ทุกวันนี้โรคบาดทะยักนั้นถือว่าเป็นโรคที่ล้าสมัยเนื่องจากวัคซีนไม่ได้ฆ่าเหมือนอย่างที่เคยเป็นมา อย่างไรก็ตามยังมีผู้ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนที่มีความเสี่ยง วันนี้เราจะวิเคราะห์รายงานผู้สูงอายุชายที่มาถึง ED ในสหรัฐอเมริกาด้วยอาการปวดกรามและผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคบาดทะยักในที่สุด

ชายอายุ 78 ปีที่ไม่สมบูรณ์ การทำให้รอดจาก ประวัติศาสตร์ที่นำเสนอต่อ ED ด้วย อาการปวดกราม และด้วย a สงสัยว่าติดเชื้อบาดทะยัก. รายงานต่อไปนี้เน้นถึงความสำคัญของการวินิจฉัยการรักษาและการป้องกันโรคที่คุกคามถึงชีวิตอย่างรวดเร็ว

บาดทะยักแสดงอาการอย่างไร?

เกิดจากสารพิษที่ผลิตโดย Clostridium tetani, anaerobic แกรมบวก, บาซิลลัสที่สร้างสปอร์, บาดทะยักเป็นโรคเฉียบพลันวินิจฉัยทางคลินิกด้วยคุณสมบัติของ hypertonia และกล้ามเนื้อกระตุกในกรณีที่ไม่มีการวินิจฉัยที่มีแนวโน้มมากขึ้น การจำแนกประเภทของโรคบาดทะยักสามารถเป็นสาม: ทั่วไป, แปลเป็นภาษาท้องถิ่นและสมอง ผู้ป่วยสามารถพัฒนาความไม่แน่นอนของระบบอัตโนมัติและโรคสามารถส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น

ตั้งแต่ปีพ. ศ. 1947 เป็นปีแห่งการค้นพบครั้งแรกของโรคบาดทะยักโดย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) จำนวนผู้ป่วยลดลงมากกว่า 95% และผู้เสียชีวิตลดลงมากกว่า 99%

 

รายงานผู้ป่วย: ผู้ป่วยโรคบาดทะยัก มีอาการอะไร?

ชายฮิสแปนิกวัย 78 ปีจากเม็กซิโกแสดงต่อแผนกฉุกเฉิน (ED) โดยมีการร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดกรามและ ท้องอืด สามวันก่อนหน้า การวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์ของเขาแพทย์ค้นพบสิ่งสำคัญสำหรับ ความดันเลือดสูงแม้ว่าเขาไม่ได้ใช้ยาใด ๆ

ผู้ป่วยปฏิเสธการใช้ยาสูบแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดและไม่ได้รายงานอาการแพ้ สัญญาณชีพของเขาคือ:

• อุณหภูมิ 36.9 องศาเซลเซียส
• ความดันโลหิต 165/109 มิลลิเมตรปรอท
• ชีพจร 88 ครั้งต่อนาที
• อัตราการหายใจ 18 ครั้งต่อนาที

เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยมี ความยากลำบากในการเปิดปากของเขา. Dysphonia ออกมา เขาไม่มีความเจ็บปวดที่ทำซ้ำได้ในการสอบ แต่รู้สึกไม่สบายใจเมื่อแพทย์พยายามจะอ้าปากด้วยแรง ในขณะที่การสอบปากมีข้อ จำกัด ในการเปิดปากไม่ดี แต่ไม่พบว่ามีฟันผุหรือฝี ไม่มีต่อมน้ำหลืองที่เห็นได้ชัดและส่วนที่เหลือของหูจมูกและการสอบลำคอนั้นไม่มีความหมาย

ในการตรวจสอบด้านที่อยู่ตรงกลางของแขนขวาเผยให้เห็น การฉีกขาดการรักษาประมาณ 5 × 2 เซนติเมตร ช่องท้องของผู้ป่วยแข็งและบวมเล็กน้อย แต่ไม่รุนแรง เกี่ยวกับ บาดแผลผู้ป่วยแจ้งว่าเขาร่วงลงจากรถแทรคเตอร์และตกลงไปในน้ำโคลนเมื่อสองสัปดาห์ก่อนและได้รับบาดเจ็บ

รายงานผู้ป่วยโรคบาดทะยัก: สภาพทางการแพทย์ของผู้ป่วยและการรักษาไอซียู

เขายืนยันว่าเขาถูกพบโดยแพทย์ในเม็กซิโกสำหรับแผลและแพทย์ให้ยาเฉพาะ เมื่อถูกถามเกี่ยวกับสถานะการฉีดวัคซีนผู้ป่วยปฏิเสธการรับบาดทะยักป้องกันโรคสำหรับบาดแผลและเขาสารภาพว่าเขาไม่เคยได้รับการฉีดวัคซีนใด ๆ

การทดสอบเลือดของผู้ป่วยและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของศีรษะและ คอ อยู่ในขอบเขตปกติ Medics ทำ การวินิจฉัยโรคบาดทะยัก. บาดแผลของเขาถูกทำลาย ตามแนวทางของ CDC แพทย์ที่ทำการรักษาบาดทะยักอิมมูโนโกลบูลินวัคซีนป้องกันบาดทะยัก - คอตีบและไอกรนและบาดแผลทางหลอดเลือดดำ

