การติดเชื้อแบคทีเรียร่วมในผู้ป่วย COVID-19: ผลของภาพและการรักษามีผลอย่างไร?
การติดเชื้อแบคทีเรียร่วมในผู้ป่วย COVID-19: บทความ“ เมื่อ 19 ราคาเดียวไม่ใช่ข้อต่อรอง: การประมาณความชุกและจุลชีววิทยาของการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมในผู้ป่วย COVID-19” (PDF ตอนท้าย) ซึ่งนำไปสู่ส่วนหนึ่งของชื่อเรื่องนำไปสู่การไตร่ตรองที่ถูกต้องเกี่ยวกับหัวข้อการติดเชื้อร่วมและ COVID-XNUMX ที่ควรทำให้ลึกซึ้งยิ่งขึ้นและแนะนำให้อ่านการทบทวนวรรณกรรมในเรื่องนั้น ๆ
ความชุกและจุลชีววิทยาของการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมกันในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 ยังไม่เป็นที่ทราบกันดี
เราทราบดีว่าในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจการมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วยมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางคลินิกที่ไม่ดี
ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่การติดเชื้อแบคทีเรียที่ทับซ้อนกันมีอยู่ในผู้ป่วย 20-30% และมีความสัมพันธ์กับการช็อกการใช้เครื่องช่วยหายใจและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น
ในทำนองเดียวกันในเด็กที่มีการติดเชื้อไวรัสซิงโครนัลทางเดินหายใจรุนแรง (RSV) การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นอัตราปอดอักเสบจากแบคทีเรียที่ทับซ้อนกันมากกว่า 30% และมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาการใช้เครื่องช่วยหายใจที่เพิ่มขึ้น
การศึกษาอัตราและจุลชีววิทยาของการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจสามารถช่วยกำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์เข้าใจการพยากรณ์โรคและแยกแยะการเกิดโรคในการติดเชื้อร่วมของไวรัสและแบคทีเรีย
Coinfections และ COVID-19:“ การทบทวนอย่างรวดเร็ว” พร้อมการวิเคราะห์อภิมานเพื่อการอัปเดตอย่างต่อเนื่อง
บทวิจารณ์ที่มีชีวิตคือบทวิจารณ์ที่ได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องโดยการผสมผสานหลักฐานใหม่ที่เกี่ยวข้องเมื่อมีให้
แลงฟอร์ดและเพื่อนร่วมงานได้ทำการทบทวนชีวิตอย่างรวดเร็ว (“ การติดเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้อทุติยภูมิในผู้ป่วย COVID-19: การทบทวนและวิเคราะห์อภิมานอย่างรวดเร็ว” / PDF) ของการศึกษาที่ตรวจสอบอัตราการเกิดโรคปอดบวมจากแบคทีเรียหรือการติดเชื้อในกระแสเลือด ในผู้ป่วย COVID-19
การศึกษารวมอยู่ในการทบทวนหาก:
- พวกเขาประเมินผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยัน COVID-19 และ
- ได้รายงานความชุกของการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน
จากการศึกษา 1308 ครั้งแรกที่เลือก 24 รายการมีสิทธิ์และรวมอยู่ในการทบทวนสำหรับผู้ป่วยทั้งหมด 3338 คนที่ติดเชื้อ COVID-19 ที่ประเมินการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน
ในการวิเคราะห์อภิมานพบการติดเชื้อแบคทีเรียร่วม (โดยประมาณในการนำเสนอ) ในผู้ป่วย 3.5% (95% CI 0.4-6.7%) และการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิในผู้ป่วย 14.3% (95% CI 9.6-18.9%)
สัดส่วนโดยรวมของผู้ป่วย COVID-19 ที่ติดเชื้อแบคทีเรียเท่ากับ 6.9% (95% CI 4.3-9.5%) การติดเชื้อแบคทีเรียพบได้บ่อยในผู้ป่วยวิกฤต (8.1%, 95% CI 2.3-13.8%)
มีรายงานการก่อโรคร่วมของแบคทีเรียชนิดเฉพาะในการศึกษา 11/24 (45.8%) ซึ่งคิดเป็นน้อยกว่า 14% ของผู้ป่วยที่มีรายงานการติดเชื้อ
สิ่งมีชีวิตที่รายงานบ่อยที่สุด ได้แก่ Mycoplasma (ผู้ป่วย 11 ราย 3 รายที่เน้นเป็น M. pneumoniae) Haemophilus influenzae (ผู้ป่วย 5 ราย) และ Pseudomonas aeruginosa (ผู้ป่วย 5 ราย)
ในการศึกษา 14 การศึกษาพบว่าร้อยละของผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะ ในการศึกษาเหล่านี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับยาปฏิชีวนะ (71.8%, CI 95% 56.1 และ 87.7%)
ยาปฏิชีวนะที่กำหนดโดยทั่วไปจะมีสเปกตรัมกว้างโดยมี fluoroquinolones และ cephalosporins รุ่นที่สามซึ่งคิดเป็น 74% ของยาปฏิชีวนะที่กำหนด
ตามที่ผู้เขียนระบุว่าการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมกันนั้นค่อนข้างหายากในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 และผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่อาจไม่ต้องการการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเชิงประจักษ์
เครือข่ายการวิจัยการดื้อยาต้านจุลชีพของโตรอนโต (TARRN) ได้จัดเตรียมส่วนเฉพาะของเว็บไซต์ในขณะนี้ด้วยกราฟิกที่ไม่เหมาะสมโดยที่ การอัปเดตของบทวิจารณ์ที่มีชีวิตนี้จะได้รับการเผยแพร่.
