อาการเมาเรือหรือเมารถ: อะไรเป็นสาเหตุของอาการเมารถ?
อาการเมารถเป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งมักจะมีอาการคลื่นไส้ มักมีอาการไม่สบายท้อง อาเจียน สับสน สีซีด ขาดเลือด และอาการที่เกี่ยวข้อง
เกิดขึ้นจากรูปแบบการเคลื่อนไหวที่เฉพาะเจาะจง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเร่งและการชะลอตัวเชิงมุมและเชิงเส้นซ้ำๆ หรือเป็นผลมาจากสิ่งเร้าขนถ่าย การมองเห็น และการรับรู้ที่ขัดแย้งกัน
การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและการรักษาด้วยยาสามารถช่วยป้องกันหรือควบคุมอาการได้
อาการเมารถคือการตอบสนองทางสรีรวิทยาตามปกติต่อสิ่งเร้ายั่วยุ
- ความไวต่ออาการเมารถนั้นแตกต่างกันอย่างมาก อย่างไรก็ตาม พบได้บ่อยในผู้หญิงและเด็กอายุระหว่าง 2 ถึง 12 ปี
- อาการเมารถเกิดขึ้นได้ยากหลังจากอายุ 50 ปีและในเด็กอายุน้อยกว่า 2 ปี
- อุบัติการณ์มีตั้งแต่ <1% บนเครื่องบินจนถึงเกือบ 100% บนเรือในสภาพทะเลที่ขรุขระและไม่มีแรงโน้มถ่วงในระหว่างการเดินทางในอวกาศ
สาเหตุของอาการเมารถ
สาเหตุหลักคือการกระตุ้นอุปกรณ์ขนถ่ายมากเกินไปโดยการเคลื่อนไหว
การกระตุ้นขนถ่ายอาจเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวเชิงมุม (ตรวจพบโดยคลองครึ่งวงกลม) หรือการเร่งความเร็วเชิงเส้นหรือแรงโน้มถ่วง
ส่วนประกอบของระบบประสาทส่วนกลางที่ไกล่เกลี่ยไคเนโทซิส ได้แก่ ระบบขนถ่ายและนิวเคลียสของก้านสมอง ไฮโปทาลามัส ปมและลิ้นไก่ของซีรีเบลลัม และทางเดินโลหิต (เช่น บริเวณกระตุ้นของตัวรับเคมีเกี่ยวกับไขกระดูก อาเจียน กลางและเลือดไหลออก)
ไม่ได้กำหนดพยาธิสรีรวิทยาที่แน่นอน แต่ kinetosis จะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อเส้นประสาทสมองที่ 8 และส่วนขนถ่ายของสมองน้อยไม่เสียหาย ผู้ที่ไม่มีระบบ vestibulo-cocular ที่ใช้งานได้จะมีภูมิคุ้มกันต่อ kinetosis
การเคลื่อนไหวที่เกิดจากวิธีการขนส่งใดๆ รวมถึงเรือ ยานยนต์ รถไฟ เครื่องบิน ยานอวกาศ ตลอดจนกิจกรรมในสวนสาธารณะเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ อาจทำให้เกิดการกระตุ้นขนถ่ายมากเกินไป
สิ่งกระตุ้นอาจเกี่ยวข้องกับสิ่งเร้าขนถ่าย ภาพ และการรับรู้ที่ขัดแย้งกัน
ตัวอย่างเช่น การมองเห็นที่บ่งบอกว่าอยู่นิ่งอาจขัดแย้งกับความรู้สึกของการเคลื่อนไหว (เช่น การมองที่ผนังห้องโดยสารของเรือ เห็นได้ชัดว่าหยุดนิ่ง ขณะที่รู้สึกถึงการม้วนตัวของเรือ)
อีกทางหนึ่ง การมองเห็นการเคลื่อนไหวอาจขัดแย้งกับการขาดการรับรู้การเคลื่อนไหว เช่น การดูสไลด์ที่เคลื่อนที่เร็วด้วยกล้องจุลทรรศน์ หรือดูเกมเสมือนจริงขณะนั่ง (เรียกอีกอย่างว่า pseudo-kinetosis หรือ pseudo-kinetosis เนื่องจากขาด ของอัตราเร่งจริง)
เมื่อดูคลื่นจากเรือ บุคคลอาจได้รับสิ่งเร้าทางสายตาที่ขัดแย้งกัน (การเคลื่อนที่ของคลื่นในทิศทางเดียว) และสิ่งเร้าขนถ่าย (การเคลื่อนที่ในแนวตั้งของตัวเรือเอง)
