นี่คือส่วนร่วมจาก Dott Guido Parodi เผยแพร่บนบล็อก medEST118.com:

Guido เป็นเพื่อนที่ดีของ MEDEST และเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาโรคหัวใจ interventional ที่ทำงานที่ Careggi Hospital ใน Florence ความหลงใหลในการวิจัยทางการแพทย์ทำให้ Guido เป็นหนึ่งในนักวิจัยชั้นนำในการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน วิธีกระตือรือร้นในการทำงานและพูดคุยเกี่ยวกับสิ่งต่างๆที่เขาทำคือการติดต่อ ดังนั้นเราจึงได้รับความเชื่อมโยงที่ยอดเยี่ยมนี้ตั้งแต่ครั้งแรกที่เราได้พบกันหลายปีมาแล้ว ในโพสต์นี้เขาพูดเกี่ยวกับสัญชาตญาณที่ยอดเยี่ยมที่เขามีเกี่ยวกับการปฏิสัมพันธ์ระหว่างยากับยาที่เป็นไปได้ระหว่างมอร์ฟีนและตัวแทน antiplatelets ลองไปที่โพสต์

บทนำ

สารตัวต้านเกล็ดเลือดเป็นแกนนำในการรักษาทางเภสัชวิทยาในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันรวมทั้ง STEMI ขณะนี้กลยุทธ์ใหม่ ๆ อยู่ภายใต้การตรวจสอบเพื่อปรับปรุงการรักษาโรคแอนแทรคคัทในผู้ป่วยที่มี ST-elevation endococcinium infarction (STEMI) ที่ได้รับการรักษาด้วยการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจปฐมภูมิ (primary percutaneous coronary intervention - PPCI) Prasugrel และ Ticagrelor เป็นยาที่ได้รับการยอมรับจากผู้ป่วย STEMI ในแนวทางยุโรป (2) โดยมีระดับแนะนำ (I) และหลักฐาน (A) สูงที่สุดซึ่งมีศักยภาพและมีประสิทธิภาพและรวดเร็วในการรักษาด้วยยา P12Y1

ปฏิสัมพันธ์ระหว่างยากับยา: การศึกษาแบบ RAPID และ ATLANTIC

ในผู้ป่วยที่มี STEMI ที่ได้รับ PPCI มักมีการใช้ยาเป็นจำนวนมากซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงในการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยากับตัวยา ในการศึกษาแบบสุ่มตัวอย่างขนาดเล็กเมื่อเร็ว ๆ นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบเวลาเริ่มต้นของสารยับยั้งการรับสาร P2Y12 (เช่น prasugrel และ ticagrelor) ใน STEMI ผลการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบล่าช้าเนื่องจากการใช้มอร์ฟีนในชั่วโมงแรกของ STEMI ได้รับการตั้งสมมติฐาน (2) การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าการเกิดปฏิกิริยาของเกล็ดเลือดที่ตกค้างในไม่ช้าหลังจากมีการใช้ยาปรากรูลและ ticagrelor ในผู้ป่วยที่มี STEMI สูงกว่าที่รายงานไว้สำหรับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีหรือผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรและวิธี PPCI ส่วนใหญ่ที่มีการปลูกถ่ายแบบ stent implantation . มีช่องโหว่ที่มีช่องโหว่อยู่หลายชั่วโมงที่มีการบำบัดด้วยการขจัดไขมันใน suboptimal ซึ่งผู้ป่วย STEMI มีความเสี่ยงสูงที่จะมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันเช่น stent thrombosis นอกจากนี้ในการศึกษานี้พบว่ามอร์ฟีนมีความสัมพันธ์กับความล่าช้าในการทำงานของยาต้านเกล็ดเลือดชนิดใหม่ อาจทำให้เกิดความสัมพันธ์กับสาเหตุที่เป็นไปได้ทางชีวภาพในกลุ่มนี้เนื่องจากมอร์ฟีนยับยั้งการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหารซึ่งจะทำให้การดูดซึมของยาช้าลงและอาจทำให้ระดับยาในพลาสมาในพลาสมาลดลง เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาแบบ multicentre multicentre random trial ซึ่งเป็นการทดลองแบบ ATLANTIC พบว่าการใช้ยาปฏิชีวนะ P3Y2 ที่มีฤทธิ์เป็นเม็ดเลือดแดงก่อนการให้ยาก่อนการรักษาในโรงพยาบาลก่อนผู้ป่วยที่มี STEMI มีความปลอดภัย แต่ไม่ช่วยให้ผู้ป่วยเกิดอาการกำเริบขึ้นอีก เส้นเลือดแดง การทดลอง ATLANTIC แสดงให้เห็นว่าจุดสิ้นสุดหลักของความละเอียดของ ST-segment ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อได้รับยา ticagrelor ในโรงพยาบาลก่อนเข้ารับการรักษาในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับมอร์ฟีน (P = 12) ในการปฏิสัมพันธ์ระหว่างสมมติฐานการปฏิสัมพันธ์ระหว่างยากับยา มอร์ฟีนและยาต้านเกล็ดเลือดในช่องปาก

บรรทัดล่าง

การให้ความสำคัญกับการยับยั้งเกล็ดเลือดในผู้ป่วยที่รักษาด้วย PPCI สำหรับ STEMI และการไม่มีข้อมูลที่อาจเป็นประโยชน์ในการรักษา morphine ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันควรใช้ความระมัดระวังในการใช้มอร์ฟีนในผู้ป่วย STEMI และมีข้อ จำกัด การใช้มอร์ฟีนดูเหมือนจะเหมาะสม

อ้างอิง
Windecker S, Kolh P, อัลฟองโซ F, et al. 2014 ESC / EACTS แนวทางในการทำ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ (Myocardial revascularization): คณะทำงานด้านการปรับหลอดเลือดหัวใจและหัวใจของ European Society of Cardiology (ESC) และ European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) ได้รับการพัฒนาโดยมีส่วนร่วมเป็นพิเศษจาก European Interaction of Intercutaneous Intervention Intervention ) European Heart Journal 2014 ในงานแถลงข่าว

Parodi G, Valenti R, Bellandi B, et al. การเปรียบเทียบประสิทธิผลของยาชูกำลังและยา ticagrelor ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับสูงที่มีส่วนใน ST: RAPID (การใช้ PCI อย่างรวดเร็วในการใช้ยาขับปัสสาวะ) J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1601 6-

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F และอื่น ๆ สำหรับ ATLANTIC Investigators ATLANTIC Prehospital Ticagrelor ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงชัน ST-Segment New Engl J Med 2014;