Approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica: l'approccio al bambino è complexato in ogni situazione, su ogni tipo di scenario. ใน caso di Incidente o di trauma, risulta ancora più difficile

La casistica è scarsa, la preparazione degli operatori talvolta non è adeguata alla problematica, e di conseguenza, l'applicazione delle pratiche con presidi e tecniche non sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. E 'un "problema normale", ma non è corretto.

In caso di Incidente stradale ci troviamo proiettati in una Dimensione Distrita dal forte impatto emotivo e con la neededità di facingarsi con sistemi di ritenuta per bambini, con i quali solo i genitori ei soccorritori / genitori hanno una buona pratica.

Una volta effettuata la valutazione del caso, ci si pone semper il quesito se immobilizzare o meno.

Anzi, forse ce lo chiediamo troppo poco, dando per scontato che ogni paziente traumatizzato debba essere semper immobilizzato, magari confortati ใน questo anche da linee guida locali / Regionali. 

Bambino traumatizzato มาตรฐาน dell'immobilizzazione

Questo ovviamente dipende anche dal tipo di servizio erogato: dove il soccorso di base è affidato al mondo del volontariato la tendenza è un Approccio precauzionale in quanto, nonostante la valutazione, il metodo proposto risulta essere piuttosto rigido.

Togliere la posibilità di scegliere se applicare un presidio o meno e lavorare ใน modo standardizzato ดีเทอร์มินา infatti una maggiore uniformità di intervento a livello regionale e si pensa Pensa permettere di evitare di incappare in disastrose "cantonate".

Nella propria formazione, AREU ricorda che un bambino, anche senza segni es externali evidenti, è un potenziale Politrauma (7). 

Un professionalista sanitario / tecnico, a differentza del volontario eventsale, dovrebbe avere maggiore flessibilità nella scelta ใน quanto la sua valutazione è espressa ใน termini obiettivi, formativi e di esperienza

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale i rischi da denuncia non esistono, la scelta del professionalista sarebbe molto piùibera e molto meno precauzionale.

Il“ tutto a tutti” è la consapevole risposta di una medicina difensiva che parte dal teritorio, nell'ambito dell 'กรณีฉุกเฉิน พิเศษ ospedaliera

Tuttavia, dopo decenni di immobilizzazioni complete a tutti, a fronte spesso di dinamiche ridicole, e pazienti imbragati per ore ใน attesa nei Servizi di Pronto Soccorso, dobbiamo fermarci a riflettere, con l'aiuto delle evidenze diversa doc sia davvero efficiency o meno e se provochi più danni o benefit.

ต่อ esempio nei pazienti che presentano trauma penetrante l 'ทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ เน เปจจิโอรา เลอ คอนดิซิโอนี

Nell'arco di 10 anni l'utilizzo dell'immobilizzazione è DIMINUITO, nonostante ciò, il 50% dei pazienti traumatizzati vengono ancora immobilizzati senza un dolore specifico (solo per precauzione).

Si stima che con 5 MILIONI di pazienti su presidi solo l '1% -3% presentino FRATTURE e solo lo 0,4% -0,7% abbia un INSTABILITA' (4). E 'davvero utile immobilizzare a scopo Preventivo, pazienti che magari si agitano e si contorcono, e che provano a togliersi dai presidi? (1)

Immobilizzazione pediatrica: tempistica di Permanentenza ed effetti secondari

Ovviamente il discorso è multi-fattoriale: se i servizi di Pronto Soccorso fossero meno carichi di lavoro e avessero tempistiche migliori sui codici minori, l'immobilizzazione completea Preventiva potrebbe essere คู่แข่ง

Invece purtroppo anche qui si innescano quei meccanismi difensivi per i คุณภาพดี triage (a seconda delle realtà ovviamente) ตัวดำเนินการ gli ที่ไม่ใช่ possono togliere ฉัน presidi, la cui scelta è lasciata al medico, e che diventa spesso subordinata al referto della radiologia

Se si è fortunati si riceve un verde Prioritario o expresse … L'immobilizzazione sul posto Contribuisce ad aumentare la sicurezza e la stabilità del trauma durante l'estricazione e il trasporto verso l'ospedale, pertanto è needaria una corretconto socor dela .

