แนวทางของ PANDEM สำหรับเด็กและทารกได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Pediatric Critical Care Medicine ฉบับเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2022

การเฝ้าติดตามอาการเพ้อ ความเจ็บปวด ความปั่นป่วน และการถอนตัวตามปกติในขณะที่สร้างรูปแบบการดูแลแบบสหวิทยาการแบบหลายสายอาชีพมีความสำคัญต่อการดูแลและผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ICU Liberation Campaign กำลังขยายออกไปเพื่อเสนอแหล่งข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการรักษาเด็กและทารก

เสาหลักประการหนึ่งของแหล่งข้อมูลเหล่านี้คือแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ SCCM ในปี 2022 ในการป้องกันและจัดการความเจ็บปวด ความปั่นป่วน การปิดกั้นทางประสาทและกล้ามเนื้อ และอาการเพ้อในผู้ป่วยเด็กที่ป่วยหนักด้วยการพิจารณาสภาพแวดล้อมของ ICU และการเคลื่อนย้ายในระยะแรก (PANDEM)

สุขภาพเด็ก: เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเมดิชิลด์โดยเยี่ยมชมบูธที่งานเอ็กซ์โปฉุกเฉิน

แนวทางของ PANDEM สำหรับเด็กและทารกได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Pediatric Critical Care Medicine ฉบับเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2022

แนวความคิดมากมายในแนวทางของ PANDEM สะท้อนถึงเป้าหมายของแคมเปญ ICU Liberation Campaign ของ SCCM ซึ่งรวมถึงการรักษาความเจ็บปวดอย่างเพียงพอ การพิจารณายาระงับประสาทอย่างรอบคอบ การประเมินและรักษาอาการเพ้อ ส่งเสริมการเคลื่อนไหวในช่วงแรกๆ และการมีส่วนร่วมในครอบครัวในการดูแลคนที่คุณรัก

“การดูแลอย่างครอบคลุมต้องใช้เครื่องมือที่หลากหลายเพื่อประเมินเด็กที่ป่วยหนักอย่างตั้งใจซ้ำๆ และจงใจ รวมถึงการตอบคำถามง่ายๆ สามข้อโดยทีมแพทย์อย่างน้อยทุกวัน—ตอนนี้ผู้ป่วยอยู่ที่ไหน เราต้องการให้พวกเขาไปที่ไหน และเราจะพาพวกเขาไปที่นั่นได้อย่างไร” Heidi AB Smith, MD, MSCI ประธานร่วมของคณะกรรมการแนวทางกล่าว

“ควรเป็นกระบวนการที่กระตือรือร้นในชีวิตประจำวันเพื่อกำหนดวิธีที่เราปลดปล่อยผู้ป่วยจาก ICU—เราจะเอาพวกเขาออกจากเครื่องช่วยหายใจในวันนี้หรือไม่? ถ้าไม่ เราต้องทำอะไรเพื่อกำจัดพวกเขาในวันพรุ่งนี้”

แพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยวิกฤต—โดยเฉพาะพยาบาล—มีบทบาทสำคัญในการดำเนินการประเมินที่จำเป็นสำหรับความเจ็บปวด, ความปั่นป่วน, เพ้อ, และการถอนตัว; ปฏิบัติตามแนวทางการบริหารโดยทีมงาน แล้วประเมินผลการรักษาอีกครั้ง

การระงับประสาทน้อยลงอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้น รวมถึงความชุกของอาการเพ้อลดลงและการถอนตัวจากยา iatrogenic

John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM ประธานร่วมของคณะกรรมการแนวทางกล่าวว่า "อาการเพ้อมักไม่เป็นที่รู้จักในเด็ก แต่มันเป็นเรื่องจริงมาก

“แม้แต่คนที่รู้จักอาการเพ้อมักจะปฏิบัติต่อมันในทางที่ผิดโดยเริ่มให้ยารักษาโรคจิตหรือเพิ่มยาระงับประสาทหรือยาเบนโซไดอะซีพีน

แนวทางนี้แนะนำให้ลองใช้การแทรกแซงที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาและช่วยให้นอนหลับดีขึ้นด้วยการดูแลแบบรวมกลุ่ม เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยตื่นทุกชั่วโมง

มีหลักฐานที่ดีมากเกี่ยวกับการใช้ยากล่อมประสาทร่วมกับยาแก้ปวดร่วมกับวิธีการที่ไม่ใช้เภสัชวิทยาและมาตรการปลอบประโลมเพื่อช่วยป้องกันอาการเพ้อรวมทั้งทำให้วันและคืนของเด็ก ๆ ในห้องไอซียูเป็นปกติมากที่สุด "

