การฟกช้ำและการฉีกขาดของดวงตาและเปลือกตาเป็นเรื่องปกติในการดำเนินการช่วยเหลือฉุกเฉิน ดังนั้นภาพรวมจึงมีความสำคัญ

เปลือกตาฉีกขาดและฟกช้ำ

รอยฟกช้ำที่เปลือกตา (ทำให้เกิดดวงตาสีดำ) มีความสวยงามมากกว่านัยสำคัญทางคลินิก แม้ว่าบางครั้งอาจเกิดอาการบาดเจ็บร้ายแรงกว่านั้นและไม่ควรมองข้าม

รอยฟกช้ำที่ไม่ซับซ้อนจะรักษาด้วยน้ำแข็งประคบเพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในช่วง 24-48 ชั่วโมงแรก

น้ำตาที่ฝาเล็กน้อยซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับขอบของฝาหรือแผ่น Tarsal สามารถซ่อมแซมได้โดยใช้ไหมไนลอน 6-0 หรือ 7-0 (หรือในเด็ก วัสดุที่ดูดซับได้)

น้ำตาที่ขอบเปลือกตาควรได้รับการซ่อมแซมโดยศัลยแพทย์จักษุวิทยาเพื่อให้แน่ใจว่าขอบที่ถูกต้องและหลีกเลี่ยงความไม่ต่อเนื่องของขอบเปลือกตา

น้ำตาที่เปลือกตาซับซ้อน ซึ่งรวมถึงส่วนที่อยู่ตรงกลางของเปลือกตาล่างหรือบน (ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับช่องน้ำตา) น้ำตาที่มีความหนาเต็ม น้ำตาที่ผู้ป่วยมี palpebral ptosis และส่วนที่เผยให้เห็นไขมันในวงโคจรหรือเกี่ยวข้องกับแผ่นทาร์ซัล ,ควรได้รับการซ่อมแซมโดยจักษุแพทย์

ฟกช้ำและฉีกขาดของลูกตา

การบาดเจ็บสามารถทำให้เกิดสิ่งต่อไปนี้:

• เยื่อบุตา, ห้องหน้าและเลือดออกในน้ำวุ้นตา
• เลือดออกในจอประสาทตา จอประสาทตาบวมน้ำ หรือจอประสาทตาลอกออก
• การฉีกขาดของไอริส
• ต้อกระจก
• ความคลาดเคลื่อนของเลนส์คริสตัลลีน
• ต้อหิน
• ลูกตาแตก (ฉีกขาด)

การประเมินอาจทำได้ยากเมื่อมีอาการบวมน้ำหรือฉีกขาดของเปลือกตาอย่างมีนัยสำคัญ

อย่างไรก็ตาม เว้นแต่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดตาทันทีที่เห็นได้ชัดเจน (จำเป็นต้องประเมินโดยจักษุแพทย์โดยเร็วที่สุด) ควรเปิดเปลือกตา ระวังอย่ากดดันลูกตา และทำการตรวจร่างกายให้สมบูรณ์ที่สุดเท่าที่จะทำได้

อย่างน้อยมีการประเมินสิ่งต่อไปนี้:

การมองเห็น

• สัณฐานวิทยาของรูม่านตาและปฏิกิริยาตอบสนอง
• การเคลื่อนไหวของดวงตา
• ความลึกของช่องหน้าหรือเลือดออก
• การปรากฏตัวของสีแดงสะท้อน

ยาแก้ปวดหรือหลังจากที่ได้รับความยินยอมในการผ่าตัดแล้ว อาจให้ยาลดความวิตกกังวลเพื่ออำนวยความสะดวกในการตรวจสอบวัตถุประสงค์

การใช้เครื่องดึงเปลือกตาหรือเครื่องถ่างเปลือกตาอย่างอ่อนโยนและระมัดระวังทำให้สามารถเปิดเปลือกตาได้

หากไม่มีเครื่องมือเชิงพาณิชย์ สามารถแยกเปลือกตาออกโดยใช้เครื่องถ่างตาชั่วคราวที่ได้จากการเปิดคลิปหนีบกระดาษจนเป็นรูปตัว S แล้วดัดปลายรูปตัวยูได้ถึง 180°

สงสัยว่าจะเกิดการฉีกขาดของลูกตาด้วยเงื่อนไขใด ๆ ต่อไปนี้:

การฉีกขาดของกระจกตาหรือตาขาวที่มองเห็นได้

• อารมณ์ขันกำลังหลบหนี (สัญญาณของ Seidel เชิงบวก)
• ช่องด้านหน้าตื้น (เช่น ทำให้กระจกตาเป็นรอยพับ) หรือลึกมาก (เนื่องจากเลนส์หลังหัก)
• รูม่านตาไม่ปกติ
• การสะท้อนสีแดงหายไป