Uno studio condotto sulla tempistica di Permanentenza sulle tavole spinali ci conferma che il tempo medio in cui i pazienti restato immobilizzati nei Servizi di Pronto Soccorso sia di 170 minuti (10), tempistica che porta a effetti secondari di vario tipo: 

• Aumento della pressione intracranica
• Diminuzione della funzionalità เครื่องช่วยหายใจ 
• ความเป็นไปได้ lesioni รอง causati dalla tavola Troppo ริกิดา
• Difficoltà a mantenere la posizione NEUTRA (ใน particolare per la tavola spinale, mentre sarebbe da ชอบ un presidio con foro ท้ายทอย)
• Aumento del dolore che porta ad una valutazione errata ed indagini strumentali o การวินิจฉัยเขา superflue
• Difficoltà a mantenere una corretta ปฏิบัติตาม, aumento dell'ความกังวล, อาเจียน

Bambino traumatizzato, conseguenze dell'immobilizzazione

A Seconda del tipo di paziente, alcune di queste problemsatiche avranno conseguenze molto più marcate, มาในรูปแบบ bambini e anziani 

I bambini immobilizzati per lesioni del midollo spinale senza evidenza di alterazioni radiologiche o da altre lesioni del midollo spinale sono a rischio di complexanze dovute all'immobilità tra cui ulcere da decubito, complexazioni trombo แทรกซ้อน elett elett vescica neurogena, compresa l'infezione del tratto urinario inferiore o superiore (secondaria a un catetere a Permanentenza cronica), calcoli ureterali, reflusso vescico-ureterale e malattia renale cronica. (13)

มาgià citato nell'elenco precedente, l'immobilizzazione Preventiva di un bambino asintomatico rischia di innescare una serie di conseguenze estranee al trauma.

L'immobilizzazione forzata su una ทาโวลา กระดูกสันหลัง ตามตัวอย่าง porterà come prima reazione la ricerca disperata della rimozione del presidio stesso, con conseguente disallineamento del corpo e di tutto il materiale usato

Anche solo con il collare Possiamo riscontrare alcuni problemi di tolleranza nei pazienti non collaborativi e agitati, nel bambino il problema aumenta esponenzialmente. 

ใน questi pazienti è stato riscontrato inoltre un aumento della pressione intracranica e interperenze con la funzione respiratoria. 

Successivamente subentreranno dei dolori legati alla Permanentenza e alla difficoltà a tollerare il presidio, che verranno in seguito indagati dal personale medico mediante esami radiografici.

Inoltre, i bambini giunti immobilizzati ใน ospedale, subiscono maggiormente esami diagnostici rispetto ai non immobilizzati e hanno una maggiore tendenza a essere ricoverati rispetto a quelli non immobilizzati (2)

Uno studio ha preso in Consentrazione 173 bambini (i cui genitori hanno dato il consenso, contro ai 461 ammissibili allo studio)

ฉัน bambini immobilizzati avevano un punteggio del dolore ในสื่อpiù alto di un punto rispetto ai non immobilizzati, e una maggiore probabilità di essere sottoposti a una radiografia cervicale (56,6% contro il 13,4%)

ดิ เควสติ โซโล 1 bambino ha riportato lesioni cervicali, già ipotizzate nella prima valutazione sul posto da parte del personale paramedico

In uno studio con metodo MALESIA Vs metodo NEW MEXICO: i primi NON immobilizzavano i traumi a differentza dei secondi; ฉัน risultati peggiori sono stati quelli del New Mexico, Associati anche a lesioni secondarie al trauma

C'è da Dire che la tipologia dei traumi era diverso, in quanto il New Mexico presenta maggiori eventsi automobilistici.