คำแนะนำในแนวทางของ PANDEM

แนวทางของ PANDEM สำหรับทารกและเด็กแนะนำให้ใช้วิธีการที่ไม่ใช้เภสัชวิทยา เช่น ดนตรี กายภาพบำบัด การประกอบอาชีพ และการบำบัดชีวิตเด็ก เพื่อช่วยปลูกฝังความปกติในชีวิตจริงในการพักรักษาตัวใน ICU ของเด็ก

ตัวอย่างเช่น แพทย์สามารถแนะนำให้ครอบครัวนำเพลง หูฟัง วิดีโอเกมหรือของเล่นที่เด็กชื่นชอบเข้ามา

“โปรโตคอลความปลอดภัยสำหรับ COVID-19 ได้เน้นย้ำว่าการนำความรู้สึกปกติมาสู่เด็ก ๆ ซึ่งผู้ดูแลสวมเสื้อคลุม ถุงมือ และอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลอื่น ๆ มีความสำคัญเพียงใด อุปกรณ์ (PPE) ซึ่งสร้างกำแพงกั้นระหว่างทารกหรือเด็กกับการสัมผัส การพูดคุย และการเชื่อมต่อที่จำเป็น” ดร. สมิธ กล่าว

“การสร้างความปกติในการเข้าพักเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้นสำหรับเด็กที่ครอบครัวอาศัยอยู่ห่างกันหลายชั่วโมงและไม่สามารถมาเยี่ยมได้เป็นประจำ”

เธอตั้งข้อสังเกตว่าโควิด-19 ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวก ซึ่งรวมถึงการใช้การประชุมทางวิดีโอเพื่ออัปเดตครอบครัว สร้างความมั่นใจว่าเด็กจะได้ยินพ่อแม่ของพวกเขา และเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ล่ามภาษาผ่านแท็บเล็ตหน้าจอสัมผัสสำหรับเด็กที่ครอบครัวไม่พูดภาษาอังกฤษ

พ่อแม่จำเป็นต้องได้รับอำนาจที่จะมีส่วนร่วมในการดูแลลูกให้มากที่สุด จากงานง่ายๆ เช่น การเปลี่ยนผ้าอ้อม ไปจนถึงการให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการให้สารอาหารโดยใช้สายยางป้อนอาหาร

ในฐานะแพทย์ เราสามารถขยายขอบเขตได้โดยใช้โปรโตคอลความปลอดภัยเพื่อให้ผู้ปกครองอุ้มเด็กเมื่อถูกใส่ท่อช่วยหายใจ แม้ว่าจะเป็นเรื่องยากสำหรับทีมแพทย์ก็ตาม

“มันเป็นสิ่งที่ถูกต้องสำหรับเด็ก ยิ่งเราทำให้เด็กและสมาชิกในครอบครัวเป็นปกติมากขึ้นเท่าใด กระบวนการบำบัดของพวกเขาก็จะดีขึ้นเท่านั้น” ดร.เบอร์เคนบอชกล่าว

“สมาชิกในครอบครัวเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติต่อเด็กมากเท่ากับแพทย์ พยาบาล นักบำบัดโรค หรือเภสัชกร

พวกเขารู้จักลูกของตนดีที่สุดและสามารถบอกเราได้ เช่น 'นั่นคือเสียงร้องที่หิวโหยของลูกฉันหรือร้องไห้อย่างบ้าคลั่ง' การอำนวยความสะดวกให้ผู้ปกครองมีส่วนร่วมให้มากที่สุดจะช่วยให้เราเข้าไปแทรกแซงได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ”

แนวทางดังกล่าวประกอบด้วยข้อเสนอแนะ 44 ข้อตามหลักฐานที่ดีที่สุดที่มี ซึ่งประกอบด้วยกลยุทธ์การจัดการ เช่น การใช้ยากล่อมประสาทและยาแก้ปวดที่ได้รับมาตรฐาน เพิ่มเติมจากการแทรกแซงที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาและกลยุทธ์การมีส่วนร่วมในครอบครัว

อ่านหลักเกณฑ์ของ PANDEM ฉบับเต็ม:

2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 แพนด้า

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

กุมารเวชศาสตร์ / ไข้กำเริบ: มาพูดถึงโรคอักเสบอัตโนมัติกันเถอะ

กุมารเวชศาสตร์โรคเบาหวาน Ketoacidosis: การศึกษาล่าสุดของ PECARN ทำให้เกิดแสงสว่างใหม่เกี่ยวกับสภาพ

ที่มา:

สมาคมการแพทย์การดูแลที่สำคัญ