ผู้ป่วยเข้าสู่หน่วยการดูแลผู้ป่วยหนัก (MICU) เพื่อรับการรักษาต่อไป ยารักษาผู้ป่วยด้วยสองมิลลิกรัม lorazepam เท่าที่จำเป็นสำหรับกล้ามเนื้อกระตุก

ในวันที่สี่ที่โรงพยาบาลเขามี เหตุการณ์ apneic และภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ตามมา. พวกเขา ใส่ท่อช่วยหายใจเขาด้วยการกลับมาของการไหลเวียนที่เกิดขึ้นเอง. เขาไม่สามารถหย่านมจาก แฟน อันเนื่องมาจาก trismus อย่างต่อเนื่อง

ในโรงพยาบาลวันที่ 11 ผู้ป่วยมีอาการ หลอดลม (สำรวจเพิ่มเติมเกี่ยวกับ หลอดลม ท้ายบทความ) และ วางท่อระบบทางเดินอาหาร สิ่งนี้ก่อให้เกิดความกังวลอย่างมากต่อการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน

ในวันที่ 16 โรงพยาบาลพวกเขาหยุด tracheostomy กลายเป็น dislodged โดยไม่ต้องประนีประนอมระบบทางเดินหายใจ

ในวันที่ 18 โรงพยาบาลผู้ป่วยถูกย้ายไปที่แผนกการแพทย์ทั่วไป เขาเริ่มต้นด้วยอาหารที่เป็นของเหลวใสและสามารถเพิ่มของเหลวในระหว่างการเข้าพักของเขา เขาถูกส่งตัวกลับบ้านในวันที่ 22 ของโรงพยาบาลด้วยการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการของโรคบาดทะยัก

 

รายงานผู้ป่วยโรคบาดทะยัก: การสนทนา

ผู้ป่วยโรคบาดทะยักอาจพัฒนากล้ามเนื้อกระตุกทั่วไป ผู้ป่วยที่มีบาดทะยักอาจเริ่มต้นที่ ED ด้วยอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงรวมถึงความอ่อนแอ, กลืนลำบาก, ปวดใบหน้าและ trismus

การวินิจฉัยเบื้องต้นอาจเป็นเรื่องยากเพราะเป็นเรื่องทางคลินิกล้วน ๆ และผู้ป่วยมักมีอาการไม่เฉพาะเจาะจง รายงานผู้ป่วยหลายรายอธิบายผู้ป่วยด้วย อาการคล้ายบาดทะยัก แต่เริ่มแรกรับการรักษาโรคหูน้ำหนวกหรือไซนัสอักเสบ ด้วยประวัติการฉีดวัคซีนและประวัติของบาดแผลที่ผ่านมาแพทย์สามารถมีความคิดที่ชัดเจนของวิธีการให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การรักษาบาดแผลที่มีความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนบาดทะยักยังคงเกิดขึ้นทั่วไปใน EDs ในสหรัฐอเมริกาแม้ว่าบาดทะยักควรจะหายาก นักวิจัยในโรงพยาบาลในเครือมหาวิทยาลัยห้าแห่งดำเนินการศึกษาแบบสังเกตเชิงอนาคต พวกเขาพบว่าแพทย์ฉุกเฉินได้ทำการช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งอาจมีภูมิคุ้มกันโรคไม่เพียงพอ โดยเฉพาะการศึกษานี้รายงานว่าผู้ป่วย 504 คนถูกระบุว่ามีภูมิต้านทานไม่เพียงพอและไม่มีผู้ป่วยที่ได้รับการป้องกันโรคบาดทะยักที่เหมาะสม

 

สรุปรายงานผู้ป่วยโรคบาดทะยัก

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคบาดทะยัก ได้แก่ บุคคลที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและผู้ย้ายถิ่นฐานที่อาจไม่ได้รับการฉีดวัคซีนอย่างเต็มที่ จากการสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐในปี 2010 พบว่า 12.9% หรือ 40 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาเป็นชาวต่างชาติและในปี 2016 ชาวอเมริกัน 49.2 ล้านคนมีอายุ 65 ปีขึ้นไป

ผู้เชี่ยวชาญด้าน ED ต้องพิจารณาอย่างถี่ถ้วน ประวัติการฉีดวัคซีน ในประชากรที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้และให้วัคซีนโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและอิมมูโนโกลบูลินตามที่แนะนำ ความเป็นไปได้ของบาดทะยักแม้ว่าจะหายากควรรวมอยู่ในการวินิจฉัยแยกโรคของผู้ป่วยจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งมีรูปแบบทั่วไปของความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ

 

EXPLORE

Tracheostomy ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วย COVID-19: การสำรวจการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน

FDA อนุมัติให้ Recarbio รักษาโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียในโรงพยาบาลและจากเครื่องช่วยหายใจ

การรักษาแผลและ perfusion oximeter เซ็นเซอร์ผิวแบบใหม่สามารถแผนที่ระดับเลือดและออกซิเจนได้

การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในหน่วยล้างไต

 

 

แหล่งอ้างอิงและแหล่งอ้างอิง

รวดเร็วและสกปรก: รายงานผู้ป่วยโรคบาดทะยัก

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC)

 

มหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนียเออร์ไวน์