Lo studio messicano ha preso ในศูนย์การเรียนรู้ bambini, immobilizzati, nessuno dei quali ha riportato una lesione cervicale acuta. (101)

Uno studio su 3000 pz pediatrici ne evidenzia SOLO 22 (0.74%) กับ lesioni al rachide e risultati clinici oggettivi e riconoscibili. (1)

Uno studio del 2011 condotto utilizzando la rete nazionale PECARN ha analizzato 540 bambini traumatizzati e ha iniziato la ricerca per la stratificazione del basso rischio onde evitare esami diagnostici ai pazienti in cui non si ritengono neededari. (3)

ใน che Direzione stiamo andando, quindi?

ฉัน pazienti con lesioni accertate sono semper risultati ซินโตมาติ, rispondendo ad alcuni criteria, e sulla base di questi sono state สร้าง alcune scale di riferimento ใน particolare la C-spine แคนาดา e la Nexus ต่อ quanto riguarda la scelta di effettuare esami diagnostici (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

Nexus e C- กระดูกสันหลังแคนาดา

L'università del New Mexico ha misurato la forza neededaria per creare una lesione vertebrale ในราว 2000-6000 นิวตัน; ฉัน semplici movimenti della testa inducono massimo 40 Newton, si อนุมาน che i semplici movimenti della testa stessa non Producono ul ซ่อนi danni 

Si può ipotizzare di prendere in หลักการพิจารณากลูอิมโมบิลิซาซิโอเนลลาซิโอเนกราซิโอน. 

Si raccomanda l'immobilizzazione e la stabilizzazione cervicale solo valutando:

• GCS
• สเตโตอัลเทอราโต (intossicazioni)
• Dolore mediano alla Colonna
• Sintomi neurologici โฟกัส
• Deformitàชัดเจน
• Lesioni e dolore เบี่ยงเบน
• Predisposizione (ซินโดรมดิดาวน์)
• แก้ไขปัญหาเบื้องต้น

Per fattori anatomici la lesione può portare a MORTE oa livelli di Critità che needsitano di una gestione avanzata.

ฉัน bambini meritevoli di immobilizzazione mostrano semper uno dei precedenti sintomi e segni. ใน questo caso l'immobilizzazione è assolutamente da applicare. 

Il Principio dell'immobilizzazione

“ Tutte leggi del moto ใช้โฆษณา un corpo ne evidenziano la reazione ใน proporzione alla propria massa (11)

Il corpo umano si può thinkingrare un insieme di masse articolate tra loro, a mezzo delle strutture articolari fisiologiche dotate di tutti i meccanismi (legamenti, sinovie, muscoli, ecc.) ความจำเป็นต่อความแตกต่างของความยืดหยุ่น l'energia dalante dal (cranio, torace, bacino, ecc.) 

ใน condizioni fisiologiche ed entro certi limiti di accelerazione, queste strutture sono in grado di dissipare senza danno le quantità di energia assorbita.  

La soluzione per evitare lo sviluppo del danno secondario è quindi quella di rendere le masse articolate come una sola massa che reagirà alle sollecitazioni di moto uniformemente senza dissipazioni d'energia nelle articolazioni siano esse fisicheologiche o patolog”

Tuttavia èฉวยโอกาส ricordare che l'immobilizzazione è solo una fase accessoria dell'intervento, e non vi sono indicazioni terapeutiche al suo utilizzo se non dopo una corretta valutazione del paziente potendo avere un ruolo nella regressione d stabilnoizzione del paziente 

FORZA D'IMPATTO (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d'impatto, con un esempio di calcolo che dà una buona indicazione delle forze in gioco.

L'impatto viene Definito มาไม่ตรงกับความรุนแรงo tra due corpi (o tra corpo e superficie)

La สูตร corretta ต่อ il calcolo della forza d'impatto è:

La parte più difficile di tutto ciòè la stima del tempo di decelerazione, ovvero del tempo che il corpo impattante impiega a passare da una velocità xa zero.

