Pharyngotonsillitis คือการติดเชื้อเฉียบพลันของคอหอย ต่อมทอนซิลเพดานปาก หรือทั้งสองอย่าง อาการต่างๆ อาจรวมถึง เจ็บคอ กลืนลำบาก ต่อมน้ำเหลืองที่คอ และไข้

การวินิจฉัยเป็นการรักษาทางคลินิก โดยได้รับการสนับสนุนจากการเพาะเลี้ยงอย่างรวดเร็วหรือการทดสอบแอนติเจน

การรักษาขึ้นอยู่กับอาการ และในกรณีของกลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus จะรวมถึงยาปฏิชีวนะ

ต่อมทอนซิลมีส่วนร่วมในการป้องกันภูมิคุ้มกันอย่างเป็นระบบ

นอกจากนี้ การป้องกันต่อมทอนซิลในท้องถิ่นยังรวมถึงเยื่อบุผิว squamous ที่ประมวลผลแอนติเจน ซึ่งนำไปสู่การตอบสนองจากเซลล์ B และ T

โรคคอหอยอักเสบชนิดใดๆ ก็ตาม คิดเป็นสัดส่วนประมาณ 15% ของการเข้ารับการตรวจแบบผู้ป่วยนอกทั้งหมดของผู้ปฏิบัติงานทั่วไป

สาเหตุของคอหอยอักเสบ

โรคคอหอยอักเสบมักเกิดจากเชื้อไวรัส ส่วนใหญ่มักเกิดจากไวรัสไข้หวัดทั่วไป (adenovirus, rhinovirus, influenza, coronavirus และ ไวรัส syncytial ทางเดินหายใจ) แต่บางครั้งอาจเกิดจากไวรัส Epstein-Barr ไวรัสเริม cytomegalovirus หรือ HIV

ในผู้ป่วยประมาณ 30% สาเหตุมาจากแบคทีเรีย

กลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus เป็นเชื้อที่พบได้บ่อยที่สุด แต่บางครั้ง Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae และ Chlamydia pneumoniae มีส่วนเกี่ยวข้อง

สาเหตุที่หายาก ได้แก่ ไอกรน ฟูโซแบคทีเรียม คอตีบ ซิฟิลิส และหนองใน

กลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus มักพบในช่วงอายุ 5 ถึง 15 ปี และพบได้ยากก่อนอายุ 3 ปี

อาการของคอหอยอักเสบ

ความเจ็บปวดในการกลืนเป็นจุดเด่นและมักเกิดจากหู

เด็กเล็กที่ไม่สามารถบ่นเรื่องเจ็บคอได้มักปฏิเสธที่จะกิน

มีไข้สูง วิงเวียน ปวดศีรษะ และระบบย่อยอาหารผิดปกติบ่อยครั้ง เช่นเดียวกับภาวะที่มีกลิ่นปากและเสียงอู้อี้

อาจมีผื่นขึ้นได้

ต่อมทอนซิลบวมแดงและมักมีหนองออก

อาจมีต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกที่เจ็บปวด

ไข้ เนื้องอกในมดลูก เพดานโหว่ และสารหลั่ง มักพบในกลุ่ม beta-hemolytic streptococcus มากกว่าโรคคอหอยอักเสบจากไวรัส แต่มีความเหลื่อมล้ำกันมาก

ด้วยกลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus อาจมีผื่นไข้อีดำอีแดง (ไข้อีดำอีแดง)

กลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus โดยทั่วไปจะหายภายใน 7 วัน

กลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา beta-hemolytic streptococcus อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ (เช่นฝีในช่องท้องหรือเซลลูโลส) และบางครั้งมีไข้รูมาติกหรือไตอักเสบ

การวินิจฉัยโรคคอหอยอักเสบ

• การประเมินทางคลินิก
• กลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus ไม่รวมอยู่ในการทดสอบแอนติเจนอย่างรวดเร็ว การเพาะเลี้ยง หรือทั้งสองอย่าง

โรคหลอดลมอักเสบนั้นสามารถจดจำได้ง่ายในทางคลินิก

อย่างไรก็ตาม สาเหตุไม่ใช่

อาการน้ำมูกไหลและไอมักบ่งบอกถึงสาเหตุของไวรัส

mononucleosis ที่ติดเชื้อได้รับการแนะนำโดย adenopathy ปากมดลูกส่วนหลังหรือทั่วไป, hepatosplenomegaly, ความเหนื่อยล้าและอาการป่วยไข้เป็นเวลา> 1 สัปดาห์; บวม คอ กับเพดานโหว่ของเพดานอ่อน; และต่อมทอนซิลหลั่งหนาแน่น

เมมเบรนสีเทาสกปรกที่เหนียวแน่นและเหนียวซึ่งมีเลือดออกเมื่อถอดออก บ่งชี้ว่าโรคคอตีบ

