Anxiolytics และ sedatives ได้แก่ benzodiazepines, barbiturates และยาที่เกี่ยวข้อง ปริมาณที่สูงอาจทำให้เกิดอาการมึนงงและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจซึ่งจัดการด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ

ผู้ใช้ที่เรื้อรังอาจมีอาการถอนตัวด้วยอาการกระสับกระส่ายและชัก ดังนั้นการพึ่งพาอาศัยกันจึงจัดการได้ด้วยการลดลงอย่างช้าๆ โดยมีหรือไม่มีการทดแทน (เช่น กับ pentobarbital หรือ phenobarbital)

ประสิทธิภาพการรักษาของ anxiolytics และ sedatives เป็นที่ยอมรับกันดีอยู่แล้ว แต่ประโยชน์ในการบรรเทาความเครียดและความวิตกกังวลอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ยาเหล่านี้ถูกทำร้ายบ่อยครั้ง

ยาระงับประสาทและยาระงับประสาทที่ใช้ในทางที่ผิด ได้แก่ เบนโซไดอะซีพีน ยาบาร์บิทูเรต และยาอื่นๆ ที่ใช้เป็นยาสะกดจิต

พยาธิสรีรวิทยาของการใช้ anxiolytics และ sedatives

เบนโซไดอะซีพีนและยาบาร์บิทูเรตกระตุ้นกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริกโดยออกฤทธิ์ที่ตัวรับจำเพาะที่คิดว่าจะอยู่ถัดจากตัวรับกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริก

กลไกที่แน่นอนของกระบวนการเพิ่มศักยภาพนี้ไม่ชัดเจน แต่อาจเกี่ยวข้องกับการเปิดช่องคลอรีน ทำให้เกิดสภาวะไฮเปอร์โพลาไรซ์ในเซลล์ประสาท postsynaptic ที่ยับยั้งการกระตุ้นของเซลล์

ผลกระทบเรื้อรังของ anxiolytics และ sedatives ในปริมาณสูง

ผู้ป่วยที่ได้รับยากล่อมประสาทในปริมาณมากมักประสบปัญหาในการคิด พูดช้าและไม่เข้าใจ (มีระดับของ dysarthria อยู่บ้าง) สูญเสียความทรงจำ ตัดสินบกพร่อง สมาธิสั้น และความบกพร่องทางอารมณ์

ในผู้ป่วยที่อ่อนไหว การพึ่งพายาทางจิตใจสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็ว

ระดับของการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพนั้นสัมพันธ์กับปริมาณและระยะเวลาในการใช้งาน เช่น เพนโทบาร์บิทัลในขนาด 200 มก./วัน เป็นเวลาหลายเดือนอาจไม่ทำให้เกิดความทนทานต่อยามากนัก แต่ 300 มก./วัน เป็นเวลานานกว่า 3 เดือน หรือ 500-600 มก./วัน เป็นเวลา 1 เดือน อาจทำให้เกิดอาการถอนยาได้เมื่อเลิกใช้ยา

ความอดทนและอิศวรพัฒนาผิดปกติและไม่สมบูรณ์ ดังนั้นแม้ในผู้ใช้ปกติ ความผิดปกติทางพฤติกรรม อารมณ์ และความรู้ความเข้าใจอาจยังคงมีอยู่ขึ้นอยู่กับปริมาณและผลทางเภสัชพลศาสตร์ของสาร

มีความคลาดเคลื่อนระหว่างแอลกอฮอล์กับยาบาร์บิทูเรตและยาระงับประสาทและยาระงับประสาทที่ไม่ใช่บาร์บิทูเรต รวมทั้งเบนโซไดอะซีพีน (Barbiturates และแอลกอฮอล์มีความคล้ายคลึงกันอย่างมากในแง่ของอาการพึ่งพาและอาการถอนตัวและความมึนเมาเรื้อรังที่เกิดขึ้น)

การใช้ anxiolytics และ sedatives ในการตั้งครรภ์

การใช้ barbiturates เป็นเวลานานในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้ทารกเกิด barbiturate ถอนตัวได้

การใช้เบนโซไดอะซีพีนในช่วงปริกำเนิดอาจทำให้เกิดอาการถอนตัวหรือภาวะเป็นพิษของทารกแรกเกิด (เช่น ภาวะหยุดหายใจขณะ ภาวะอุณหภูมิต่ำ ภาวะหัวใจล้มเหลว)

Phenobarbital เพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติ แต่กำเนิดในทารกในครรภ์ (1)

การอ้างอิงทางพยาธิสรีรวิทยา

Veroniki AA, Cogo E, Rios P, et al: ความปลอดภัยเปรียบเทียบของยาต้านโรคลมชักระหว่างตั้งครรภ์: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาเครือข่ายของความผิดปกติ แต่กำเนิดและผลลัพธ์ก่อนคลอด BMC Med 15 (1):95, 2017. ดอย: 10.1186/s12916-017-0845-1.