ตัวกระตุ้นที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือความขัดแย้งในแรงกระตุ้นระหว่างการเคลื่อนที่เชิงมุมและความเร่งเชิงเส้นหรือแรงโน้มถ่วง ซึ่งอาจเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่ไม่มีแรงโน้มถ่วงเป็นศูนย์เมื่อเลี้ยว (ความเร่งเชิงมุม)
นอกจากนี้ รูปแบบการเคลื่อนไหวที่แตกต่างจากรูปแบบที่คาดไว้ (เช่น ในสภาพแวดล้อมที่มีแรงโน้มถ่วงเป็นศูนย์ การลอยตัวแทนที่จะล้ม) สามารถเป็นตัวกระตุ้นได้
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการเมารถหรือเพิ่มความรุนแรงของอาการ ได้แก่ :
- การระบายอากาศไม่ดี (เช่น การสัมผัสกับไอระเหย ควันหรือคาร์บอนมอนอกไซด์)
- ปัจจัยทางอารมณ์ (เช่น ความกลัว ความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเดินทาง หรือความเป็นไปได้ของอาการเมารถ)
- ปวดหัวไมเกรน
- Vestibulopathy (เช่นเขาวงกต)
- ปัจจัยของฮอร์โมน (เช่น การตั้งครรภ์หรือการใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน)
- ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจเพิ่มความไวต่ออาการเมารถด้วย
ในกลุ่มอาการการปรับตัวในอวกาศ (kinetosis ระหว่างการเดินทางในอวกาศ) ปัจจัยหนึ่งคือความไร้น้ำหนัก (แรงโน้มถ่วงเป็นศูนย์)
โรคนี้บั่นทอนประสิทธิภาพของนักบินอวกาศในช่วงสองสามวันแรกของการบินในอวกาศ แต่การปรับตัวจะเกิดขึ้นในช่วงหลายวัน
ข้อมูลอ้างอิงทั่วไป
Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK และอื่น ๆ: ความแปรปรวนทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับอาการเมารถ ชี้ให้เห็นถึงบทบาทในการพัฒนาหูชั้นใน กระบวนการทางระบบประสาท และสภาวะสมดุลของกลูโคส Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. ดอย: 10.1093/hmg/ddv028
อาการของจลนศาสตร์
อาการแสดงเฉพาะของอาการเมารถคือคลื่นไส้ อาเจียน ซีด กะบังลม และไม่สบายท้องที่คลุมเครือ
อาการอื่นๆ ที่อาจมาก่อนการแสดงลักษณะเฉพาะ ได้แก่ หาว หายใจเร็วเกิน น้ำลายไหล และง่วงซึม
อาจเกิด Aerophagy, สับสน, ปวดหัว, อ่อนแรง, อ่อนแอและไม่สามารถมีสมาธิได้
ความเจ็บปวด, หายใจไม่ออก, โฟกัสอ่อนแอหรือขาดดุลทางระบบประสาท, ความผิดปกติของการมองเห็นและการพูดจะหายไป
ในกรณีของการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยมักจะปรับตัวภายในไม่กี่วัน
อย่างไรก็ตาม อาการต่างๆ อาจปรากฏขึ้นอีกครั้งหากการเคลื่อนไหวรุนแรงขึ้นหรือกลับมาทำงานอีกครั้งหลังจากเว้นช่วงสั้นๆ จากการกระตุ้นเริ่มต้น
การอาเจียนเป็นเวลานานเนื่องจากอาการเมารถ แทบจะไม่สามารถทำให้เกิดภาวะขาดน้ำและความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด อาการมึนงง และภาวะซึมเศร้าได้
การวินิจฉัยอาการเมารถ
การประเมินทางคลินิก