เนื่องจากกลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus ต้องใช้ยาปฏิชีวนะจึงจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยในช่วงต้น

หลักเกณฑ์การสอบมีข้อโต้แย้ง

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ตรวจด้วยการทดสอบแอนติเจนอย่างรวดเร็วหรือเพาะเชื้อสำหรับเด็กทุกคน

การทดสอบแอนติเจนอย่างรวดเร็วมีความเฉพาะเจาะจงแต่ไม่ละเอียดอ่อน และอาจต้องมีการเพาะเลี้ยงในภายหลัง ซึ่งมีความเฉพาะเจาะจงประมาณ 90% และมีความละเอียดอ่อน 90%

ในผู้ใหญ่ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ใช้เกณฑ์ 4 ข้อต่อไปนี้ของคะแนน Centor ที่แก้ไข (1):

• ประวัติไข้ในเชิงบวก
• ต่อมทอนซิลหลั่ง
• อาการไอ
• ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ปากมดลูกส่วนหน้า

อาสาสมัครที่ตรงตามเกณฑ์เพียง 1 เกณฑ์หรือไม่มีเกณฑ์ไม่น่าจะมีกลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus และไม่ควรทำการทดสอบ

ผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ 2 เกณฑ์อาจได้รับการทดสอบ

อาสาสมัครที่เข้าเกณฑ์ 3 หรือ 4 รายอาจได้รับการทดสอบหรือรักษาโดยสังเกตจากการทดลองสำหรับกลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus

การอ้างอิงการวินิจฉัย

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: การตรวจสอบความถูกต้องในวงกว้างของคะแนน Centor และ McIsaac เพื่อทำนายกลุ่ม A streptococcal pharyngitis Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

การรักษาโรคคอหอยอักเสบ

• การรักษาตามอาการ
• ยาปฏิชีวนะสำหรับกลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus
• Tonsillectomy ได้รับการพิจารณาสำหรับการติดเชื้อ Streptococcal beta-hemolytic ในกลุ่ม A ซ้ำ
• การรักษาแบบประคับประคองได้แก่ ยาแก้ปวด การให้น้ำ และการพักผ่อน

ยาแก้ปวดอาจเป็นระบบหรือเฉพาะที่

NSAIDs มักเป็นยาระงับปวดทางระบบที่มีประสิทธิภาพ

แพทย์บางรายอาจให้คอร์ติโคสเตียรอยด์เพียงครั้งเดียว (เช่น เดกซาเมทาโซน 10 มก. IM) ซึ่งอาจลดระยะเวลาของอาการได้โดยไม่ส่งผลต่ออัตราการกำเริบหรือผลข้างเคียง (1)

ยาแก้ปวดเฉพาะที่มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดและสเปรย์ ส่วนผสม ได้แก่ เบนโซเคน ฟีนอล ลิโดเคน และอื่นๆ

ยาแก้ปวดเฉพาะเหล่านี้สามารถลดความเจ็บปวดได้ แต่ต้องใช้หลายครั้งและมักส่งผลต่อรสชาติ เบนโซเคนที่ใช้สำหรับโรคคอหอยอักเสบไม่ค่อยทำให้เกิดเมทฮีโมโกลบินเอเมีย

ยาเพนนิซิลลิน V โดยทั่วไปถือว่าเป็นยาทางเลือกสำหรับกลุ่ม A beta-haemolytic streptococcal pharyngotonsillitis ขนาดยาคือ 250 มก. รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วัน สำหรับผู้ป่วย <27 กก. และ 500 มก. สำหรับผู้ที่> 27 กก.

แอมม็อกซิลลินมีประสิทธิภาพและน่ารับประทานมากขึ้นหากต้องการเตรียมของเหลว

หากการยึดมั่นในการบำบัดเป็นปัญหา เบนซาธีน เพนิซิลลิน ปริมาณ 1.2 ล้านยูนิต IM (600 000 หน่วยสำหรับเด็ก ≤ 27 กก.) จะมีประสิทธิภาพ

ยารับประทานอื่นๆ ได้แก่ แมคโครไลด์สำหรับผู้ป่วยที่แพ้เพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 และคลินดามัยซิน

การเจือจางไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ด้วยน้ำในส่วนผสม 1:1 และกลั้วคอด้วยจะช่วยส่งเสริมการขจัดคราบสกปรกและปรับปรุงสุขอนามัยของช่องปาก

การรักษาอาจเริ่มต้นทันทีหรือล่าช้าไปจนกว่าจะได้ผลการเพาะเชื้อ หากเริ่มการรักษาโดยสันนิษฐาน ควรยุติการรักษาหากวัฒนธรรมเป็นลบ