Questo tempo può variare da pochissimi decimi di secondo (per un impatto secco) a qualche secondo (in caso di atterraggi morbidi): nel primo caso la forza d'impatto Assumerà un valore molto più alto rispetto al secondo 

Svolgendo un esercizio con i seguenti dati (massa 1200kg, velocità all'impatto 80 km / h cioè 22,22 m / s, tempo di decelerazione 0,1 s):

Traducendolo ใน kg-forza avremo ประมาณ 27 ตัน

Un dato utile, ใน questo caso, è la decelerazione subita, che viene misurata solitamente ใน g: สำคัญ quindi che il valore assoluto viene rapportato all'accelerazione di gravità, pari a 9.8 ม./วินาที2 (ตัวอย่าง: essendo 19.6 ม./วินาที2 อิล ดอปปิโอ ดิ 9.8 ม./วินาที2, equivarràก 2 กรัม).

La สูตร che ci interessa è la seguente:

Applicandolo all'esempio sopra otterremo:

Il che importanta che un uomo viaggiante ad 80 km / h che impatta contro un muro subirà per 0.1 secondi una decelerazione quasi 23 volte maggiore dell'accelerazione di gravità!

Si tenga conto che, per brevissimi istanti (centesimi di secondo), il corpo umano può tollerare anche 30/50 g di decelerazione senza subire danni Permanenti.

La conoscenza della decelerazione èใช้ใน molti casi, ad esempio per il dimensionamento di air-bag, reti di protezione, sistemi di sicurezza ecc. (ใน questi casi si utilizzano solitamente dati sperimentali ricavati da strumenti idonei)

E i genitori pensano di poter trattenere un bambino ใน braccio ใน caso di impatto?!?!

เทคนิค Tecniche di immobilizzazione pediatrica del bambino traumatizzato

Spesso i ตัวแปร enti di Emergenza seguono protocolli indipendenti a riguardo.

Parlia di immobilizzazione completea ใน quanto il solo collare, da libretto d'uso, garantisce una limitazione di circa il 50% del movimento nei due sensi (11).

Le raccomandazioni da parte dei chirurghi neurologici richiedono l'uso di un collare ปากมดลูก, di una tavola rigida e di cinghie ต่อ Immobilizzare i pazienti pediatrici a rischio di lesioni del rachide (6)

Una raccolta dati della Cochrane University NON ha trovato evidenze specifiche sui var modelli di immobilizzazione tuttavia come tavola rigida sarebbe ottimale utilizzarne una con foro occipitale, come la nuova generazione di cucchiaio radiotrasparente con immobilità. (2)

Vi è una importantativa varabilità nell'immobilizzazione spinale dei bambini con sospette lesioni, servono protocolli specifici a riguardo. 

Ed è altrettanto importante inserire all'interno dei corsi Trauma una parte di almeno 2,30 ore sui bambini, affidando ai tecnici la parte di gestione dei presidi.

บัมบินีดิเอต้า 0-2 แอนนี่ (4) (5)

Per bambini di età sotto ai 2 anni si nota il ไม่เห็นด้วย degli equipaggi ad operare su pazienti così piccoli. 

Anatomicamente i bambini da 0-2 anni sono più framili, sottovalutati, presentano una difficile valutazione e vengono immobilizzati più difficilmente e meno correttamente.

คำถาม bambini molto piccoli sono a rischio di gravi lesioni a livello cervicale alto e sono anche meno in grado di comunicare sintomi fisici o segni di lesioni (2).

สาเหตุของการกะเทาะกะรัต anatomiche della colonna cervicale vi è un maggiore rischio di lesione nelle sedi C1-C4.

Risulta quindi fondamentale applicare uno spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) sotto le spalle ใน modo da riportare l'asse cervicale neutro riducendo la flessione dovuta alla maggiore dimensione relativa della testa.

• Bambini di età 0-2 ปี: 
  • Paziente CRITICO: posizionare stecco benda Associata a trauma estricatore e lenzuolo sotto alla spalle per mantenere la posizione neutra. 