อาการ

ความเป็นพิษหรือให้ยาเกินขนาด

สัญญาณของความมึนเมาที่เพิ่มขึ้นด้วย anxiolytics และยาระงับประสาทคือการตอบสนองของพื้นผิวลดลง, อาตาด้านข้างที่ดี, ความตื่นตัวลดลงเล็กน้อยกับอาตาที่หยาบหรือรวดเร็ว, ataxia, พูดไม่ชัดและความไม่มั่นคงในท่าทาง

ความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดอาตาของการเคลื่อนไหวของดวงตาไปข้างหน้า, miosis, ง่วงนอน, ataxia ที่ทำเครื่องหมายไว้ด้วยการหกล้ม, สับสน, อาการมึนงง, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและเสียชีวิตในที่สุด

ยาเกินขนาดของเบนโซไดอะซีพีนไม่ค่อยทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ และยาเหล่านี้ไม่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การละเว้น

เมื่อปริมาณการรักษาของ anxiolytics และ sedatives ถูกยกเลิกหรือลดลงต่ำกว่าระดับวิกฤต อาจส่งผลให้เกิดอาการถอนยาที่จำกัดตัวเองได้เล็กน้อย

หลังจากใช้งานไปเพียงไม่กี่สัปดาห์ ความพยายามที่จะหยุดใช้ยาอาจทำให้นอนไม่หลับมากขึ้น และทำให้เกิดอาการกระสับกระส่าย ฝันร้าย ตื่นบ่อย และตึงเครียดในช่วงเช้าตรู่

การถอนเบนโซไดอะซีพีนมักไม่ค่อยเป็นอันตรายถึงชีวิต

อาการต่างๆ อาจรวมถึง tachypnoea, tachycardia, tremors, hyperreflexia, สับสนและชัก

การเริ่มมีอาการอาจค่อยเป็นค่อยไปเนื่องจากยายังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน การถอนตัวในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ยาที่มีการดูดซึมอย่างรวดเร็วและระดับเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว (เช่น alprazolam, lorazepam, triazolam)

ผู้เสพเบนโซไดอะซีพีนจำนวนมากเคยเป็นหรือดื่มสุราอย่างหนัก และกลุ่มอาการถอนเบนโซไดอะซีพีนที่ล่าช้าอาจทำให้การถอนแอลกอฮอล์มีความซับซ้อน

การหยุดใช้ยาบาร์บิทูเรตในปริมาณมากทำให้เกิดอาการถอนยาอย่างกะทันหันและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ซึ่งคล้ายกับอาการเพ้อคลั่ง

อาการชักบางครั้งเกิดขึ้นแม้หลังจากการถอนที่มีการจัดการอย่างเพียงพอในช่วง 1-2 สัปดาห์

หากไม่ได้รับการรักษา การถอนตัวของ barbiturate ที่ออกฤทธิ์สั้นทำให้เกิดสิ่งต่อไปนี้:

• ภายใน 12-20 ชั่วโมงแรก: เพิ่มความกระวนกระวายใจ, แรงสั่นสะเทือนและความอ่อนแอ
• ในวันที่ 2: อาการสั่นที่เด่นชัดมากขึ้น บางครั้งการตอบสนองของเส้นเอ็นลึกเพิ่มขึ้น และความอ่อนแอเพิ่มขึ้น
• ในช่วงวันที่ 2 และวันที่ 3: อาการชัก (ใน 75% ของผู้ป่วยที่รับประทาน≥ 800 มก./วัน) บางครั้งอาจลุกลามไปสู่สภาวะโรคลมบ้าหมูและเสียชีวิต
• วันที่ 2 ถึง 5: อาการเพ้อ นอนไม่หลับ สับสน อาการประสาทหลอนทางสายตาและการได้ยินที่น่าสะพรึงกลัว และมักเกิดภาวะไข้สูงและการคายน้ำ

พิษจาก anxiolytics และ sedatives การวินิจฉัย

การประเมินทางคลินิก

การวินิจฉัยภาวะพิษจาก anxiolytic และ sedative โดยทั่วไปเป็นการรักษาทางคลินิก

ระดับยาสามารถวัดได้สำหรับยาบางชนิด (เช่น phenobarbital) แต่ห้องปฏิบัติการในโรงพยาบาลโดยทั่วไปไม่สามารถวัดระดับของยาสะกดจิตและยาระงับประสาทส่วนใหญ่ได้

เบนโซไดอะซีพีนและยาบาร์บิทูเรตโดยทั่วไปจะรวมอยู่ในการตรวจคัดกรองทางพิษวิทยาทางอิมมูโนเคมีเชิงคุณภาพในปัสสาวะเป็นประจำ

อย่างไรก็ตาม การตรวจหายาในการตรวจคัดกรองดังกล่าวมักจะไม่เปลี่ยนแปลงการจัดการทางคลินิก แม้ว่าผลลัพธ์จะเป็นไปในเชิงบวก หากผู้ป่วยไม่มีประวัติที่ชัดเจนของการกลืนกินยาระงับประสาทและยานอนหลับ สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการของผู้ป่วยก็ควรได้รับการยกเว้นด้วย

