โรคขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลัน, สมาคมแพทย์ฉุกเฉินแห่งแคนาดา

คำแถลงจุดยืนของสมาคมแพทย์ฉุกเฉินแห่งแคนาดาเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันได้รับการเผยแพร่ในเดือนมีนาคม 2015 ใน CJEM

พื้นที่ CAEP คณะกรรมการฝึกโรคหลอดเลือดสมอง ถูกจัดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิของ 2013 เพื่อทบทวนคำแถลงนโยบาย 2001 เกี่ยวกับการใช้ thrombolytic therapy ในโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน ข้อกำหนดในการอ้างอิงของคณะผู้วิจัยได้รับการพัฒนาเพื่อรวมถึงการเป็นตัวแทนระดับชาติจากศูนย์การศึกษาในเมืองรวมถึงศูนย์ชุมชนและชนบทจากทุกภูมิภาคของประเทศ การเป็นสมาชิกถูกกำหนดโดยการดึงดูดผู้นำโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการยอมรับจากทั่วประเทศซึ่งตกลงที่จะเป็นอาสาสมัครในการพัฒนาแนวทางการแก้ไขในหัวข้อ คณะกรรมการแนวทางเลือกที่จะนำภาษา GRADE มาใช้ในการสื่อสารคำแนะนำหลังจากตรวจสอบการทบทวนอย่างเป็นระบบและแนวทางปฏิบัติทางคลินิกระหว่างประเทศ นักประสาทวิทยาโรคหลอดเลือดสมองจากทั่วแคนาดาเข้าร่วมทำงานร่วมกับสมาชิกคณะผู้วิจัยเพื่อพัฒนาแนวทางในฐานะที่เป็นฉันทามติเมื่อมีความเป็นไปได้ ไม่มีการตรวจสอบอย่างเป็นระบบที่ดำเนินการเพื่อสนับสนุนคำแนะนำนี้ แต่เป็นการใช้ข้อมูลประสิทธิภาพที่มีอยู่ อ่านเพิ่มเติม

  • การบำบัดด้วยลมร้อนภายในห้อง 3 ชั่วโมงของอาการผิดปกติ

สรุปหลักฐาน

การทดลองเจ็ดครั้งระบุถึงประสิทธิภาพของ rt-PA ในโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะภายในสามชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการหรือให้ข้อมูลกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดภายในสามชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ การรักษาด้วย Fibrinolytic ที่ให้ภายในสามชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการจะเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตด้วยผลทางระบบประสาทที่ดี (NNT 10)
ผลที่น่าพอใจนี้ดูเหมือนจะเป็นอิสระจากอายุรวมถึงผู้ป่วยที่มีอายุ 80 และผู้สูงอายุ
ข้อมูลที่รวบรวมได้จากการทดลองทางคลินิกหลายครั้งชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงการรักษาและผลลัพธ์ ผู้ป่วยที่รักษาด้วย rt-PA ภายใน 90 นาทีเพื่อเริ่มมีอาการมีแนวโน้มที่จะมีผลทางระบบประสาทที่ดีเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษาจาก 90 - 180 นาทีเพื่อเริ่มการรักษา

แนะนำ

1. ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันที่มีระบบประสาทไม่รวมข้อห้ามและผู้ที่สามารถรักษาภายใน 3 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการควรได้รับ rt-PA โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงผลการทำงาน (คำแนะนำที่แข็งแกร่ง, หลักฐานคุณภาพสูง)
2 ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับการรักษา thrombolytic ควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วย กำหนดเป้าหมายแบบเข็มต่อเวลาน้อยกว่า 60 นาที (คำแนะนำที่แข็งแกร่งหลักฐานคุณภาพปานกลาง)
3. เนื่องจากทรัพยากรที่มี จำกัด และข้อ จำกัด ในทางปฏิบัติการบริหารงานของ thrombolytic บำบัดภายในเวลา 3 ชั่วโมงในโรงพยาบาลชนบทอาจไม่สามารถทำได้ดังนั้นจึงไม่แนะนำในการตั้งค่าเหล่านี้ทั้งหมด แต่ควรอยู่ในดุลยพินิจของทีมตัดสินใจในท้องถิ่น (ข้อเสนอแนะอ่อนแอหลักฐานคุณภาพต่ำ)

Logo MEDEST2ความคิดเห็น MEDEST: คำแถลงนั้นยุติธรรมพอ หน้าต่างเวลา 3 ชม. แม้ว่าจะมีข้อโต้แย้งว่าการศึกษา 7 ทั้งหมดที่มีอยู่นั้นเป็นสิ่งที่มองเห็นได้ ฉันรักการเน้นย้ำที่ดีในเรื่อง "เวลาในการส่งถึงประตูเป้าหมายน้อยกว่า 60 นาที" ซึ่งจะต้องเป็นเป้าหมายที่แท้จริงของระบบฉุกเฉินทั้งหมด เป็นความคิดที่ดีความยืดหยุ่นในโรงพยาบาลชนบทและการสันนิษฐานว่าการรักษาในสถานการณ์เหล่านั้นเป็นแบบแยกส่วน ทำได้ดีมากฉันรู้สึกเหมือนสมัครทุกอย่าง! อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ MEDEST118

 

[document url =” https://dl.dropboxusercontent.com/u/27913201/Pdf/S1481803515000263a.pdf” width =” 600″ height =” 800″]

นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการ