การลดการรักษาในโรงพยาบาลหัวใจล้มเหลวในอิตาลี: การระบาดของโรคโคโรนาไวรัส 19 (COVID ‐ 19) เมื่อเร็ว ๆ นี้บังคับให้ต้องใช้มาตรการยับยั้งชั่งใจซึ่งปรับเปลี่ยนรูปแบบการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคต่างๆ

จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้คือเพื่อตรวจสอบอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) ในช่วงแรก ๆ ของการระบาดของโควิด -19 ในอิตาลีเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันในปีที่แล้วและช่วงเวลาก่อนหน้าในปีเดียวกัน

หัวใจล้มเหลวผลการศึกษาของอิตาลี

บทนำ

ในเดือนธันวาคม 2019 กลุ่มผู้ป่วยโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสได้เกิดขึ้นในหวู่ฮั่นมณฑลหูเป่ยประเทศจีนซึ่งเกิดจาก RNA beta coron coronavirus ตัวใหม่ซึ่งมีชื่อว่ากลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง - coronavirus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2)

การติดเชื้อที่เกิดจาก SARS CoV ‐ 2 ได้รับการขนานนามว่าเป็นโรคโคโรนาไวรัส 19 (COVID ‐ 19) และจากนั้นองค์การอนามัยโลก (WHO) จัดว่าเป็นโรคระบาดโดยกำหนดให้ใช้มาตรการควบคุมอย่างเข้มงวดทั่วโลกเช่นการห่างเหินทางสังคม และห้ามไม่ให้เข้าร่วมกิจกรรมสาธารณะซึ่งบังคับให้คนอยู่บ้าน

ในอิตาลีหลังจากที่โรคติดเชื้อแพร่กระจายและแพร่กระจายแล้วรัฐบาลแห่งชาติก็ถูกนำมาใช้

มาตรการปิดกั้นและการเปลี่ยนโรงพยาบาลหลายแห่งในศูนย์เฉพาะเพื่อรักษาเฉพาะผู้ป่วย COVID 19 19 ทำให้การแสดงผู้ป่วยนอกของผู้เชี่ยวชาญที่ไม่ใช่ COVID ‐ XNUMX ลดลงอย่างมาก

ยิ่งไปกว่านั้นในช่วงที่ต้องออกโรงพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคอื่น ๆ เช่นโรคหัวใจและหลอดเลือด

แม้ว่ามาตรการเหล่านี้จะมีความชัดเจนในการควบคุมการติดเชื้อ แต่ยังไม่ทราบผลกระทบต่อเงื่อนไขทางการแพทย์ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่ไม่เกี่ยวข้องกับ COVID 19

ภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) เป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญโดยมีความชุกประมาณ 1–2% ในประเทศอุตสาหกรรมที่มีจุดสูงสุด≥10% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี

ใน 1 ปีอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอยู่ที่ 32% สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการจัดการโดยผู้ป่วยนอกและ 44% สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล HF ในขณะที่อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุอยู่ที่ 7% และ 17% ตามลำดับ

ผู้ป่วย HF เป็นตัวแทนของประชากรที่อ่อนแอมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้งและไม่สามารถทำลายได้ซึ่งผลลัพธ์ที่แย่ลงสำหรับ COVID ‐ 19

เนื่องจากการเปิดใช้งานซ้ำบ่อยครั้งและการเสื่อมสภาพทางคลินิกผู้ป่วย HF จึงไม่สามารถเข้าถึงการตรวจสุขภาพผู้ป่วยนอกเป็นประจำได้ในช่วงเวลาที่ถูกปิดกั้นสามารถเปิดเผยผลลัพธ์ที่เลวร้ายยิ่งกว่าซึ่งดูเหมือนจะได้รับผลกระทบเป็นพิเศษจากการระบาดของ COVID-19 และการปิดกั้นที่เกี่ยวข้อง

ในบริบทนี้เราตั้งสมมติฐานว่าอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ HF มีการเปลี่ยนแปลงเพื่อตอบสนองต่อมาตรการในการควบคุมการระบาดของ COVID-19