การรักษา

การบำบัดแบบประคับประคอง

ไม่ค่อย flumazenil สำหรับ benzodiazepines

บางครั้งการทำให้ปัสสาวะเป็นด่างและ/หรือถ่านกัมมันต์สำหรับยาบาร์บิทูเรต

ความเป็นพิษหรือให้ยาเกินขนาด

ภาวะมึนเมาเฉียบพลันโดยทั่วไปไม่ต้องการอะไรมากไปกว่าการสังเกต แม้ว่าทางเดินหายใจและการหายใจควรได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ

หากกลืนกินภายใน 1 ชั่วโมง gag reflex จะถูกรักษาไว้ และผู้ป่วยสามารถป้องกันทางเดินหายใจได้ อาจใช้ถ่านกัมมันต์ 50 กรัมเพื่อลดการดูดซึมต่อไป อย่างไรก็ตาม การแทรกแซงนี้ไม่ได้แสดงให้เห็นเพื่อลดการเจ็บป่วยหรือการตาย

ไม่ค่อยจำเป็นต้องมีการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ

ตัวรับเบนโซไดอะซีพีน flumazenil ตัวรับปฏิปักษ์อาจย้อนกลับความใจเย็นอย่างรุนแรงและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจรองจากการใช้ยาเกินขนาดเบนโซ

ปริมาณคือ 0.2 มก. EV ที่ใช้เวลา 30 วินาที; สามารถให้ 0.3 มก. หลังจาก 30 วินาที ตามด้วย 0.5 มก. ทุก 1 นาที รวมเป็น 3 มก.

อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ทางคลินิกของยานี้ยังไม่เป็นที่ยอมรับ เนื่องจากบุคคลส่วนใหญ่ที่ใช้ยาเบนโซไดอะซีพีนเกินขนาดจะฟื้นตัวได้ด้วยการบำบัดแบบประคับประคองเท่านั้น และฟลูมาเซนิลในบางครั้งจะทำให้เกิดอาการชักกระตุก

ข้อห้ามในการใช้ flumazenil ได้แก่ การใช้เบนโซไดอะซีพีนเป็นเวลานาน (เนื่องจาก flumazenil สามารถทำให้เกิดอาการถอนได้), โรคลมบ้าหมูพื้นฐาน, อาการกระตุกหรือความผิดปกติของมอเตอร์อื่น ๆ , การใช้ยาเกินขนาดร่วมกับยา epileptogenic (โดยเฉพาะยาซึมเศร้า tricyclic) และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ดังนั้น เนื่องจากโดยทั่วไปข้อห้ามเหล่านี้มักไม่เป็นที่รู้จักในการใช้ยาเกินขนาดตามท้องถนน Flumazenil จึงสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจในระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ (เช่น เมื่อทราบประวัติทางการแพทย์อย่างชัดเจน)

หากได้รับการวินิจฉัยว่าใช้ยาเกินขนาด phenobarbital การทำให้ปัสสาวะเป็นด่างด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตอาจส่งเสริมการขับถ่าย

การบริหารถ่านกัมมันต์หลายขนาดยังพิจารณาในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดฟีโนบาร์บิทัลที่คุกคามชีวิต

การทำให้เป็นด่างของปัสสาวะทำได้โดยเติมโซเดียมไบคาร์บอเนต 150 mEq เจือจางใน 1 ลิตร D5W และรินในอัตรา 1 ถึง 1.5 ลิตรต่อชั่วโมง

ต้องรักษา pH ของปัสสาวะให้ใกล้เคียงกับ 8 มากที่สุดเพื่อให้เป็นด่างอย่างมีประสิทธิภาพ

การถอนและล้างพิษ

การถอนยา anxiolytics และยาระงับประสาทแบบเฉียบพลันรุนแรงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหอผู้ป่วยหนัก และการใช้ยาเบนโซไดอะซีพีน EV ในขนาดที่เหมาะสม

แนวทางหนึ่งในการรักษาภาวะพึ่งยาระงับประสาทคือหยุดใช้ยาตามกำหนดเวลาที่เคร่งครัดในขณะที่เฝ้าสังเกตสัญญาณการถอนตัว

มักจะเป็นการดีกว่าที่จะเปลี่ยนไปใช้ยาที่ออกฤทธิ์นาน ซึ่งง่ายต่อการขยายขนาด

เช่นเดียวกับการถอนแอลกอฮอล์ ผู้ป่วยที่ถอนยา anxiolytics หรือยากล่อมประสาทต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาลหากคาดว่าจะมีปฏิกิริยาการถอนตัวในระดับปานกลางหรือรุนแรง

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การขาดแคลนยาระงับประสาททำให้เกิดการระบาดในบราซิล: ยาสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคโควิด -19 กำลังขาดแคลน

ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด: ยาเพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ

ที่มา:

เอ็มเอส