Tourette syndrome: การเคลื่อนไหวและการร้องไห้ที่ไม่สามารถควบคุมได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก แต่อาจส่งผลต่อคนหนุ่มสาวได้เช่นกัน นี่คือการรักษาที่มีอยู่วันนี้

Tourette syndrome เป็นพยาธิสภาพที่ไม่ธรรมดาเลยซึ่งตามข้อมูลของ ISS มีผลกระทบต่อประชากรประมาณ 1% โดยเริ่มมีอาการของเยาวชนและวัยรุ่น มากจนสามารถกำหนดได้ว่าเป็นโรคทางพัฒนาการทางระบบประสาท: มีลักษณะเฉพาะ ดังนั้น การเจริญเติบโต ระยะต่างๆ ของระบบประสาท โดยมีอาการที่มักจะเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตของอาสาสมัคร และส่งผลต่อความสัมพันธ์ทางสังคมและครอบครัวอย่างมีนัยสำคัญ

Tourette Syndrome คืออะไร?

Tourette Syndrome (TS) เป็นโรคทางจิตเวชที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น 'โรคของสำบัดสำนวนนับพัน' เนื่องจากผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้แสดงการเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้พร้อมกับเสียงที่ไม่ได้ตั้งใจและการเปล่งเสียงที่มีความซับซ้อนต่างกัน

อาการดังกล่าวเป็นที่ทราบกันมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่มีการอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมในเงื่อนไขทางคลินิกในกรุงปารีสเมื่อปลายศตวรรษที่ 19 โดยนักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศส Jean-Martin Charcot และนักเรียนของเขา Gilles De la Tourette ซึ่งใช้ชื่อนี้ .

ใครได้รับผลกระทบจาก Tourette syndrome?

Tourette's syndrome ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาวและวัยรุ่น (โดยเฉพาะในผู้ชาย) และโดยทั่วไปจะถดถอยด้วยการพัฒนาของสมองเต็มรูปแบบ ซึ่งมีอายุประมาณ 25 ปี

ในเรื่องนี้ ข้อมูลทางระบาดวิทยาระบุว่า:

• 2/3 ของกรณีอาการซึ่งดำเนินไปในลักษณะสั่น บรรเทาลงหลังจากอายุ 15-16 ปี
• ความผิดปกติยังคงมีอยู่เพียงหนึ่งในสามของกรณีทั้งหมด แต่ความรุนแรงลดลงและควบคุมได้มากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นความจำเป็นในการรักษาก็ลดลงด้วย

อาการ

อาการมักเกิดขึ้นเมื่ออายุประมาณ 5-7 ปี และอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงในปีต่อๆ ไป

ไม่ว่าในกรณีใด อาการกระตุกชั่วคราวไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยในช่วงพัฒนาการ และการวินิจฉัยโรค Tourette สามารถทำได้เมื่อความผิดปกติยังคงมีอยู่เป็นเวลานานกว่าหนึ่งปี ผู้ที่มีอาการแสดง นอกเหนือจากอาการทางการเคลื่อนไหวแล้ว อย่างน้อยหนึ่งเสียง/แกนนำเสียง

เกี่ยวกับประเภทของสำบัดสำนวน ยิ่งไปกว่านั้น มันเป็นไปได้ที่จะจัดหมวดหมู่ในหมวดหมู่ของสำบัดสำนวนธรรมดาและสำบัดสำนวนที่ซับซ้อน

สำบัดสำนวนง่าย

สำบัดสำนวนง่าย ๆ คืออาการที่โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อประเภทเดียวเท่านั้นและอาจเป็นเช่น:

• กระพริบ;
• คำราม;
• ไอ;
• เป่า;
• ดมกลิ่น;
• ตะโกน;
• บดฟัน
• การหมุน คอ.

สำบัดสำนวนที่ซับซ้อน

สำบัดสำนวนที่ซับซ้อนซึ่งกระตุ้นกล้ามเนื้อมากกว่าหนึ่งประเภทคือ:

• เตะ;
• กระโดด;
• เลียนแบบท่าทางของผู้อื่น (ecopraxia);
• การแสดงท่าทางหยาบคายและลามกอนาจาร (copraxia)

สำบัดสำนวนแสดงออกด้วยภาพทางคลินิกที่หลากหลายและโดยทั่วไปสามารถควบคุมได้ด้วยความพยายามอย่างมากของผู้ป่วย

ในสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความวิตกกังวล ความเครียด หรือผลกระทบทางอารมณ์ต่อเรื่องนั้น อย่างไรก็ตาม การควบคุมจะผ่อนคลายและอาการแสดงออกมามากขึ้น: นี่เป็นการชี้แจงที่สำคัญ เนื่องจากบ่อยครั้งที่อาการกระตุกมักถูกระบุว่าเป็นอาการทางจิต กล่าวคือ เชื่อมโยงกับพฤติกรรมทางอารมณ์ของบุคคล

อาการในรูปแบบ '2Plus'

รูปแบบที่ซับซ้อนมากขึ้นของโรค Tourette's syndrome ถูกกำหนดเป็น 2 Plus: นอกเหนือจากอาการกระตุกของมอเตอร์/เสียงแล้ว ยังมีอาการอื่นๆ ที่บ่งบอกถึงความผิดปกติอื่นๆ:

• ไม่ตั้งใจ, กระสับกระส่ายมอเตอร์ตามแบบฉบับของ ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder);
• ความคิดครอบงำที่นำไปสู่พฤติกรรมที่ซ้ำซากและควบคุมไม่ได้โดยไม่มีตรรกะ ซึ่งเป็นแบบฉบับของ OCD (โรคย้ำคิดย้ำทำ)

ภาพเสียงที่มีการเปล่งคำสบถ คำหยาบคาย ฯลฯ (coprolalia) ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยอย่างที่ใคร ๆ คิด แม้ว่าจะเป็นลักษณะเฉพาะของจินตนาการโดยรวมของกลุ่มอาการของโรคก็ตาม

ควรสังเกตว่าอาการย้ำคิดย้ำทำเป็นอาการที่หายไปไม่บ่อยในวัยผู้ใหญ่และมีความสามารถในการเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ

ปัญหาการไม่ใส่ใจและการเคลื่อนไหวมากเกินไปมักเกิดขึ้นกับเยาวชน ซึ่งมักส่งผลต่อผลการปฏิบัติงานของโรงเรียน

สาเหตุของ Tourette Syndrome

สาเหตุของกลุ่มอาการทูเร็ตต์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ดูเหมือนว่าจะมีพื้นฐานมาจาก

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม กล่าวคือ ตัวชี้นำเกี่ยวกับ ticular หรือ obsessive-compulsive มักจะตรวจพบได้ในผู้ปกครองของอาสาสมัครของ Tourette
• ความผิดปกติของปมประสาทฐาน: จากมุมมองทางสรีรวิทยา ความผิดปกตินี้สามารถจัดวางในบริบทของความผิดปกติของปมประสาทฐานและโดยทั่วไปของระบบ extrapyramidal ของสมอง (ผู้ที่รับผิดชอบการเคลื่อนไหวที่ไม่สมัครใจและอัตโนมัติ) ;
• การติดเชื้อ: สิ่งเหล่านี้เป็นตัวกระตุ้นสำหรับสำบัดสำนวนเมื่อเชื้อพบภูมิประเทศที่มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมและระบบประสาท (SN) ที่ยังคงพัฒนาอยู่ ดังนั้นจึงไม่สามารถวางกลไกควบคุมที่เหมาะสมได้ (มักเกิดจากเชื้อ Streptococcus betoemolyticus type A ซึ่งเป็นสาเหตุทั่วไป การติดเชื้อที่หูและทอนซิล)

การวินิจฉัยโรคทูเร็ตต์

จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการทดสอบด้วยเครื่องมือที่ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคของ Tourette ได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์หรือคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าไม่มีประโยชน์ แต่มีความจำเป็น:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เพื่อแยกแยะโรคหัวใจร่วม;
• การตรวจเลือดเพื่อยืนยันการเกิดขึ้นหรือการมีอยู่ของการติดเชื้อ (TAS)

การวินิจฉัยส่วนใหญ่เป็นการสังเกตทางคลินิกและหลายแง่มุม

สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมการรับรู้ถึงโรคนี้จึงมักมาช้าเกินไป หลังจากดำเนินไปอย่างยาวนานและไร้ผล

มีการคำนวณว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้เวลา 4-5 ปีในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การวินิจฉัยแยกโรค

ในระยะวินิจฉัยปัญหาอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวกับ Tourette Syndrome ที่อาจทำให้เกิดอาการสำบัดสำนวนและอาการของโรคต้องถูกยกเว้นด้วย เช่น

• ปัญหาสายตา
• โรคภูมิแพ้;
• ออทิสติก (ซึ่งทำให้รูปแบบ Tourette ซับซ้อนขึ้นใน 5-10%);
• กินยาบางอย่าง
• ความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นที่ไม่ใช่กลุ่มอาการทูเร็ตต์ เช่น ดีสโทเนีย (พยาธิสภาพที่ทำให้กล้ามเนื้อหดตัวโดยไม่สมัครใจ), โรคฮันติงตัน (โรคทางพันธุกรรมที่พบได้ยากซึ่งทำให้เซลล์ของระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม) เป็นต้น เทคนิคการถ่ายภาพ เช่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และสนามแม่เหล็ก การถ่ายภาพด้วยคลื่นสะท้อนสามารถช่วยปรับแต่งการวินิจฉัยในกรณีนี้ได้

วิธีการรักษา Tourette Syndrome

ความรุนแรงของโรคมีหลายระดับ ตั้งแต่ 'กะพริบตา' เช่น กะพริบซ้ำๆ และไม่ได้ตั้งใจ ไปจนถึงการทำร้ายตัวเอง คือรูปแบบที่รุนแรง

ในปัจจุบันนี้ โชคไม่ดีที่ยังไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง แต่มีกลยุทธ์ในการรักษาหลายอย่างเพื่อควบคุมอาการที่สัมพันธ์กับปัญหาทางร่างกายและสังคม - ครอบครัวที่อาจเกิดขึ้น

กิจกรรมการรักษาเป็นสหสาขาวิชาชีพและยังเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันเช่น:

• นักประสาทวิทยา
• นักจิตวิทยา;
• จิตแพทย์
• จิตแพทย์เด็ก;
• นักสังคมสงเคราะห์;
• อาจารย์ผู้สอน

เทคนิคการรับรู้พฤติกรรม

การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมช่วยให้ผู้ป่วยสามารถควบคุมลักษณะทางร่างกายและจิตใจของการเจ็บป่วยได้ดีขึ้น ในขณะเดียวกันก็จัดการปัญหาหลักประกัน เช่น การขาดความภาคภูมิใจในตนเองและปัญหาความสัมพันธ์

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเทคนิคของ:

• การกลับรายการนิสัย: จุดประสงค์เพื่อให้ผู้รับการทดลองรับรู้ทั้งความรู้สึกนึกไม่ถึง (ความรู้สึกที่โดยทั่วไปแล้ว ตัวแบบที่ได้รับผลกระทบจาก Tourette Syndrome รู้สึกก่อนอาการกระตุกและที่หายไปหลังจากทำไปแล้ว) ตลอดจนถึงการกระทำนั้นเองและผลที่ตามมา เรียนรู้ที่จะรับรู้กิจกรรมและอารมณ์ที่สามารถกระตุ้นกลไกเพื่อแทนที่ tic นั้นด้วยพฤติกรรมทางเลือก
• การป้องกันการสัมผัสและการตอบสนอง (ERP) ผู้ป่วยจะค่อยๆ สัมผัสกับสิ่งเร้าซึ่งปฏิกิริยาของเขาคือการเกิดขึ้นของอาการกระตุก เรียนรู้ที่จะยับยั้งตัวเองและพัฒนาความต้านทาน

การรักษาด้วยยาในกลุ่มอาการทูเร็ตต์

การรักษาทางเภสัชวิทยาเป็นไปตามสำนวนภาษาอังกฤษ 'go low and slow' กล่าวคือ การให้ยาในปริมาณน้อยในลักษณะที่ค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับการบำบัด ซึ่งหากกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญ โดยทั่วไปแล้วอาจมีผลข้างเคียงเล็กน้อย

ยาที่ใช้สำหรับโรคทูเร็ตต์ ได้แก่:

• ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท (ยาประสาท) เช่นคู่อริโดปามีนซึ่งควบคุมกระบวนการสมองบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับสารสื่อประสาทโดปามีน
• ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ alpha2-adrenergic ซึ่งทำให้ระดับของสารสื่อประสาท noradrenaline คงที่
• ยาคลายกล้ามเนื้อซึ่งตามคำบอกหมายถึงการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
• anxiolytics ต่ำ;
• ยากล่อมประสาทที่ออกฤทธิ์ต่อเซโรโทนิน

การผ่าตัด การกระตุ้นระบบประสาทในสมอง และการกระตุ้น transcranial

สำหรับกรณีที่ทนไฟและรุนแรงมาก (โดยทั่วไปในผู้ใหญ่) เมื่อพยาธิวิทยาทิคโคซาเกี่ยวข้องกับโรคย้ำคิดย้ำทำ 'ปิดการใช้งาน' นอกจากนี้ยังมีเทคนิคการบุกรุกไม่มากก็น้อย ซึ่งอาจต้องผ่าตัดเป็นอัตราส่วนที่รุนแรง

ตัวอย่างเช่น การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) เกี่ยวข้องกับการฝังอิเล็กโทรดในสมองของผู้ป่วย ซึ่งเมื่อเชื่อมต่อกับเครื่องกำเนิดไฟฟ้า จะส่งแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่สามารถปรับเปลี่ยนกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่เป็นสาเหตุของความผิดปกติบางอย่างของโรคได้

นี่เป็นเทคนิคเดียวกับที่ใช้รักษาโรคพาร์กินสัน

เมื่อเร็วๆ นี้ เทคนิคที่ไม่รุกราน เช่น Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) และ Direct Current Stimulation (tDCS) ก็ถูกนำมาใช้เช่นกัน

สิ่งเหล่านี้ใช้กิจกรรมของสนามแม่เหล็กหรือกระแสไฟฟ้าอย่างต่อเนื่องเพื่อปรับการทำงานของระบบประสาทและจำกัดความผิดปกติที่เกิดจากโรค Tourette

แม้ว่าเทคนิคเหล่านี้จะนำเสนอการปรับปรุงในทันที แต่ก็มีข้อจำกัดของผลกระทบชั่วคราวและประสิทธิผลที่จำกัด

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

ความผิดปกติจากการระเบิดเป็นระยะ (IED): มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

การจัดการความผิดปกติทางจิตในอิตาลี: ASO และ TSO คืออะไร และผู้ตอบสนองทำอย่างไร?

วิธีการทำงานของการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา: ประเด็นสำคัญของ CBT

การปฐมพยาบาลทางจิตวิทยา (PFA) คืออะไร? ความสำคัญของการสนับสนุนทางจิตในผู้ประสบอุบัติเหตุ

ที่มา:

GSD