หากสงสัยว่าลูกตาฉีกขาด มาตรการที่สามารถทำได้ก่อนที่จักษุแพทย์จะใช้ได้คือการใช้เกราะป้องกันและเพื่อต่อต้านการติดเชื้อที่เป็นไปได้ด้วยยาต้านจุลชีพในระบบรวมถึงสิ่งแปลกปลอมในลูกตา

ควรทำซีทีสแกนเพื่อค้นหาสิ่งแปลกปลอมและการบาดเจ็บอื่นๆ เช่น กระดูกหัก

หลีกเลี่ยงยาปฏิชีวนะเฉพาะที่

อาเจียนซึ่งสามารถเพิ่มความดันในลูกตาและทำให้เกิดการรั่วไหลของเนื้อหาในตา จะถูกระงับด้วยยาแก้อาเจียน หากจำเป็น

เนื่องจากการปนเปื้อนของเชื้อราในแผลเปิดเป็นสิ่งที่อันตราย ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จึงถูกห้ามใช้จนกว่าจะมีการเย็บแผลผ่าตัด

การป้องกันโรคบาดทะยักมีไว้สำหรับบาดแผลที่ลูกตาเปิด

ไม่ค่อยบ่อยนัก หลังจากการฉีกขาดของลูกตา ตาที่ไม่กระทบกระเทือนด้านตรงข้ามจะเกิดการอักเสบ (sympathetic ophthalmia) และอาจสูญเสียการมองเห็นจนถึงตาบอดหากไม่ได้รับการรักษา

กลไกนี้เป็นปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง ยาหยอดคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถป้องกันกระบวนการและจักษุแพทย์สามารถกำหนดได้

Hyphema (เลือดออกในห้องหน้า)

Hyphema ตามมาด้วยอาการตกเลือดซ้ำ โรคต้อหิน และภาวะเลือดออกในกระจกตา ซึ่งทั้งหมดนี้อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร

อาการคืออาการของรอยโรคที่เกี่ยวข้อง เว้นแต่ว่ายิปซั่มมีขนาดใหญ่พอที่จะป้องกันการมองเห็น

การตรวจโดยตรงมักจะเผยให้เห็นการแบ่งชั้นของเลือดหรือการมีลิ่มเลือดหรือทั้งสองอย่างภายในช่องด้านหน้า

การแบ่งชั้นจะดูเหมือนชั้นเลือดที่มีรูปร่างคล้ายวงเดือนในส่วนที่เสื่อม (โดยปกติคือส่วนล่าง) ของช่องหน้า

Microhyphema ซึ่งเป็นรูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่า สามารถตรวจสอบได้โดยตรงว่าเป็นความทึบของช่องหน้าม่านตาหรือในการตรวจด้วยหลอดผ่าเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่แขวนลอย

จักษุแพทย์ควรดูแลผู้ป่วยโดยเร็วที่สุด

ผู้ป่วยจะนอนบนเตียงโดยยกศีรษะขึ้น 30-45° และวางยางรองตาไว้เพื่อป้องกันดวงตาจากการบาดเจ็บเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของเลือดออกมาก (เช่น ผู้ป่วยที่มี hyphemas มาก, diathesis ตกเลือด, การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือ drepanocytosis) ที่มีการควบคุมความดันในลูกตาไม่ดีหรือปฏิบัติตามคำแนะนำที่แนะนำได้ไม่ดี

NSAIDs ในช่องปากและเฉพาะมีข้อห้ามเนื่องจากอาจทำให้เลือดออกซ้ำได้

ความดันในลูกตาอาจเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง (ภายในไม่กี่ชั่วโมง โดยปกติในผู้ป่วยที่เป็นโรคเดรปาโนไซโตซิสหรือลักษณะเซลล์รูปเคียว) หรือหลายเดือนและหลายปีต่อมา

ดังนั้นควรตรวจสอบความดันลูกตาทุกวันเป็นเวลาหลายวันและหลังจากนั้นอย่างสม่ำเสมอในสัปดาห์และเดือนต่อ ๆ ไป และหากมีอาการเกิดขึ้น (เช่น ปวดตา การมองเห็นลดลง คลื่นไส้ คล้ายกับอาการของโรคต้อหินแบบปิดมุมเฉียบพลัน)

ถ้าความดันเพิ่มขึ้น ให้ timolol 0.5% สองครั้ง/วัน brimonidine 0.2% หรือ 0.15% สองครั้ง/วัน หรือทั้งสองอย่าง

การตอบสนองต่อการรักษาถูกกำหนดโดยแรงกดดัน ซึ่งมักจะได้รับการตรวจสอบทุก 1-2 ชั่วโมงจนกว่าจะมีการควบคุมหรือแสดงให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ หลังจากนั้นก็มักจะถูกตรวจสอบ 1 หรือ 2 ครั้งต่อวัน

ยาหยอดปานกลาง (เช่น สโคโพลามีน 0.25% 3 ครั้ง/วัน หรือ atropine 1% 3 ครั้ง/วันเป็นเวลา 5 วัน) และยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ (เช่น เพรดนิโซโลนอะซิเตต 1% 4 ถึง 8 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์) มักใช้เพื่อลดการอักเสบ และรอยแผลเป็น