จุดมุ่งหมายของการศึกษาในปัจจุบันคือการประเมินอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ HF ในระหว่างการระบาดของ COVID-19 ตั้งแต่วันถัดจากวันที่มีการยืนยันผู้ป่วยรายแรกในอิตาลี (21 กุมภาพันธ์ 2020) ถึง 31 มีนาคม 2020 เทียบกับช่วงปี 2020 ก่อนที่จะมีผู้ป่วยรายแรกที่ได้รับการยืนยัน ของ COVID ‐ 19 ตั้งแต่ 1 มกราคมถึง 20 กุมภาพันธ์ 2020 และในช่วงเดียวกันของปี 2019 ตั้งแต่วันที่ 21 กุมภาพันธ์ถึง 31 มีนาคม

วิธีการ

ปัจจุบันเป็นการศึกษาแบบหลายศูนย์เชิงสังเกตการณ์ย้อนหลัง

จุดมุ่งหมายคือเพื่อประเมินอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ HF ในโรงพยาบาลแปดแห่งในอิตาลีในช่วงวันแรกของการระบาดของโควิด -19 (เช่นวันที่ 20 กุมภาพันธ์ 2020) เทียบกับช่วงเวลาที่สอดคล้องกันในปีที่แล้วและช่วงเวลาก่อนหน้าในช่วง ปีเดียวกัน.

โปรโตคอลการศึกษา

มีการระบุสามช่วงเวลา:

1. ระยะเวลาของกรณีตั้งแต่วันถัดจากวันที่มีการยืนยันโควิด -19 ครั้งแรกในอิตาลีนั่นคือ 21 กุมภาพันธ์จนถึง 31 มีนาคม 2020
2. ระยะเวลาการควบคุม 'ภายในปี' ตั้งแต่ 1 มกราคมถึง 20 กุมภาพันธ์ 2020
3. ระยะเวลาควบคุม 'ระหว่างปี' ตั้งแต่วันที่ 21 กุมภาพันธ์ถึง 31 มีนาคม 2019

อัตราอุบัติการณ์ (IR) ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล HF ระหว่างการแพร่ระบาดของโควิด -19 ในอิตาลีเป็นจุดสิ้นสุดหลัก อัตราการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ HF ถูกเปรียบเทียบระหว่างช่วงเวลาของผู้ป่วยและช่วงควบคุมทั้งสอง

ผู้ป่วยต่อเนื่องที่เข้ารับการรักษา HF ในศูนย์ที่เข้าร่วมโครงการอายุมากกว่า 18 ปีรวมอยู่ในการศึกษานี้

ข้อมูลทางระบาดวิทยาและทางคลินิก [เช่นอายุเพศสรีรวิทยา HF เปอร์เซ็นต์ของตอนที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล HF และเศษส่วนการขับออก (EF)] ถูกดึงข้อมูลย้อนหลังโดยการตรวจสอบบันทึกทางคลินิกและจดหมายออกจากโรงพยาบาลได้มาจากฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ที่พัฒนาขึ้นในโรงพยาบาลแต่ละแห่งและการศึกษา เจ้าหน้าที่ตรวจสอบอย่างรอบคอบ

HF ถูกระบุโดยคำจำกัดความของแนวทางปัจจุบัน

โปรโตคอลการศึกษาได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของ Policlinico Umberto I (n.5838)

การศึกษาดำเนินการตามปฏิญญาเฮลซิงกิ

การวิเคราะห์ทางสถิติ

ตัวแปรตามหมวดหมู่ถูกรายงานเป็นเปอร์เซ็นต์ในขณะที่ตัวแปรต่อเนื่องถูกรายงานเป็นค่ามัธยฐาน (ช่วงระหว่างควอไทล์) หรือค่าเฉลี่ย (ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน)

เปรียบเทียบตัวแปรต่อเนื่องโดยใช้ t test ในขณะที่เปรียบเทียบตัวแปรเชิงหมวดโดยใช้การทดสอบχ2

อัตราอุบัติการณ์สำหรับผลลัพธ์หลัก (การรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ HF) คำนวณโดยการหารจำนวนเหตุการณ์สะสมด้วยจำนวนวันในแต่ละช่วงเวลา

