ตามสถานการณ์ของโรงพยาบาลคลินิกจริงสามสถานการณ์ให้เราดูว่าอัลตราซาวด์มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับแพทย์เพื่อทำความเข้าใจว่าจะทำอย่างไรและเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ

เหล่านี้เป็นสามสถานการณ์จริงที่เราจะเห็นว่าอัลตราซาวนด์จะมีประโยชน์จริง ๆ และช่วยชีวิตในกรณีฉุกเฉินด้วยภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ

อัลตราซาวด์ช่วยได้อย่างไรในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ: กรณีที่ 1

พบหญิงอายุ 45 ปีนอนหมดสติอยู่บนถนนสายรองโดยบางคนบังเอิญเดินผ่านไป เมื่อทีมแพทย์ชุดแรกมาถึงไม่มีใครทราบข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย

เธอหมดสติกับการตอบสนองของเสียงที่ไม่ประสานกันเมื่อถูกกระตุ้นและไม่มีการเคลื่อนไหวของแขนขาในขั้นสุดท้าย เธอหายใจได้เองตามธรรมชาติด้วยการขับทางเดินหายใจที่ดีอย่างเห็นได้ชัด RR เท่ากับ 24 และ O2 นั่งที่ 98% ในอากาศในห้อง เธอมีชีพจรรัศมีที่เห็นได้ชัดเจนทั้งสองข้าง HR คือ 72 และความดันโลหิตสูงกว่า 110 ปีใบหน้าของเธอและส่วนหน้าของหน้าอกของเธอมีร่องรอยการบาดเจ็บเล็กน้อยหลายจุด แต่ไม่มีสัญญาณของการมีเลือดออกภายนอก ตำรวจกำลังตรวจสอบ แต่ยังไม่พบเบาะแสที่เกี่ยวข้อง

ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวและการหายใจของเธออ่อนแอ ฉันตัดสินใจที่จะปกป้องทางเดินหายใจของเธอด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ แต่ก่อนอื่นที่จะดำเนินการ RSI ในช่วง preox และถึงแม้จะมีความเสถียรของการไหลเวียนโลหิตที่ชัดเจนฉันก็ตัดสินใจที่จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ FAST เพิ่มเติม

สองนาที. EFAST เผยให้เห็น pneumothorax ทางด้านซ้ายไม่มีเลือดออกในช่องท้องไม่มีการไหลเวียนของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ณ จุดนี้เราตัดสินใจที่จะเปิดหน้าอก (การใส่นิ้วมือ, การให้ยาคีตามิน) ก่อนที่จะใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยเพื่อเตรียมการช่วยหายใจด้วยแรงดันเชิงกลและการเคลื่อนย้าย ผู้ป่วยได้รับการชดเชยอย่างดี (จากมุมมองทั้งระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต) ที่ศูนย์การบาดเจ็บซึ่งได้รับการรักษาใน 3 สัปดาห์ต่อมาโดยไม่มีผลกระทบทางคลินิกที่สำคัญ

ในกรณีนี้โอกาสที่จะพบสัญญาณของ penumothorax ในสหรัฐอเมริกาที่ชัดเจนป้องกันไม่ให้ภาวะทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตแย่ลงหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจเอง PPV และการขนส่งที่มีความสูงเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิด pneumothorax ที่มีเสถียรภาพก่อนหน้านี้

อัลตราซาวด์ช่วยได้อย่างไรในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ: กรณีที่ 2

เหยื่อผู้เคราะห์ร้ายเป็นชายอายุ 28 ปีที่ถูกล่ามด้วย นักดับเพลิง ในอุบัติเหตุทางรถยนต์ เมื่อลูกเรือดับเพลิงมาถึงเขายังคงหายใจ แต่เมื่อทีมแพทย์คนแรกมาถึงพบเขาในแคลิฟอร์เนีย พวกเขาเริ่มช่วยชีวิตขั้นสูงซึ่งยังคงดำเนินต่อไปเมื่อเรามาถึง

ผู้ป่วยได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ (ท่อทรวงอกสองท่อถูกวางไว้ทั้งสองข้าง emo-thorax ทางด้านขวาไม่มี pneumo ทั้งสองข้างและยาลูกกลอน 2 ลิตรที่ให้ทางหลอดเลือดดำขนาดใหญ่สองช่อง) เขามีกิจกรรมการเต้นของหัวใจที่เป็นระบบและมีค่า EtCO2 35 mmHg (โดยไม่ต้องกดหน้าอก)

สหรัฐอเมริกาของหัวใจแสดงให้เห็นการเคลื่อนไหวของผนังที่อ่อนแอ (ทำงานร่วมกับกิจกรรมทางไฟฟ้า) ดังนั้นเราจึงตัดสินใจรีบนำผู้ป่วยไปยังศูนย์การบาดเจ็บที่ใกล้ที่สุดซึ่งเขาได้รับการฟื้นฟูเป็นเวลานานกว่า 1 ชั่วโมงจากนั้นจึงเรียกโดยไม่มีหลักฐานสาเหตุการเสียชีวิตที่เป็นไปได้ .

