาอย่างไร

Creatinine การตรวจหาในเลือดและปัสสาวะบ่งบอกถึงการทำงานของไต

ทำอย่างไรให้ไตของคุณแข็งแรง?

การเปลี่ยนแปลงของสีในปัสสาวะ: เมื่อต้องปรึกษาแพทย์

แคลคูลัสปัสสาวะในเด็ก: มันคืออะไรจะรักษาอย่างไร

เม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ: เมื่อต้องกังวล?

สีของฉี่: ปัสสาวะบอกอะไรเกี่ยวกับสุขภาพของเราได้บ้าง?

การรักษาทดแทนการทำงานของไต: การล้างไต

ที่มา:

Pagine เมดิเช่