อัตราส่วนอัตราอุบัติการณ์ (IRRs) เปรียบเทียบระยะเวลาของผู้ป่วยกับแต่ละช่วงเวลาควบคุมคำนวณโดยใช้การถดถอยปัวซองเพื่อจำลองจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ HF ต่อวันโดยคำนวณจากผลการจัดกลุ่มที่อาจเกิดขึ้นตามศูนย์โรงพยาบาล

ค่า P <0.05 ถือว่ามีนัยสำคัญทางสถิติ

การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) และ R Studio เวอร์ชัน 3.3.0

สำหรับตัวแปรที่ทำให้สับสนอายุเพศชายและภาวะหัวใจล้มเหลวที่มี EF (HFrEF) ลดลง / หัวใจล้มเหลวด้วย EF (HFpEF) ที่เก็บรักษาไว้เราได้ทำการวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วม (ANCOVA)

ผลสอบ

การศึกษานี้มีผู้ป่วยทั้งหมด 505 คนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแปดแห่งในอิตาลีที่มีการวินิจฉัย HF

ในระหว่างวันที่ 21 กุมภาพันธ์ถึง 31 มีนาคม 2020 ผู้ป่วย HF มีจำนวน 112 คน

ในจำนวนนี้ 57 คน (50.89%) เป็นเพศชายอายุเฉลี่ย (± SD) คือ 76 ± 19 ปี 45 (40.1%) อยู่ในช่วง HF ครั้งแรกและสาเหตุของการขาดเลือดในผู้ป่วย 47 (41.9%)

สำหรับกลุ่ม New York Heart Association (NYHA) 12 (10.7%) 59 (52.6%) และ 39 (34.8%) อยู่ใน Classes II, III และ IV ตามลำดับ

ค่าเฉลี่ย (± SD) biplane EF เท่ากับ 39% (± 11)

ในช่วงเวลาของกรณีค่าเฉลี่ยการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 2.80 ต่อวัน

อัตรานี้ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับช่วงควบคุมทั้งสอง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงระยะเวลาควบคุมระหว่างปีมีผู้ป่วยทั้งหมด 192 รายที่เข้ารับการรักษา {ระยะเวลากรณี IRR เทียบกับช่วงเวลาควบคุมระหว่างปี: 0.57 [95% ช่วงความเชื่อมั่น (CI) 0.45–0.72] P <0.001 ค่าเฉลี่ยการเข้ารับการรักษารายวัน: 4.92 การรักษาตัวในโรงพยาบาลต่อวัน} ในระหว่างระยะเวลาการควบคุมภายในปีมีผู้ป่วยทั้งหมด 201 รายที่เข้ารับการรักษา [ระยะเวลาของผู้ป่วย IRR เทียบกับระยะเวลาควบคุมภายในปี: 0.71 (95% CI 0.564–0.89) P = 0.003; ค่าเฉลี่ยการเข้ารับการรักษารายวัน: การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 3.94 ต่อวัน] (รูปที่ 1 และตารางที่ 2)

ศูนย์ผู้เข้าร่วมและจำนวนการเข้ารับการรักษา HF ของแต่ละโรงพยาบาลและระยะเวลาแสดงไว้ในตารางที่ 3

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในระหว่างการศึกษาสามารถเทียบเคียงได้กับผู้ที่เข้ารับการรักษาในช่วงระหว่างปีและช่วงควบคุมระหว่างปีในแง่ของอายุเพศเปอร์เซ็นต์ของ HF ครั้งแรกที่เก็บรักษา EF, aetiology (เช่น ischemic และ non-ischemic) และ อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล (ตารางที่ 1)

เกี่ยวกับชั้นเรียน NYHA ในระหว่างการศึกษาพบว่าผู้ป่วยเข้ารับการรักษาใน Class II น้อยลงเมื่อเทียบกับระยะเวลาระหว่างปี (P = 0.019)

ความแตกต่างนี้ในแง่ของคลาส NYHA เป็นอิสระจาก ischemic aetiology ของ HF (ตารางที่ 4)

นอกจากนี้ EF ยังลดลงในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในระหว่างการศึกษาเมื่อเทียบกับระยะเวลาภายในปี (43 ± 13; P = 0.015) และระยะเวลาระหว่างปี (42 ± 13; P = 0.034) (ตารางที่ 1)

เราทำการวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วมเพื่อประเมินว่าช่วงเวลาตัวแปรมีผลต่อผลลัพธ์ของคลาส EF และ NHYA หรือไม่โดยพิจารณาจากตัวแปรที่ทำให้สับสนเช่นอายุเพศชายและอัตราส่วน HFrEF / HFpEF

เกี่ยวกับเรื่องนี้เราสังเกตว่าพารามิเตอร์ระดับ NYHA แสดงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างช่วงเวลากรณีและระยะเวลาการควบคุมระหว่างปี (P = 0.014)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในช่วงระยะเวลาควบคุมระหว่างปีพบว่ามีระดับ NYHA ที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในช่วงเวลาของกรณี

เกี่ยวกับคลาส NYHA ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างช่วงเวลาของกรณีและระยะเวลาควบคุมภายในปี (P = 0.29)

ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเกี่ยวกับ EF ระหว่างช่วงเวลาของกรณีและระยะเวลาการควบคุมระหว่างปี (P = 0.83) และระหว่างระยะเวลาของกรณีและระยะเวลาการควบคุมภายในปี (P = 0.80)

 

การสนทนา

ภาวะหัวใจล้มเหลวแสดงถึงกลุ่มอาการหลายแง่มุมและมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั่วโลกในอัตราสูง 10-14

ในระหว่างการปิดกั้น COVID-19 การใช้ชีวิตและการปรับเปลี่ยนอาหารการแยกผู้ป่วยออกจากญาติและผู้ดูแลร่วมกับความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้อุบัติการณ์ของผู้ป่วย HF รายใหม่และ HF ลดลงสูงขึ้น

15-17 นอกจากนี้ภาวะหัวใจและหลอดเลือดหลายอย่างเช่นกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการเกิด HF ในภายหลังยังไม่ได้รับการวินิจฉัยและไม่ได้รับการรักษาในช่วงล็อกดาวน์ 5, 18, 19

ผลการศึกษาของเราชี้ให้เห็นว่าอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล HF ในแผนกโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรงพยาบาล 8 แห่งในอิตาลีลดลงอย่างมากในช่วงที่โควิด -19 ระบาด

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ HF ในระหว่างการศึกษาสามารถเทียบเคียงได้กับผู้ที่เข้ารับการรักษาในช่วงระยะเวลาควบคุมภายในปีและระหว่างปีในแง่ของอายุเพศเปอร์เซ็นต์ของ HF ครั้งแรกการเสียชีวิตในโรงพยาบาลและสาเหตุทางสรีรวิทยา

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในระหว่างการศึกษาพบว่ามีระดับ NYHA ที่แย่ลงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงเวลาเดียวกันของปีก่อนหน้า

ในขณะเดียวกัน EF ลดลงในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในระหว่างระยะเวลาการศึกษาเมื่อเทียบกับช่วงควบคุมทั้งสอง

การแก้ไขค่าคลาส EF และ NYHA สำหรับอายุเพศชายและอัตราส่วน HFrEF / HFpEF พบว่าระดับ NYHA ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในช่วงควบคุมระหว่างปีเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ไม่พบผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญสำหรับ EF

แม้ว่าระยะเวลาการศึกษาจะสั้นลง แต่ผลการศึกษาของเราก็ทำให้เกิดคำถามว่ามาตรการยับยั้งชั่งใจซึ่งสามารถเปรียบเทียบการระบาดของโควิด -19 ไม่ได้ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วย HF ได้รับทางเลือกในการวินิจฉัยและการรักษา

ในทางกลับกันผู้ป่วยอาจนำเสนอล่าช้าเนื่องจากความกลัวที่จะติดเชื้อไวรัสหรือการตีความสถานะและอาการทางคลินิกผิด

15-17 น่าสนใจเราสามารถโต้แย้งได้ว่าการลดเหตุการณ์อาจเกี่ยวข้องกับการดูแลตนเองที่ดีขึ้นและคำแนะนำการดำเนินชีวิตที่เข้มงวดมากขึ้นในช่วงเวลานี้ ในขณะที่ข้อมูลล่าสุดพบว่ามีอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างช่วงเวลาที่ถูกปิดตายในอิตาลีซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ทั้งหมดโดยผู้ป่วย COVID 19 เพียงอย่างเดียว