หากมีเลือดออกซ้ำ ควรปรึกษาจักษุแพทย์เพื่อการจัดการ

การให้กรด aminocaproic 50 ถึง 100 มก./กก. รับประทานทุกๆ 4 ชั่วโมง (ไม่เกิน 30 กรัม/วัน) เป็นเวลา 5 วัน หรือกรด Tranexamic 25 มก./กก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 ถึง 7 วัน อาจช่วยลดเลือดออกซ้ำได้ และ myotonic หรือยา mydriatic ก็ควรกำหนดด้วย

เลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีกกับโรคต้อหินทุติยภูมิต้องผ่าตัดอพยพเลือด

การบาดเจ็บและการฉีกขาด แต่ยังรวมถึงการแตกหักของวงด้วย

การแตกหักของวงโคจรเกิดขึ้นเมื่อการบาดเจ็บแบบทื่อผลักเนื้อหาของวงโคจรผ่านผนังที่เปราะบางที่สุดของวงโคจรซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะอยู่ที่พื้น

การแตกหักของผนังตรงกลางและหลังคาสามารถเกิดขึ้นได้

ภาวะตกเลือดในวงโคจรสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การกดทับเส้นประสาทในช่องท้อง อาการบวมน้ำที่เปลือกตา และภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดเมื่อยตามร่างกายหรือใบหน้า เห็นภาพซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสมอง (enophthalmos) อาการชาที่แก้มและริมฝีปากบนลดลง (เนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทในช่องท้อง) อาการกำเริบ และภาวะอวัยวะใต้ผิวหนัง

การบาดเจ็บที่ใบหน้าหรือกระดูกหักอื่นๆ ไม่ควรรวมไว้ด้วย

การวินิจฉัยทำได้ดีที่สุดด้วยการใช้ CT บางๆ ผ่านโครงกระดูกใบหน้า

หากการเคลื่อนไหวของลูกตาบกพร่อง (เช่น ทำให้เห็นภาพซ้อน) ควรประเมินกล้ามเนื้อนอกลูกตาเพื่อหาสัญญาณของการดักจับ

หากมีภาพซ้อนหรือเอนโฟทาลโมสที่ไม่สามารถยอมรับได้ทางเครื่องสำอาง อาจมีการระบุการผ่าตัดแก้ไข

ผู้ป่วยควรได้รับการบอกเพื่อหลีกเลี่ยงการเป่าจมูกเพื่อป้องกันไม่ให้กลุ่มอาการโคจรจากการไหลย้อนของอากาศ

การใช้ vasoconstrictor เฉพาะที่เป็นเวลา 2 ถึง 3 วันอาจบรรเทาอาการกำพร้าได้

อาจใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปากได้หากผู้ป่วยเป็นไซนัสอักเสบ

กลุ่มอาการช่องโคจร

กลุ่มอาการช่องโคจรเป็นภาวะฉุกเฉินทางตา

กลุ่มอาการช่องโคจรเกิดขึ้นเมื่อความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน มักเกิดจากการบาดเจ็บทำให้เกิดเลือดออก

อาการต่างๆ อาจรวมถึงการสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหัน สายตายาว ปวดตา เปลือกตาบวม และช้ำ

การตรวจตามวัตถุประสงค์อาจแสดงการมองเห็นที่ลดลง เคมีบำบัด ความบกพร่องของรูม่านตาจากอวัยวะที่เกี่ยวเนื่อง การหดเกร็งของอวัยวะ ตาและความดันในลูกตาสูง

การวินิจฉัยเป็นทางคลินิกและการรักษาไม่ควรล่าช้าในการถ่ายภาพ

การรักษาประกอบด้วยการทำ cantholysis ด้านข้างทันที (การผ่าตัดเปิดเอ็นแคนทาลด้านข้างโดยมีรอยกรีดของกิ่งที่ด้อยกว่า) ตามด้วย:

• การตรวจติดตามการรักษาในโรงพยาบาลที่เป็นไปได้ด้วยระดับความสูงของหัวเตียงถึง 45°
• การรักษาความดันลูกตาสูงเช่นเดียวกับโรคต้อหินแบบปิดมุมเฉียบพลัน
• การกลับรายการของการแข็งตัวของเลือดใด ๆ
• ป้องกันความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอีก (ป้องกันหรือลดอาการปวด, คลื่นไส้, ไอ, ตึงเครียด, ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง)
• ประคบน้ำแข็งหรือประคบเย็น

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

โรคแพ้ภูมิตัวเอง: ทรายในสายตาของSjögren's Syndrome

รอยถลอกของกระจกตาและสิ่งแปลกปลอมในดวงตา: จะทำอย่างไร? การวินิจฉัยและการรักษา

แนวทางการดูแลบาดแผล (ตอนที่ 2) – การถลอกและการฉีกขาดของแผล

ที่มา:

เอ็มเอส