Endometriosis: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On พฤศจิกายน 10, 2022

Endometriosis เป็นโรคทางนรีเวชที่พบได้บ่อยในสตรีวัยเจริญพันธุ์ โดยมีความชุก 5-10%

โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกที่อยู่บนรังไข่, ท่อ, เยื่อบุช่องท้อง, ไส้ตรงและเอ็นกระดูกเชิงกราน

เยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเยื่อเมือกที่เรียงตัวอยู่ในโพรงมดลูกและการหลั่งประจำเดือนทำให้เกิดประจำเดือน

แผลในเยื่อบุโพรงมดลูกจะหลุดออกมาในช่วงมีประจำเดือน ทำให้เกิดการระคายเคืองเรื้อรังและการอักเสบของอวัยวะที่พวกมันอาศัยอยู่

สัญญาณและอาการของ endometriosis

ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบมีอาการปวดก่อนมีประจำเดือนและประจำเดือนที่รุนแรงมาก ปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์ และปวดกระดูกเชิงกรานเป็นวงกว้าง ซึ่งมักไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาต้านการอักเสบทั่วไป

การแทรกแซงในช่วงต้นมีความสำคัญเนื่องจากผู้หญิง 25-40% ที่ไม่สามารถให้กำเนิดได้รับผลกระทบจาก endometriosis

ในผู้หญิงจำนวนมาก endometriosis อาจทำให้ร่างกายทรุดโทรมได้มากเนื่องจากมีอาการปวดกระดูกเชิงกรานเป็นวงกว้าง

การเริ่มมีอาการตั้งแต่อายุยังน้อยมักเกี่ยวข้องกับโรคที่รุนแรงกว่า

การวินิจฉัยของ endometriosis

ความสงสัยในการวินิจฉัยของ endometriosis เกิดขึ้นเมื่อผู้หญิงรายงานว่ามีประจำเดือนที่เจ็บปวดมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเกิดขึ้นสองสามปีหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรก

การสแกนอัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานหรือ transvaginal ใช้เพื่อตรวจหาก้อน endometriosis ในรังไข่

แต่บ่อยครั้งที่โรคนี้สามารถแสดงออกได้ว่าเป็นก้อนเล็ก ๆ จำนวนมากที่อยู่บนเอ็นกระดูกเชิงกรานซึ่งตรวจไม่พบโดยการตรวจอัลตราซาวนด์

การทดสอบ Ca125 ซึ่งเป็นเครื่องหมายของรังไข่ที่ใช้ในการติดตามผลของผู้หญิงที่เป็นมะเร็ง มีค่าที่สูงกว่าแต่ไม่เฉพาะเจาะจง เนื่องจากมีค่าสูงขึ้นในกรณีที่มีการอักเสบเช่นกัน

การวินิจฉัยความแน่นอนทำได้โดยส่องกล้อง ซึ่งช่วยให้สามารถเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อและยืนยันการตรวจชิ้นเนื้อของโรคได้

แม้ว่าการส่องกล้องส่องกล้องเป็นเทคนิคการบุกรุก แต่ก็มีประโยชน์ในขณะที่การวินิจฉัย การกำจัดรอยโรคที่ใหญ่กว่าและการรื้อถอนของที่มีขนาดเล็กกว่า และด้วยเหตุนี้ยังมีหน้าที่ในการรักษาอีกด้วย

การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่ชัดเจน เนื่องจากยาแก้ปวดทั่วไปบรรเทาและ/หรือแก้ไขความเจ็บปวดแต่ไม่สามารถรักษาที่แผลได้

ความสำเร็จของการรักษาด้วยการผ่าตัดผ่านกล้องขึ้นอยู่กับความสามารถของศัลยแพทย์เป็นอย่างมาก แต่น่าเสียดายที่การกลับเป็นซ้ำค่อนข้างบ่อย

การรักษาด้วยฮอร์โมนร่วมกับโปรเจสตินหรือยาเม็ดที่รับประทานโดยไม่หยุดชะงักช่วยลดการไหลเวียนของประจำเดือนได้แม้จะอยู่ในรอยโรค แต่ก็ไม่ชี้ขาด

GnRH analogues เป็นยาที่กระตุ้นวัยหมดประจำเดือนทางเภสัชวิทยาโดยส่งผลให้แผลในเยื่อบุโพรงมดลูกลดลง แต่ยาเหล่านี้มีราคาแพงและพัฒนาอาการในวัยหมดประจำเดือน เช่น ร้อนวูบวาบ ความใคร่ลดลง และมวลกระดูกลดลง

ที่เพิ่มเข้ามาคือโปรเจสตินที่แสดงผลกระทบเฉพาะต่อเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งภายในและภายนอกมดลูกและดังนั้นจึงส่งผลต่อแผลในเยื่อบุโพรงมดลูกด้วย

โปรเจสตินยับยั้งการหลั่งของ gonadotropins บางส่วนจากส่วนกลางส่งผลให้การผลิต oestradiol ลดลงซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกเติบโตทั้งมดลูกและนอกมดลูก

ที่ระดับของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูก โปรเจสตินยับยั้งการงอกขยายของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกและลดการแพร่กระจายของหลอดเลือด

การกระทำแบบคู่นี้ส่งผลให้เกิดฤทธิ์ต้านการอักเสบที่สำคัญซึ่งช่วยลดความเจ็บปวดได้อย่างมาก แต่ยังรวมถึงแผลในเยื่อบุโพรงมดลูกด้วย

โปรเจสโตเจนจาก Dienogest ได้รับการอนุมัติจาก Italian Medicines Agency (AIFA) ซึ่งมีจำหน่ายในแถบ C (ไม่ได้รับการคืนเงินโดย Health Service) และแสดงถึงนวัตกรรมสำหรับการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่