19 ในความเป็นจริงในบางกรณีผู้ป่วย HF อาจเสียชีวิตที่บ้านโดยไม่ได้รับการรักษาพยาบาลในระหว่างการปิดตัวของ COVID-19

แม้ว่าความคิดเห็นของสาธารณชนสื่อมวลชนและระบบการดูแลสุขภาพจะมุ่งเน้นไปที่ COVID ‐ 19 แต่ก็มีความจำเป็นที่จะต้องเปลี่ยนมุมมองที่เผชิญกับกลุ่มอาการที่ซับซ้อนของ HF.15, 20-22

สรุปได้ว่าการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ HF ลดลงอย่างมากในอิตาลีในช่วงแรกของการระบาดของ COVID-19 การค้นพบที่คล้ายกันนี้ได้รับการบันทึกไว้ในรัฐมิสซิสซิปปี (สหรัฐอเมริกา) 23

ข้อ จำกัด การศึกษา

การศึกษาย้อนหลังเชิงสังเกตในปัจจุบันมีข้อ จำกัด บางประการเนื่องจากความยากลำบากในการรวบรวมข้อมูลทางคลินิกในช่วงภาวะฉุกเฉินการระบาด การรวบรวมข้อมูลอย่างครอบคลุมไม่สามารถทำได้สำหรับทุกศูนย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการแพร่ระบาด

ข้อมูลเกี่ยวกับการนำเสนอ HF และชนิดย่อยในระหว่างการปิดล็อกอาจสมควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความเสี่ยงในการรักษาตัวในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ HF และผู้ป่วยนอกได้ดีขึ้น

ระยะเวลาการศึกษาสั้นและที่สำคัญกว่าคือปัจจุบันเป็นการศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลัง ดังนั้นการศึกษาในอนาคตอื่น ๆ เกี่ยวกับการตรวจสอบสาเหตุของความล่าช้าในการติดต่อโรงพยาบาลจึงจำเป็นต้องมีเพื่อยืนยันการสังเกตของเรา

ควรอธิบายความแตกต่างเกี่ยวกับการรวบรวมข้อมูลในแต่ละภูมิภาคโดยพิจารณาจากขนาดและรูปแบบที่แตกต่างกันของแผนกโรคหัวใจของโรงพยาบาลที่รวมอยู่ในการศึกษาเป็นหลัก

อีกสาเหตุหนึ่งอาจมาจากการแพร่กระจายของไวรัส SARS ‐ CoV ‐ 2 ที่แตกต่างกันไปตามภูมิภาคต่างๆซึ่งมีอิทธิพลต่อบทบาทและการจัดโครงสร้างใหม่ของโรงพยาบาลแต่ละแห่งในการจัดการผู้ป่วย COVID ‐ 19 และผู้ป่วยที่ไม่ใช่ COVID-19 ในช่วง การระบาดใหญ่.

กิตติกรรมประกาศ

การกำหนดแนวความคิดของการศึกษาดำเนินการโดย PS, MM และ FF Data curation ดำเนินการโดย PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, การวิเคราะห์อย่างเป็นทางการ FR และ AG ทำได้โดย PS, ADA, AS, FDA และ MM วิธีการนี้ถูกสร้างขึ้นโดย PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, การกำกับดูแล MM, AR, FR, AG และ MM ดำเนินการโดย GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM และ FF Validation ดำเนินการโดย GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM และ FF Visualization ทำได้โดย GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM และ FF ร่างต้นฉบับเขียนโดย PS, ADA, AS , FDA และ MM การตรวจสอบและแก้ไขการเขียนดำเนินการโดย PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM และ FF

สำหรับตัวเลขและสถิติอ่านรายงานฉบับเต็ม

ehf2.13043

หัวใจล้มเหลวอ่านเพิ่มเติม:

การสร้างเนื้อเยื่อหัวใจใหม่: การบำบัดแบบ "เซลล์น้อย" อาจเป็นกุญแจสำคัญในการแก้ปัญหาโรคหัวใจหลายชนิด

อ่านบทความภาษาอิตาลี

ที่มา:

ห้องสมุดออนไลน์ไวลีย์