วัฒนธรรมคอหอยติดตามผลไม่ได้ดำเนินการเป็นประจำ

มีประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของกลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus หลายครั้ง หรือหากโรคคอหอยอักเสบแพร่กระจายไปยังผู้ที่สัมผัสที่บ้านหรือที่โรงเรียน

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลเด็กใน NETWOK: เยี่ยมชมบูธของ MEDICHILD ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

tonsillectomy

การตัดทอนซิลมักได้รับการพิจารณาว่าต่อมทอนซิลอักเสบกลุ่ม A beta-hemolytic streptococcal เกิดขึ้นซ้ำๆ (> 6 ตอน/ปี > 4 ตอน/ปีเป็นเวลา 2 ปี หรือ > 3 ตอน/ปีเป็นเวลา 3 ปี) หรือหากการติดเชื้อเฉียบพลันรุนแรงและต่อเนื่อง แม้จะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

เกณฑ์อื่นๆ สำหรับการตัดทอนซิล ได้แก่ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ฝีที่เยื่อบุช่องท้องกำเริบ และความสงสัยเกี่ยวกับเนื้องอกในเนื้องอก

(ดูสิ่งนี้ด้วย American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children [อัพเดท]).

การตัดสินใจต้องเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ปัจจัยเสี่ยงหลายประการ และการตอบสนองต่อการติดเชื้อซ้ำ (2)

มีการใช้เทคนิคการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพหลายอย่างในการผ่าตัดต่อมทอนซิล ซึ่งรวมถึงการใช้ไฟฟ้า การผ่า ไมโครเดบริเดอร์ การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ และการผ่าด้วยความเย็น

เลือดออกระหว่างผ่าตัดหรือหลังผ่าตัดเกิดขึ้นใน <2% ของผู้ป่วย โดยปกติภายใน 24 ชั่วโมงของการผ่าตัดหรือหลังจาก 7 วัน เมื่อ eschar หลุดออก

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกควรส่งโรงพยาบาล

หากเลือดออกต่อเนื่องเมื่อมาถึง โดยทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับการตรวจในห้องปฏิบัติการและทำการตรวจเลือด

หากมีก้อนในต่อมทอนซิล ให้นำก้อนออกและให้ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

การให้น้ำ EV หลังผ่าตัดมีความจำเป็นใน ≤ 3% ของผู้ป่วย โดยควรเป็นผู้ป่วยจำนวนน้อยที่สุด โดยใช้การให้น้ำก่อนการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะระหว่างการผ่าตัด ยาแก้ปวด และยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเหมาะสม

การอุดตันทางเดินหายใจหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีที่มีความผิดปกติของการนอนหลับอุดกั้นรุนแรงที่มีอยู่ก่อนและในผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนผิดปกติหรือผู้ที่มีความผิดปกติของระบบประสาท กะโหลกศีรษะผิดปกติหรือภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับก่อนการผ่าตัดที่มีนัยสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงกว่าในผู้ใหญ่

หลักฐานที่สะสมบ่งชี้ว่าทอนซิลโลเมีย (การกำจัดเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลในแคปซูลภายในบางส่วน) เมื่อดำเนินการเพื่อรักษาความผิดปกติต่างๆ จะมีประสิทธิภาพเท่ากับการตัดทอนซิลแบบดั้งเดิมและเป็นที่ต้องการเนื่องจากผลลัพธ์ที่ดีกว่าที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด และความพึงพอใจของผู้ป่วย (3)

ข้อมูลอ้างอิงการรักษา

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R และอื่น ๆ: คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาเดี่ยวหรือยาเสริมสำหรับอาการเจ็บคอ Cochrane Database Syst Rev., 2012. ดอย: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. รูเบน อาร์เจ: การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมและการรักษาภาวะเลือดออกในหูชั้นกลางและต่อมทอนซิลอักเสบ: การศึกษาแบบสุ่มเป็นอย่างไรและมีข้อจำกัดอย่างไร? ศัลยศาสตร์ศีรษะคอ. 139(3):333-9, 2008. ดอย: 10.1016
3. Wong Chung JERE, รถตู้ Benthem PPG, Blom HM: Tonsillotomy กับ Tonsillectomy ในผู้ใหญ่ที่ทุกข์ทรมานจากความทุกข์ทรมานจากต่อมทอนซิล: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. ดอย: 10.1080/00016489.2017.1412500

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: 10 เสียงเตือนที่ไม่ควรมองข้าม

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน: อาการ การวินิจฉัย และการรักษาเนื้องอกกลุ่มต่างๆ

ต่อมน้ำเหลืองโต: จะทำอย่างไรในกรณีที่ต่อมน้ำเหลืองโต

เจ็บคอ: วิธีการวินิจฉัย Strep Throat?

เจ็บคอ: เกิดจาก Streptococcus เมื่อใด

ที่มา:

เอ็มเอส