การวินิจฉัยเป็นที่น่าสงสัยในผู้ป่วยที่มีอาการที่เข้ากันได้ซึ่งได้รับการกระตุ้นโดยทั่วไป
การวินิจฉัยเป็นทางคลินิกและมักจะมีความชัดเจน
อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายอาจต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยอื่น (เช่น เลือดออกในระบบประสาทส่วนกลางหรือสมองตาย) โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติอาการเมารถ หรือผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการตกเลือดในระบบประสาทส่วนกลางหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ที่มีอาการสับสนเฉียบพลันและอาเจียน (หรือเวียนศีรษะ) ระหว่างการเดินทาง ผู้ป่วยที่มีอาการหรืออาการแสดงทางระบบประสาท อาการปวดหัวอย่างมีนัยสำคัญ หรือผลผิดปกติอื่นๆ ของการเมารถ ควรได้รับการประเมินเพิ่มเติม
รักษาอาการเมารถ
- ยาป้องกันโรค (เช่น สโคโพลามีน ยาแก้แพ้ ยาแก้โดปามีน)
- มาตรการป้องกันและการรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา
- ยาต้านอาการอาเจียน (เช่น คู่อริเซโรโทนิน)
- บางครั้งการเติม EV ของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์
บุคคลที่มักเมาเรือควรใช้ยาป้องกันโรคและใช้มาตรการป้องกันอื่น ๆ ก่อนที่อาการจะปรากฏขึ้น การแทรกแซงจะมีประสิทธิภาพน้อยลงหลังจากมีอาการเกิดขึ้น
หากอาเจียน ให้ยาแก้อาเจียน โดยให้ทางทวารหนักหรือทางหลอดเลือดอาจได้ผล
หากอาเจียนเป็นเวลานาน อาจจำเป็นต้องใช้ของเหลว EV และอิเล็กโทรไลต์เพื่อเติมและบำรุงรักษา
สตรีมีครรภ์ควรรักษาอาการเมารถเนื่องจากจะรักษาอาการคลื่นไส้และอาเจียนในช่วงแรกของการตั้งครรภ์
แยกตัว
Scopolamine ซึ่งเป็นยา anticholinergic ที่ต้องสั่งโดยแพทย์ มีประสิทธิภาพในการป้องกัน แต่ประสิทธิภาพในการรักษายังไม่แน่นอน
Scopolamine มีจำหน่ายในรูปแบบแผ่นแปะผิวหนังขนาด 1.5 มก. หรือในรูปแบบรับประทาน
แผ่นแปะเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับการเดินทางที่ยาวนาน เนื่องจากจะมีผลนานถึง 72 ชั่วโมง
ใช้หลังใบหู 4 ชั่วโมงก่อนเวลาที่ต้องการเอฟเฟกต์
หากต้องรักษาหลังจาก 72 ชั่วโมง แผ่นแปะจะถูกลบออกและวางแผ่นใหม่ไว้ด้านหลังหูอีกข้างหนึ่ง
การเตรียม scopolamine ในช่องปากมีผลภายใน 30 นาทีและให้ในขนาด 0.4-0.8 มก. 1 ชั่วโมงก่อนเดินทางและทุกๆ 8 ชั่วโมงตามต้องการ
อาการไม่พึงประสงค์จาก anticholinergic ซึ่งรวมถึงอาการง่วงนอน, ตาพร่ามัว, ปากแห้งและหัวใจเต้นช้า, มักไม่ค่อยเกิดขึ้นกับแพทช์
การปนเปื้อนของดวงตาโดยบังเอิญด้วยแพทช์ตกค้างอาจทำให้เกิดการขยายรูม่านตาอย่างต่อเนื่องและใหญ่
ผลข้างเคียงเพิ่มเติมของ scopolamine ในผู้สูงอายุอาจรวมถึงความสับสน ภาพหลอน และการเก็บปัสสาวะ
Scopolamine มีข้อห้ามในบุคคลที่มีความเสี่ยงต่อโรคต้อหินแบบปิดมุม
Scopolamine อาจใช้ในเด็กอายุมากกว่า 12 ปีในปริมาณเดียวกับผู้ใหญ่
