ภาวะหัวใจล้มเหลว: สาเหตุ อาการ การทดสอบเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา
ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นหนึ่งในโรคหัวใจและหลอดเลือดที่พบบ่อยที่สุดในช่วงอายุ 65 ปีขึ้นไป เป็นลักษณะที่หัวใจไม่สามารถทำหน้าที่ปั๊มได้ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงส่วนอื่น ๆ ของร่างกายไม่เพียงพอและ "ความเมื่อยล้า" ของเลือดต้นน้ำของห้องหัวใจที่ผิดปกติซึ่งนำไปสู่ "ความแออัด" ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เรียกอีกอย่างว่าภาวะหัวใจล้มเหลว
ภาวะหัวใจล้มเหลวคืออะไร? ประกอบด้วยอะไรบ้าง?
ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะเรื้อรังที่มีความถี่ในอิตาลีประมาณ 2% แต่จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตามอายุและในเพศหญิง โดยเพิ่มขึ้นถึง 15% ในทั้งสองเพศในช่วงอายุ 85 ปีขึ้นไป
เนื่องจากความชราภาพโดยทั่วไปของประชากร ปัจจุบันเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอุบัติการณ์สูงสุด (1-5 รายใหม่ต่อ 1000 ราย/ปี) และความชุก (มากกว่า 100 รายต่อ 1000 รายที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป) และเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
การชดเชยซิสโตลิกและการชดเชยไดแอสโตลิก
หัวใจได้รับเลือดดำจากบริเวณรอบนอก (ผ่านทางเอเทรียมด้านขวาและช่อง ventricle) ส่งเสริมออกซิเจนโดยนำเข้าสู่การไหลเวียนของปอด จากนั้นผ่านเอเทรียมด้านซ้ายและช่อง ventricle ดันเลือดที่เติมออกซิเจนเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่แล้วเข้าสู่หลอดเลือดแดง ขนส่งไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกาย
ดังนั้นจึงสามารถแยกความแตกต่างเบื้องต้นระหว่าง:
- การชดเชย Systolic ในที่ที่มีความจุลดลงของช่องซ้ายเพื่อขับถ่ายเลือด;
- การสลายตัวของ Diastolic ในที่ที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายบกพร่อง
เนื่องจากการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายมักจะถูกประเมินโดยสิ่งที่เรียกว่าเศษส่วนดีดออก (เปอร์เซ็นต์ของเลือดที่สูบเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่การหดตัวแต่ละครั้ง (systole) ของช่องซ้าย) ซึ่งมักจะคำนวณโดยการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ความแตกต่างที่แม่นยำยิ่งขึ้นระหว่าง:
- ค่าชดเชยการดีดออกที่คงไว้ (หรือไดแอสโตลิก) ซึ่งเศษส่วนดีดออกมากกว่า 50%
- ลดค่าชดเชยการดีดออก (หรือซิสโตลิก) ซึ่งเศษส่วนดีดออกน้อยกว่า 40%
- ลดการชดเชยเศษส่วนที่ดีดออกเล็กน้อย โดยที่เศษส่วนที่ดีดออกอยู่ระหว่าง 40 ถึง 49%
การจำแนกประเภทนี้มีความสำคัญต่อการพัฒนาการรักษาที่ตรงเป้าหมายมากขึ้น (ดังที่เราจะเห็น ในปัจจุบันมีเพียงการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับการลดค่าชดเชยการแยกส่วนดีดออกเท่านั้น)
ภาวะหัวใจล้มเหลว: สาเหตุคืออะไร?
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะเกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งอาจเกิดจากอาการหัวใจวายหรือจากความเครียดที่มากเกินไปซึ่งเกิดจากความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้หรือความผิดปกติของวาล์ว
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการชดเชยจำนวนมากอาจแสดงกลุ่มมัดด้านซ้าย (BBS) การเปลี่ยนแปลงในการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่สามารถเปลี่ยนกลไกของหัวใจทำให้เกิดการหดตัวผิดปกติและทำให้กิจกรรมการหดตัวของหัวใจแย่ลง
ภาวะหัวใจล้มเหลว: ปัจจัยเสี่ยง
รายละเอียดเพิ่มเติมต่อไปนี้คือปัจจัยเสี่ยงสำหรับ decompensation ที่มีเศษส่วนดีดออก
- โรคหัวใจขาดเลือด (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้)
- โรคลิ้นหัวใจ
- ความดันเลือดสูง
ในทางกลับกัน ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ decompensation กับเศษส่วนดีดออกที่คงไว้คือ
- โรคเบาหวาน
- ภาวะ metabolic syndrome
- ความอ้วน
- ภาวะหัวใจเต้น
- ความดันเลือดสูง
- เพศหญิง
อาการของโรคหัวใจล้มเหลวคืออะไร?