อัลตร้าซาวด์สามารถเป็นคำแนะนำเพิ่มเติมในการตัดสินใจดำเนินการช่วยชีวิตผู้ป่วยใน CA ที่มีกฟภ. และไม่มีหลักฐานของสาเหตุที่ย้อนกลับได้ในสนาม นอกจากนี้ยังสามารถเป็นเครื่องมือชี้ขาดในการตัดสินใจขนส่งผู้ป่วยเหล่านั้นไปโรงพยาบาลเพื่อประเมินการวินิจฉัยระดับที่สองและการดูแลขั้นสูง

อัลตราซาวด์ช่วยได้อย่างไรในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ: กรณีที่ 3

คราวนี้ตัวเอกเป็นชายอายุ 24 ปีซึ่งถูกรถมอเตอร์ไซด์ชนขณะข้ามถนน ผู้เผชิญเหตุคนแรกพบว่าเขาหมดสติ เมื่อเรามาถึงผู้ป่วยนอนลงบน คณะกรรมการกระดูกสันหลัง สวมใส่ ปลอกคอปากมดลูก ด้วยการปิดตา แต่ตอบสนองเมื่อถูกเรียกและสามารถสร้างคำสั่งง่ายๆ

เขาประสบอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าอย่างรุนแรงด้วยการฉีกหน้าหลายหน้าผาก ฟัน และมีอาการเห็บทั้งหมดที่ริมฝีปากที่เหนือกว่าโดยมีเลือดจำนวนมากในปากและทางเดินหายใจส่วนแรก การหายใจของเขาลำบากและมีเสียงดัง

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยสามารถรักษา ox sat 93% ในอากาศในห้อง (ซึ่งดีขึ้นได้อย่างง่ายดายถึง 98% ด้วยออกซิเจน 2 ลิตรที่ให้ผ่านหน้ากาก O2 แบบธรรมดา) ชีพจรเรเดียลมีอยู่ที่อัตรา 90 / นาทีและค่าความดันโลหิตเท่ากับ 100 ส่วน 70 ส่วนที่เหลือของการตรวจภายนอกเน้นบาดแผลที่ลึกที่ส่วนภายในของน่องโดยมีการแสดงแผนกล้ามเนื้อและการตกเลือดบางส่วนควบคุมได้ดีด้วยการบีบอัดด้วยมือภายนอก .

เราให้บริการ (ไม่ประสบความสำเร็จมากนักเนื่องจากมีเลือดออกไม่หยุดยั้ง) เพื่อล้างทางเดินหายใจจากเลือดและสารคัดหลั่ง แต่การหายใจยังคงทำได้ยากและมีเสียงดังแม้ว่าวัวนั่งอยู่ในระดับที่น่าพอใจ 98% สำหรับหน้ากาก O2 ไม่ใช่ rebreather

ในขณะเดียวกันก็มีการใส่ช่องทางเข้าหลอดเลือดดำขนาดใหญ่สองช่องและของเหลวบางส่วนยังคงดำเนินต่อไป การตรวจ EFAST ไม่พบสัญญาณของโรคปอดบวม แต่มีเลือดอยู่ในช่องท้องด้านขวาและด้านซ้าย เราไม่ได้ยืนยันเพิ่มเติมเกี่ยวกับการควบคุมทางเดินหายใจเพราะ ณ จุดนี้การควบคุมเลือดออกในช่องท้องกลายเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก หลังจากการเคลื่อนย้ายอย่างรวดเร็วใน ED แล้ว CT ของร่างกายทั้งหมด (เขายังคงได้รับการชดเชยทางเลือด) ยืนยันว่ามีเลือดออกภายในและผู้ป่วยดำเนินการตรงไปที่ OR

บ่อยครั้งที่ผู้ต้องสงสัยเกี่ยวกับการตกเลือดภายในไม่ชัดเจนเพียงแค่พิจารณาจากอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเราต้องรับมือกับผู้ป่วยเด็กที่มีช่วงการชดเชยรายใหญ่ POCUS สามารถทำให้เรามีโอกาสที่จะได้เห็นเลือดที่อยู่ในช่องท้องและจัดลำดับความสำคัญทางคลินิกของเราให้ละเอียดขึ้น