 

• • ปาเซียนเต เรตติโว: 
    • valutare l'utilizzo del proprio seggiolone, imbottito con lenzuola per limitare il movimento Si tenga presente che per questo tipo di utilizzo il seggiolone, con il bambino ancorato dentro, va tolto dall'abitacolo Incidentato; ต่อเควสค่าโดยสารèจำเป็น conoscere i var sistemi ในเชิงพาณิชย์ Per il trasporto va poi fissato in รถพยาบาล sul sedile contro marcia ed ancorato sui 3 punti. Utilizzare riempimenti come lenzuola e telini attorno alla testa. Fino all'anno di vita (ประมาณ 13 kg) avremo l'ovetto (gruppo 0), oltre i seggiolini (isofix o cinture a 3 punti) Va ricordato ai genitori che, dopo un trauma con dinamica maggiore, NON èpiù idoneo al riutilizzo.
    • Presidio da trasporto ใน dotazione (trasportato barellato; valutare pertanto la logistica dei mezzi a Disposizione ใน relazione ai pz da trasportare ed al minore)

ผังงาน OVETTO (9)

 มะเดื่อ 01 - Ovetto con ฐาน opzionale

มะเดื่อ 02 Ovetto + Base

มะเดื่อ 03 Ovetto fissato con cintura a 3 ฐาน punti SENZA

มะเดื่อ 04 - Immobilizzazione con steccobenda ed estricatore

มะเดื่อ 05 Ovetto estratto con posizionamento di telini per il contenimento e Ovetto caricato ใน ambulanza

 

Bambini di età 2-7 อันนี (dopo l'ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 anni l'immobilizzazione risulta essere più adeguata. 

ใน Questa Fascia di età sono più comuni problemi a livello cervicale ใน C5-C7 semper per caratteristiche anatomiche

ฉัน bambini grandi ricevono un'immobilizzazione più corretta e completea rispetto alla fascia 0-2, è neededario quindi un maggiore addestramento degli equipaggi. 

เทคนิค

Utilizzando le scale di valutazione note come la NEXUS o la CANADIAN C-SPINE se dobbiamo immobilizzare il pz pediatrico Possiamo agire modi differenti:

• บัมบินีดิ 2
  • Paziente CRITICO: estricatore nuova generazione, cucchiaio nuova generazione (a seconda dell'altezza o della presenza di lesioni agli arti ด้อยกว่า) o spinale pediatrica, eventuale lenzuolo per mantenere la posizione neutra.
  • Paziente REATTIVO: presidio da trasporto non traumatico ใน dotazione

 

โฟลว์ชาร์ต SEGGIOLINI GRUPPO 1-2-3 (9)

   

มะเดื่อ 01 - Seggiolini gruppo 1 e gruppo 2-3

มะเดื่อ 02 - Sistema di ancoraggio ISOFIX

มะเดื่อ 03 - cintura a 3 punti di fissaggio

Bambino traumatizzato e immobilizzazione pediatrica สรุป:

L'utilizzo di un presidio da trasporto nei rimanenti casi in cui si decidesse di non immobilizzare il bambino, oltre a garantire la sicurezza del trasporto aiuterebbe a mantenere un corretto allineamento del bambino sulla หม้อนึ่งบาเรลล่า, ในควอนโต, sentendosi libero di muoversi e non vincolato, ridurrebbe i movimenti, che, ใน ogni caso, come scritto precedentemente risultano avere una forza potenziale trascurabile rispetto alle dinamiche del trauma nearia alla forza. 

L'immobilizzazione pediatrica cautelativa forzata provoca effetti secondari importanti a livello di valutazione e Approccio ospedaliero.

Vista la diffusione dei mezzi di base con soccorritori misti, sia professionalisti sia volontari, questo Approccio risulta diffuso.

Per questo sarebbe, per esempio, molto importante avere il supporto di un mezzo avanzato per ogni trauma pediatrico, in modo da avere un completeo ed efficiencyace Approccio all'eventuale immobilizzazione pediatrica. 

La formazione tecnico / sanitaria deve migliorare nel mondo pediatrico, con parti อุทิศ ad esso, ใน quanto il bambino non è un piccolo adulto, e Merita un discorso specifico adeguato 

อาร์ติโคโลดิ:

• จิโอวานนี่ โมเรซี, ออทิสต้า ซอคคอร์ริโตเร่ Ausl 118 Piacenza soccorso
• Marco Schiavi, ออทิสต้า ซอคคอร์ริโตเร่ Ausl 118 Piacenza soccorso

Revisionato dal Dott. Andrea Cella, Direttore del Pronto Soccorso Pediatrico ออสเปเดล ดิ ปิอาเซนซา

หมายเหตุ: queste riflessioni non Possono trovare numericamente riscontro nella realtà locale pertanto viene lasciata ad altri la posibilità di verifica / studio a riguardo.