เปอร์เซ็นต์ที่ต่ำของผู้ป่วย COVID-19 ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมกัน: การสังเคราะห์ข้อมูลอื่น
การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานการติดเชื้อร่วมในผู้ที่ติดเชื้อ COVID-19: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่เผยแพร่ในเดือนสิงหาคมซึ่งรวมถึงการศึกษาที่ระบุจนถึงเดือนเมษายนโดยมีไฮไลต์สำคัญ ได้แก่
- การติดเชื้อแบคทีเรียร่วมกับการเสียชีวิตในการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ครั้งก่อน
- เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย COVID-19 ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมต่ำกว่าการระบาดของไข้หวัดใหญ่
- เปอร์เซ็นต์ที่สูงขึ้นของผู้ป่วยวิกฤตมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วม
- รูปแบบของเชื้อแบคทีเรียร่วมก่อโรคแตกต่างจากการติดเชื้อร่วมไข้หวัดใหญ่
- การวินิจฉัยการติดเชื้อราร่วมเป็นเรื่องยาก แต่เป็นที่น่าสงสัยอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะวิกฤต
ภาพแสดงแบคทีเรียก่อโรคที่ตรวจพบในผู้ป่วย COVID-19 โดยคิดเป็นเปอร์เซ็นต์ (%) ของจำนวนการตรวจพบทั้งหมด (n = 27)
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
การติดเชื้อร่วมไวรัสอื่น ๆ ยังสังเคราะห์
การวิเคราะห์อภิมานระบุว่าโดยรวม 7% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโควิด -19 มีการติดเชื้อแบคทีเรียเพิ่มขึ้นเป็น 14% ในการศึกษาที่มีเฉพาะผู้ป่วยหนัก
นอกจากนี้ในกรณีนี้ผู้เขียนสรุปได้ว่าผู้ป่วย COVID ในสัดส่วนที่ต่ำมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมกัน: ต่ำกว่าการระบาดของไข้หวัดใหญ่ครั้งก่อน
ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่สนับสนุนการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำในการจัดการการติดเชื้อ COVID-19 ที่ยืนยันแล้ว
COVID-19 และการติดเชื้อร่วม: การใช้ยาปฏิชีวนะโดยทั่วไปและศัตรูที่ซุ่มซ่อน
ผู้เขียนการศึกษา“ การติดเชื้อแบคทีเรียใน COVID-19: ศัตรูที่ถูกประเมินต่ำ” (PDF) ชี้ให้เห็นว่าการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิแม้ว่าจะพบน้อยกว่าการระบาดของไข้หวัดใหญ่ครั้งก่อน แต่ก็ยังส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยบางรายที่ติดเชื้อ COVID-19
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus และ Klebsiella spp เป็นสายพันธุ์หลักที่แยกได้ซึ่งผู้เขียนอ้างถึง ควรกล่าวถึงการติดเชื้อร่วมกับ Mycobacterium tuberculosis
อัตราการติดเชื้อแบคทีเรียเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักและโรคเหล่านี้อาจเกิดจากการติดเชื้อมากเกินไปโดยแบคทีเรียในโพรงจมูกที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ
สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงความเร่งด่วนในการทบทวนการสั่งยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่พบบ่อยและเป็นเชิงประจักษ์ในผู้ป่วยโควิด -19 โดยให้ความสำคัญกับการศึกษาตามหลักฐานและการเคารพหลักการดูแลยาต้านจุลชีพ
เมื่อสองราคาเดียวไม่ใช่ข้อต่อรอง: การประมาณความชุกและจุลชีววิทยาของการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมในผู้ป่วย COVID-19″
เมื่อสองราคาหนึ่งไม่สามารถต่อรองในการประมาณความชุกและจุลชีววิทยาของการติดเชื้อแบคทีเรียในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ COVID-19การติดเชื้อแบคทีเรียใน COVID-19: ศัตรูที่ถูกประเมินต่ำ
การติดเชื้อแบคทีเรียใน COVID-19อ่านเพิ่มเติม:
COVID-19 ในผู้ที่มีอาการดาวน์: อัตราการเสียชีวิตสูงขึ้นถึง 10 เท่า การศึกษาสถานีอวกาศนานาชาติ
แบคทีเรียที่ทนต่อยาปฏิชีวนะ: การค้นพบที่สำคัญของออสเตรเลีย
FDA อนุมัติ Recarbio เพื่อรักษาโรคปอดบวมจากแบคทีเรียที่ได้มาจากโรงพยาบาลและเครื่องช่วยหายใจ