ในระยะเริ่มต้นของภาวะหัวใจล้มเหลว อาการต่างๆ อาจไม่ปรากฏหรือไม่รุนแรง (เช่น หอบหลังจากออกกำลังอย่างหนัก)
อย่างไรก็ตาม ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะที่ลุกลามไปเรื่อย ๆ โดยอาการจะค่อยๆ ชัดเจนขึ้น นำไปสู่ความจำเป็นในการไปพบแพทย์หรือบางครั้งจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
อาการ เป็นผลมาจากปริมาณเลือดที่ลดลงไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ และ 'ความซบเซา' ของเลือดต้นน้ำของห้องหัวใจผิดปกติที่มี 'ความแออัด' ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ อาจรวมถึง:
- อาการหายใจลำบาก คือ หายใจลำบาก ซึ่งเกิดจากการสะสมของของเหลวในปอด: ในระยะแรกจะปรากฏหลังจากออกแรงอย่างหนัก แต่ยังค่อย ๆ ปรากฏขึ้นหลังจากออกแรงเล็กน้อย ขณะพักและนอนหงายขณะนอนหลับ (decubitus dyspnoea) ขัดจังหวะการพักผ่อนในเวลากลางคืนและ บังคับคนให้ลุกขึ้นนั่ง
- อาการบวมน้ำ (บวม) ในรยางค์ล่าง (เท้า, ข้อเท้า, ขา) เกิดจากการสะสมของของเหลวเช่นกัน
- ท้องบวมและ/หรือปวด อีกครั้งที่เกิดจากการสะสมของของเหลว ในกรณีนี้ในอวัยวะภายใน
- อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง (เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า) เกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อลดลง
- อาการไอแห้งเนื่องจากการสะสมของของเหลวในปอด
- สูญเสียความกระหาย
- สมาธิสั้น เกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงสมองลดลง และในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดความสับสน
ภาวะหัวใจล้มเหลว: ระดับความรุนแรง
ตามอาการที่เกิดจากการออกกำลังกายและระดับที่จำกัด สมาคมโรคหัวใจนิวยอร์กได้กำหนดระดับความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น (จาก I ถึง IV) ของภาวะหัวใจล้มเหลวสี่ระดับ:
- ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ: การออกกำลังกายเป็นประจำไม่ก่อให้เกิดอาการเหนื่อยล้าหรือหายใจลำบาก
- ภาวะหัวใจล้มเหลวเล็กน้อย: หลังจากออกกำลังกายปานกลาง (เช่น การขึ้นบันไดสองสามขั้นหรือยกน้ำหนักเพียงไม่กี่ก้าว) จะมีอาการหายใจลำบากและเหนื่อยล้า
- ภาวะหัวใจล้มเหลวปานกลางถึงรุนแรง: หายใจลำบากและเหนื่อยล้าแม้หลังจากออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย เช่น เดินน้อยกว่า 100 เมตรบนพื้นราบด้วยความเร็วปกติ หรือการขึ้นบันได
- ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง: อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง หอบเหนื่อย แม้จะพักผ่อน นั่งหรือนอนราบ
การวินิจฉัย: การตรวจหัวใจ
การได้รับการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญในการจัดการภาวะเรื้อรังนี้ได้ดีขึ้น ชะลอการลุกลามของโรค และช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป อาการมักจะผันผวน ความรุนแรงแตกต่างกันไปตามวันเวลา
นอกจากนี้ ดังที่เราได้เห็นแล้ว อาการเหล่านี้เป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งผู้ป่วยโดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุและผู้ที่ต่อสู้กับโรคอื่น ๆ อยู่แล้ว มักจะประเมินค่าต่ำไปหรือมาจากสาเหตุอื่น
ในทางกลับกัน การมีอาการหายใจลำบากและ/หรืออาการบวมน้ำในบุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลว ควรได้รับการตรวจจากผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ
ควรทำการทดสอบอะไรเพื่อวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว?
การตรวจวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวรวมถึงประวัติ (เช่น การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับประวัติและอาการของผู้ป่วย) และการตรวจร่างกายเบื้องต้น จากนั้นผู้เชี่ยวชาญอาจขอการตรวจสอบเพิ่มเติม (การทดสอบในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ) รวมถึง
- ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจด้วยคอนทราสต์ตัวกลาง
- ปริมาณเลือดของเปปไทด์ natriuretic (โมเลกุลที่ผลิตขึ้นส่วนใหญ่โดยช่องซ้าย ระดับเลือดปกติโดยทั่วไปจะไม่รวม decompensation)
อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบการบุกรุกเพิ่มเติม เช่น การสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ
ภาวะหัวใจล้มเหลวรักษาอย่างไร?
ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะเรื้อรังที่ต้องใช้แนวทางสหสาขาวิชาชีพเพื่อลดอาการ ชะลอการลุกลามของโรค ลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วย และปรับปรุงคุณภาพชีวิต
นอกจากการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ บทบาทที่กระตือรือร้นของผู้ป่วยและความร่วมมือระหว่างทีมสหสาขาวิชาชีพและแพทย์ประจำครอบครัวก็มีคุณค่าเช่นกัน
ตัวเลือกการรักษาหลัก ได้แก่ :
- การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตซึ่งรวมถึง:
- ลดการบริโภคเกลือ
- การออกกำลังกายแบบแอโรบิกเป็นประจำในระดับความเข้มข้นปานกลาง (เช่น เดิน 30 นาทีอย่างน้อย 5 วันต่อสัปดาห์)
- จำกัด ปริมาณของเหลว
- การตรวจสอบตนเอง เช่น การตรวจวัดน้ำหนักตัว ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ อาการบวมน้ำที่อาจเกิดขึ้นได้
- เภสัชวิทยาบำบัดร่วมกับยาหลายชนิด ได้แก่
- ยาที่ปิดกั้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone (สารยับยั้ง ACE, sartan และยา antialdosteronic);
- ยาที่ต่อต้านระบบประสาทขี้สงสาร (ตัวปิดกั้นเบต้าเช่น carvedilol, bisoprolol, nebivolol และ metoprolol);
- ยายับยั้ง Neprilysin (เช่น sacubitril);
- สารยับยั้งโคทรานสปอร์เตอร์โซเดียม - กลูโคส
- การรักษาด้วยการซิงโครไนซ์หัวใจ (ร่วมกับการใช้ยา หากมีความผิดปกติของการนำไฟฟ้า เช่น บล็อกสาขาด้านซ้าย): จำเป็นต้องฝังอุปกรณ์ไฟฟ้า (เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองจังหวะ) เพื่อซิงโครไนซ์การหดตัวของหัวใจอีกครั้ง ร่วมกับยา อุปกรณ์เหล่านี้สามารถชะลอการลุกลามของโรคและบางครั้งนำไปสู่การฟื้นฟูของส่วนที่ขับออกของหัวใจห้องล่างซ้าย
- การผ่าตัด (เช่น การผ่าตัดหรือแก้ไขลิ้นหัวใจ, การผ่าตัดหรือ percutaneous myocardial revascularization, จนถึงการฝัง "หัวใจเทียม" และการปลูกถ่ายหัวใจ)
ควรสังเกตว่ายาที่กล่าวถึงข้างต้นและการบำบัดแบบซิงโครไนซ์ได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเฉพาะในการชดเชยซิสโตลิกหรือส่วนที่ขับออกที่ลดลงเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาสองประเภทแรกที่กล่าวถึงข้างต้น เช่น ยาปิดกั้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone (สารยับยั้ง ACE, ซาร์แทนและยาต้านอัลดอสเตอโรน) และยาที่ต่อต้านระบบประสาทซิมพาเทติก (ตัวปิดกั้นเบต้า) ยังคงเป็นยากลุ่มแรก- การบำบัดด้วยสายสำหรับเงื่อนไขนี้
สิ่งเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าได้เปลี่ยนประวัติของโรค ลดอัตราการตายและการเจ็บป่วยโดยการกระทำปฏิกิริยาเชิงลบระหว่างการกระตุ้นมากเกินไปของระบบประสาทขี้สงสารกับระบบ renin-angiotensin-aldosterone และความก้าวหน้าของความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการลงทุนในการวิจัยเกี่ยวกับโมเลกุลใหม่ๆ ที่สามารถต่อต้านกลไกของฮอร์โมน neurohormonal ที่เป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น
การรวมกันของยา sacubitril (ซึ่งยับยั้ง neprilysin และเพิ่มระดับของ natriuretic peptides ซึ่งมีบทบาทในการป้องกัน) และ sartan, valsartan จึงได้รับการระบุ
การรวมกันนี้ทำให้สามารถชะลอการลุกลามของโรคได้มากกว่าที่เคยด้วยการบำบัดโดยใช้สารยับยั้ง ACE
ยาเหล่านี้เป็นยาต้านเบาหวานชนิดใหม่ (SGLT2-i และ SGLT1&2-i) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าลดอัตราการตายและการเจ็บป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวจากการขับออกต่ำซึ่งได้รับการรักษาด้วย ACE inhibitors/sartans/sacubitril-valsartan, anti-aldosteronics และ beta-blockers
มีหลักฐานเบื้องต้นว่ายากลุ่มนี้อาจมีผลการพยากรณ์โรคที่ดีในผู้ป่วยที่มีสัดส่วนการขับออก >40%
สามารถป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวได้หรือไม่?
เมื่อพูดถึงโรคหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลว การป้องกันมีความสำคัญพื้นฐาน โดยดำเนินการกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ปรับเปลี่ยนได้ เช่น ความดันโลหิตสูง คอเลสเตอรอลสูง การสูบบุหรี่ การอยู่ประจำที่ และโรคอ้วน
ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใส่ใจในการใช้ชีวิต เลิกบุหรี่ ออกกำลังกายเป็นประจำ ควบคุมระดับคอเลสเตอรอลและควบคุมน้ำหนัก
ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวควรได้รับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันเพื่อการวินิจฉัยเบื้องต้น แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการ (เช่นในกรณีของความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายที่ไม่มีอาการ) และดำเนินการตามนั้นโดยทันที
อ่านเพิ่มเติม:
คำชี้แจงทางวิทยาศาสตร์ของ AHA – ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
การลดลงของภาวะหัวใจล้มเหลวในโรงพยาบาลในอิตาลีอัตราการระบาดของโรคโคโรนาไวรัสในช่วง 19