Così come la scelta dei presidi è avvenuta su base locale e di ricerca a livello generale, effettuando video formativi e พิสูจน์ pratiche.

บรรณานุกรม

• ถึงเวลาหยุดการตรึงเด็ก ๆ แล้วหรือยัง? 

หลักฐานที่เพิ่มขึ้นดูเหมือนจะสนับสนุนโปรโตคอลการตรึงกระดูกสันหลังที่ได้รับการแก้ไขสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บในเด็ก 28 ส.ค. 2015 Ems1.com 

 

• ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการตรึงกระดูกสันหลังในเด็ก จาก Julie C.Leonard, MD, MPH, Jingnan Mao, MS, David M.Jaffe, MD 3 มีนาคม 2012, ภาควิชากุมารเวชศาสตร์, Washington Uni-versity School of Medicine, St. Louis, Missouri ได้รับการแก้ไข 19,2012 มีนาคม 4; ได้รับการยอมรับให้ตีพิมพ์ 2012 เมษายน XNUMX 

 

• มุ่งเน้นไปที่การบาดเจ็บ, จดหมายข่าวพีแคน 2011. 

 

• หยุดนิ่ง: สามารถลดการตรึงในเด็กได้ 03/22/2019 โลก EMS พิมพ์งานแสดงสินค้าออนไลน์

 

• ผู้สอน EMS สอนการตรึงในเด็ก ศ. 30 ก.ย. 2011 JEMS (วารสารบริการฉุกเฉินทางการแพทย์)

 

• ความแปรปรวนของการตรึงกระดูกสันหลังก่อนผ่าตัดในเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอ 

Emily G. Kim, MPH, * Kathleen M.Brown, MD, Þ Julie C. Leonard, MD, MPH, þ David M.Jaffe, MD, þ Cody S. Olsen, MS, §และ Nathan Kuppermann, MD, MPH, * || สำหรับกลุ่มการศึกษา C-Spine ของการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินในเด็กเครือข่ายการวิจัยประยุกต์ (PECARN) 

 

• Istruzione หัตถการ Areu, การบาดเจ็บของเดลแบมบิโน, formazione per soccorritori, capitolo j15, 2015

 

• Il trasporto pediatrico e ทารกแรกเกิด, di Giovanni Moresi และ Marco Necchini, 2018, EmergencyLive

 

• คู่มือแนะนำ Corso PHTP, Ausl 118 Piacenza Soccorso, di Giovanni Moresi e Marco Schiavi, 2019

 

• L'asse spinale nel paziente traumatizzato: utilizzo e timing di applicazione, tesi di laurea di Mattia Balboni, 2012, มหาวิทยาลัยโอเรียนเต็ล

 

• การศึกษา Ferno, edizione giugno 2001 

 

• Dinamica dell'impatto, Luca De Bernardi, 25 ก.พ.

 

• เลซิโอเน อัล มิโดลโล สปินาเล และแบมบินี Di เจมส์อีวิลเบอร์เกอร์ , แพทยศาสตรบัณฑิต, วิทยาลัยแพทยศาสตร์ Drexel University; กอร์ดอนเหมา , MD, Allegheny Health Network Ultima revisione / verifica completea novembre 2017 

 

• Traumi nel bambino e trattamento preospedaliero: meglio presto che ben? Letteratura ใน Pillole / 21 - di Agostino Nocerino - 20 giugno 2010, Simeup

หากต้องการให้ลึกยิ่งขึ้น:

“ อามา quindi guidi le ambulanze di professionale?” Un punto di vista per iniziare a discutere

Tecnica di immobilizzazione del paziente และ inserimento del collare collar

Immobilizzazione di Emergenza e interventi in caso di trauma: cosa fare?