ใช้ในเด็ก ≤ 12 ปี อาจปลอดภัย แต่ไม่แนะนำ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงของผลข้างเคียง
ระคายเคือง
กลไกการออกฤทธิ์ของ antihistamines น่าจะเป็น anticholinergic
ยาที่มีประสิทธิภาพทั้งหมดเป็นยาระงับประสาท ยาแก้แพ้ที่ไม่ใช่ยาระงับประสาทดูเหมือนจะไม่มีประสิทธิภาพ
ยาเหล่านี้อาจมีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาในที่สุด
ผลข้างเคียงของ anticholinergics อาจเป็นเรื่องน่ารำคาญโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
เริ่ม 1 ชั่วโมงก่อนออกเดินทาง อาจให้ยาไดเมนไฮดริเนต ไดเฟนไฮดรามีน เมคลิซีน หรือไซลิซิซีนในปริมาณต่อไปนี้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาสำหรับผู้ที่มีความรู้สึกไว:
- ไดเมนไฮดริเนต ผู้ใหญ่และเด็ก > 12 ปี 50 ถึง 100 มก. รับประทานทุก 4-6 ชั่วโมง (ไม่เกิน 400 มก./วัน); เด็กอายุ 6 ถึง 12 ปี 25 ถึง 50 มก. รับประทานทุกๆ 6-8 ชั่วโมง (ไม่เกิน 150 มก./วัน); เด็ก 2 ถึง 5 ปี 12.5-25 มก. รับประทานทุก 6-8 ชั่วโมง (ไม่เกิน 75 มก./วัน)
- ไดเฟนไฮดรามีน: ผู้ใหญ่ 25 ถึง 50 มก. รับประทานทุก 4-8 ชั่วโมง; เด็ก ≥ 12 ปี 25 ถึง 50 มก. รับประทานทุก 4-6 ชั่วโมง เด็กอายุ 6 ถึง 11 ปี 12.5-25 มก. รับประทานทุก 4-6 ชั่วโมง เด็ก 2 ถึง 5 ปี 6.25 มก. รับประทานทุก 4-6 ชั่วโมง
- Meclizine: ผู้ใหญ่และเด็ก ≥ 12 ปี 25-50 มก. รับประทานทุกๆ 24 ชั่วโมง
- Cyclizine: ผู้ใหญ่ 50 มก. รับประทานทุก 4-6 ชั่วโมง; เด็ก 6-12 ปี 25 มก. 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน
Cyclizine และ dimenhydrinate อาจลดอาการทางเดินอาหารที่เกิดจาก vagus-mediated
ยาต้านโดปามีน
Promethazine 25 ถึง 50 มก. รับประทาน 1 ชั่วโมงก่อนออกเดินทาง และ 2 ครั้งต่อวัน ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษา
ปริมาณในเด็กอายุ 2 ปีถึง 12 ปีคือ 0.5 มก./กก. รับประทาน 1 ชั่วโมงก่อนเริ่มและ 2 ครั้งต่อวัน ไม่ควรใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี เนื่องจากเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
การเติมคาเฟอีนอาจเพิ่มประสิทธิภาพ
Metoclopramide อาจมีประสิทธิภาพเช่นกัน แต่จากการศึกษาพบว่ามีปริมาณน้อยกว่าโพรเมทาซีน
ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการ extrapyramidal และความใจเย็น
เบนโซ
เบนโซไดอะซีพีน (เช่น ไดอะซีแพม) อาจมีประโยชน์บางอย่างในการรักษาอาการเมารถ แต่ก็มีผลกดประสาท
สารต้านเซโรโทนิน
Serotonin (5-HT3) คู่อริ เช่น ondansetron และ granisetron เป็นยาแก้อาเจียนที่มีประสิทธิภาพสูง แต่การศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่กล่าวถึงการใช้ในการป้องกันการเมารถไม่ได้แสดงประสิทธิภาพที่มีนัยสำคัญ
อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนรุนแรง ควรใช้สารต้านเซโรโทนิน ตัวอย่างของปริมาณการใช้ ondansetron ที่เป็นไปได้มีดังนี้:
- ผู้ใหญ่: 4 มก. ถึง 8 มก. รับประทานทุกๆ 8-12 ชั่วโมง
- เด็ก 6 เดือนถึง 10 ปี: 8 ถึง 15 กก., 2 มก. รับประทาน; > 15 กก. 4 มก. รับประทาน
มาตรการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา
บุคคลที่มีความอ่อนไหวควรลดการสัมผัสทริกเกอร์โดยวางตำแหน่งตัวเองในที่ที่มีการเคลื่อนไหวน้อยที่สุด (เช่น อยู่กลางเรือแคบๆ ใกล้ระดับน้ำ ที่ระดับปีกในเครื่องบิน)
นอกจากนี้ ควรพยายามลดความแตกต่างระหว่างสิ่งเร้าทางสายตาและขนถ่าย
เมื่อเดินทางด้วยยานยนต์ วิธีที่ดีที่สุดคือขับหรือเดินทางในที่นั่งด้านหน้าข้างคนขับ ซึ่งจะเห็นการเคลื่อนไหวของรถได้ชัดเจนที่สุด
เมื่อเดินทางบนเรือ วิวของเส้นขอบฟ้าหรือพื้นดินมักจะดีกว่าวิวของผนังห้องโดยสาร
ไม่ว่ารูปแบบการเดินทางจะเป็นอย่างไร ควรหลีกเลี่ยงการนั่งอ่านหนังสือและที่นั่งที่หันไปทางด้านหลัง
ท่าที่ดีที่สุดคือนอนหงายหรือกึ่งเอนโดยพนักพิงศีรษะ การนอนหลับยังช่วยลดการกระตุ้นประสาทสัมผัสของขนถ่าย
ในกลุ่มอาการการปรับตัวเชิงพื้นที่ ควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหว ซึ่งจะทำให้อาการแย่ลง
การระบายอากาศที่เพียงพอช่วยป้องกันอาการ
การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการรับประทานอาหารมากเกินไปก่อนหรือระหว่างการเดินทางจะเพิ่มแนวโน้มที่จะเมารถ
ในระหว่างการเดินทางไกล การดื่มน้ำปริมาณเล็กน้อยและอาหารเบา ๆ บ่อยๆ จะดีกว่าอาหารมื้อหนัก บางคนพบว่าแครกเกอร์แห้งและเครื่องดื่มอัดลม โดยเฉพาะจินเจอร์เอล เหมาะสมกว่า
หากการเดินทางเป็นช่วงสั้นๆ ควรหลีกเลี่ยงอาหารและของเหลว
การปรับตัวเป็นหนึ่งในวิธีการป้องกันโรคที่ได้ผลที่สุดสำหรับอาการเมารถ และทำได้โดยการสัมผัสสิ่งเร้าแบบเดียวกันซ้ำๆ
อย่างไรก็ตาม การปรับตัวเป็นการกระตุ้นเฉพาะ (เช่น กะลาสีที่ปรับตัวให้เข้ากับการเคลื่อนไหวบนเรือขนาดใหญ่อาจยังคงมีอาการเมาเรือเมื่ออยู่บนเรือขนาดเล็ก)
การบำบัดทางเลือก
การรักษาทางเลือกบางอย่างยังไม่ได้รับการทดสอบ แต่อาจมีประโยชน์
การรักษาทางเลือกเหล่านี้รวมถึงการใช้ผ้าพันแขนที่กดจุดและผ้าพันแขนที่กระตุ้นด้วยไฟฟ้า
สามารถใช้ได้กับคนทุกวัยอย่างแน่นอน
ขิง (0.5 ถึง 1 กรัม ซึ่งสามารถทำซ้ำได้ แต่ควรจำกัดไว้ที่ 4 กรัม/วัน) ถูกใช้ไปแล้ว แต่ไม่ได้แสดงว่ามีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
การช่วยเหลือฉุกเฉิน: กลยุทธ์เปรียบเทียบเพื่อไม่รวมเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
Pneumothorax และ Pneumomediastinum: การช่วยเหลือผู้ป่วยด้วย Barotrauma ในปอด
Barotrauma ของหูและจมูก: มันคืออะไรและจะวินิจฉัยได้อย่างไร
อาการป่วยจากการบีบอัด: มันคืออะไรและเกิดจากอะไร