การเจาะเอวใช้เพื่อประเมินความดันต่อมไร้ท่อและองค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง

ในทางการรักษา ใช้เพื่อลดความดันในต่อมไร้ท่อ (เช่น ภาวะความดันโลหิตสูงในต่อมไร้ท่อไม่ทราบสาเหตุ) และให้ยาในช่องไขสันหลังหรือสารทึบรังสีสำหรับการตรวจมัยอีโลกราฟี

ข้อห้ามสำหรับการเจาะเอวหรือไขสันหลัง ได้แก่

• การติดเชื้อที่จุดเจาะ
• diathesis ตกเลือด
• ความดันต่อมไร้ท่อเพิ่มขึ้นรองจากรอยโรคมวลต่อมไร้ท่อ, การอุดตันของน้ำไขสันหลังไหลออก (เช่น เนื่องจากการตีบของท่อน้ำหรือความผิดปกติของ Chiari I) หรือการอุดตันของน้ำไขสันหลังใน เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง สายสะดือ (เช่น เนื่องจากเนื้องอกที่กระดูกสันหลังกดทับ)

หากมี papilledema หรือ focal neurological deficit ควรทำ CT หรือ MRI ก่อนเจาะเอวเพื่อไม่ให้มีก้อนเนื้อที่อาจทำให้เกิด herniation ของ transtentorial หรือ cerebellar

ขั้นตอนการเจาะเอว

สำหรับหัตถการ โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่ง decubitus ด้านข้างซ้าย

ขอให้ผู้ป่วยที่ให้ความร่วมมือกอดเข่าและยกเข่าขึ้น (ไปทางคาง) งอและข้อต่อให้มากที่สุด

ผู้ดูแลจะต้องอุ้มผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษาท่าทางนี้ได้ มิฉะนั้น คอลัมน์จะงอได้ดีขึ้นโดยการวางตัวผู้ป่วย โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคอ้วน นั่งข้างเตียงข้างหนึ่งแล้วก้มตัวไปข้างหน้าเหนือโต๊ะแบบดึงออกข้างเตียง

พื้นที่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 20 ซม. จะถูกล้างด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน จากนั้นทำความสะอาดด้วยแอลกอฮอล์เพื่อขจัดไอโอดีนและป้องกันไม่ให้มีการนำเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid

ใส่เข็มเจาะกระดูกสันหลังที่ยึดด้วยแกนหมุนลงในช่องว่างระหว่าง L3 และ L4 หรือ L4 และ L5 (กระบวนการ spinous ของ L4 มักจะอยู่บนเส้นที่เชื่อมยอดอุ้งเชิงกรานหลังเหนือ); เข็มจะพุ่งไปทางสะดือของผู้ป่วยและขนานกับพื้นเสมอ

การเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid มักจะเกี่ยวข้องกับความรู้สึกที่เป็นที่รู้จัก (ป๊อป); นำไกด์ออกเพื่อให้น้ำไขสันหลังไหลออก

ความดันเบื้องต้นวัดโดยใช้เกจวัดแรงดัน 4 หลอดบรรจุน้ำไขสันหลังประมาณ 2-10 มล. เพื่อตรวจ จากนั้นบริเวณที่เจาะจะถูกฉาบด้วยปูนกาวที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว

อาการปวดศีรษะหลังเจาะเอวเกิดขึ้นประมาณ 10% ของผู้ป่วย

การเจาะเอวใช้เพื่อ:

• ประเมินความดันต่อมไร้ท่อและองค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง
• ลดความดันในต่อมไร้ท่อ (เช่น ความดันโลหิตสูงไม่ทราบสาเหตุ)
• ให้ยาทางช่องไขสันหลังหรือสารทึบรังสีสำหรับการตรวจมัยอีโลกราฟี

สีของน้ำไขสันหลัง:

น้ำไขสันหลังปกติมีความชัดเจนและไม่มีสี ≥ 300 เซลล์/ไมโครลิตรส่งผลให้มีลักษณะทึบแสงหรือมีความขุ่นของ CSF

การปรากฏตัวของเลือดอาจเกิดจากการเจาะที่กระทบกระเทือนจิตใจ (การผลักเข็มเข้าไปในช่องท้องดำลึกเกินไปตามแนวคลองกระดูกสันหลังส่วนหน้า) หรือเลือดออกในชั้น subarachnoid

การเจาะบาดแผลนั้นโดดเด่นด้วย

• การชดเชยน้ำไขสันหลังอย่างค่อยเป็นค่อยไประหว่างหลอดที่ 1 และ 4 (ยืนยันโดยการลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง)
• ไม่มี xanthochromia (น้ำไขสันหลังเหลืองเนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดง lysed) ในตัวอย่างแบบหมุนเหวี่ยง
• เซลล์เม็ดเลือดที่ไม่ผูกมัดที่สดใหม่

ในการตกเลือด subarachnoid ที่แท้จริง น้ำไขสันหลังจะยังคงมีเลือดออกสม่ำเสมอในทุกหลอดที่เก็บ; xanthochromia มักปรากฏขึ้นหากผ่านไปหลายชั่วโมงตั้งแต่เหตุการณ์โรคหลอดเลือดสมอง เซลล์เม็ดเลือดแดงโดยทั่วไปจะแก่กว่าและมีลักษณะเป็นฝอย

CSF สีเหลืองจางๆ อาจเกิดจากโครโมเจนในวัยชราที่เพิ่มขึ้น โรคดีซ่านรุนแรง หรือปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้น (> 100 มก./เดซิลิตร)

จำนวนเซลล์และระดับกลูโคสและโปรตีนในน้ำไขสันหลัง

การนับเซลล์และการนับความแตกต่างและระดับกลูโคสและโปรตีนมีประโยชน์ในกระบวนการวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทหลายชนิด

โดยปกติ อัตราส่วนน้ำตาลในเลือดต่อน้ำไขสันหลังปกติจะอยู่ที่ประมาณ 0.6 และยกเว้นในกรณีที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง น้ำไขสันหลังปกติจะ> 50 มก./ดล. (> 2.78 มิลลิโมล/ลิตร)

การเพิ่มขึ้นของโปรตีน CSF (> 50 มก./เดซิลิตร) เป็นดัชนีโรคที่ละเอียดอ่อนแต่ไม่เฉพาะเจาะจง การเพิ่มขึ้นของโปรตีนเป็น > 500 มก./ดล. เกิดขึ้นในเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นหนอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคขั้นสูง บล็อก CSF ที่สมบูรณ์เนื่องจากเนื้องอกในไขสันหลัง หรือมีเลือดออกที่เอว

การตรวจพิเศษสำหรับโกลบูลิน (โดยปกติ < 15%), แถบโอลิโกโคลนัลและโปรตีนพื้นฐานของไมอีลินช่วยในการวินิจฉัยโรคที่ทำลายล้าง

การย้อมสี การวิเคราะห์ และการเพาะเลี้ยงน้ำไขสันหลัง

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ ตะกอน CSF แบบหมุนเหวี่ยงจะถูกย้อมด้วยสาเหตุต่อไปนี้:

• แบคทีเรีย (แกรมสเตน)
• วัณโรค (กรดเร็วหรือย้อมสีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์)
• Cryptococcus sp (หมึกอินเดีย)

ปริมาณของเหลวที่มากขึ้น (10 มล.) จะเพิ่มโอกาสในการตรวจหาเชื้อโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบคทีเรียที่ทนต่อกรดและเชื้อราบางชนิด โดยการย้อมสีและการเพาะเลี้ยง

ในระยะแรกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือในกรณีของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างรุนแรง โปรตีนจากน้ำไขสันหลังอาจต่ำเกินไปสำหรับแบคทีเรียที่จะเกาะติดกับสไลด์ในระหว่างการย้อมแกรม ทำให้เกิดผลลบปลอม

การผสมเซรั่มปลอดเชื้อหนึ่งหยดกับตะกอนน้ำไขสันหลังจะช่วยป้องกันปัญหานี้

เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเลือดออก ให้เตรียมยาใหม่เพื่อค้นหาอะมีบา

การทดสอบการเกาะติดกันของอนุภาคน้ำยางและการทดสอบการจับตัวเป็นก้อนอาจช่วยให้สามารถระบุแบคทีเรียได้อย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการย้อมสีและการเพาะเลี้ยงเป็นลบ (เช่น ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่รักษาเพียงบางส่วน)

ควรเพาะเลี้ยงน้ำไขสันหลังภายใต้สภาวะแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจนสำหรับแบคทีเรียที่ทนต่อกรดและไมซีต

ไวรัสมักถูกแยกออกจากน้ำไขสันหลัง ยกเว้น enteroviruses

แผงที่มีจำหน่ายในท้องตลาดสำหรับการระบุแอนติบอดีของไวรัสมีอยู่

ห้องปฏิบัติการวิจัยกามโรค (VDRL) และการทดสอบแอนติเจน cryptococcal มักจะทำเป็นประจำ

การทดสอบที่ใช้ Polymerase Chain Reaction (PCR) สำหรับไวรัสเริมและเชื้อโรคในระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ มีเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ

สามารถทำการทดสอบน้ำไขสันหลังแบบพิเศษได้ ซึ่งรวมถึงการทดสอบแอนติบอดีจำเพาะในความผิดปกติต่างๆ เช่น โรคไข้สมองอักเสบจากภูมิต้านตนเอง (ดู Mayo Clinic: อัลกอริธึมการประเมินผลของเอนเซ็ปฟาโลพาที: ไขสันหลัง).

โรคไข้สมองอักเสบ autoimmune เป็นความผิดปกติของสมองที่เกิดจากแอนติบอดีที่กำหนดเป้าหมายแอนติเจนของเซลล์ประสาทที่เฉพาะเจาะจง อาการต่างๆ ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงไป อาการชัก และความผิดปกติทางปัญญาและพฤติกรรม

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

ทั่วไปหรือท้องถิ่น ก.? ค้นพบประเภทต่างๆ

การใส่ท่อช่วยหายใจภายใต้ A.: มันทำงานอย่างไร?

ยาชาเฉพาะภูมิภาคทำงานอย่างไร?

วิสัญญีแพทย์เป็นพื้นฐานสำหรับยาพยาบาลทางอากาศหรือไม่?

Epidural เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด

Lumbar Puncture: การแตะกระดูกสันหลังคืออะไร?

ที่มา:

เอ็มเอส