La Limitazione del movimento spinale mediante una tavola spinale lunga e un collare cervicale viene attuata in caso di trauma, quando sono soddisfatti determinati determinati criteri, ต่อการมีส่วนร่วม le possibilità di lesione del midollo spinale

ข้อมูลอ้างอิงสำหรับแอปพลิเคชัน della restrizione del movimento spinale sono un GCS ด้อยกว่าอายุ 15 ปี, ประวัติความเป็นอยู่, เทเนเรซซาหรือโดโลเร alla linea mediana del collo o della schiena, เหตุการณ์สำคัญและ sintomi neurologici focali, ความผิดปกติทางกายวิภาค della colonna vertebrale e circostanze o lesioni

Introduzione al trauma spinale: ecco quando e perché เสิร์ฟ la spinale

Le lesioni traumatiche da corpo contundente sono la presidente causa di lesioni del midollo spinale negli Stati Uniti e in molti altri paesi, con un'incidenza annuale di circa 54 casi per milione di abitanti e circa il il 3% สถานการณ์ทั่วไป contundente ใน ospedale. [1]

Sebbene le lesioni del midollo spinale rappresentino เดี่ยว una piccola เปอร์เซ็นต์ delle lesioni da trauma da corpo contundente, sono tra le maggiori responsabili di morbilità e mortalità.[2][3]

Di conseguenza, nel 1971, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici ha proposto l'uso di un collare ปากมดลูก กระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง ต่อขีดจำกัด ภาพเคลื่อนไหว della colonna vertebrale nei pazienti con sospette lesioni spinali, พื้นฐาน esclusivamente sul meccanismo della lesione

Nei decenni successivi alla limitazione del movimento spinale, l'uso di un collare cervicale e di una tavola spinale ปอด è diventato lo มาตรฐาน nell'assistenza pre-ospedaliera

È นำเสนอใน linee guida ที่หลากหลาย, tra cui quelle dell'Advanced Trauma Life Support (ATLS) e del Prehospital Trauma Life Support (PHTLS)

Nonostante l'uso diffuso, l'efficacia di queste pratiche è stata messa ในการสนทนา

In uno studio internazionale che ha confrontato i soggetti sottoposti a restrizione del movimento spinale con quelli che non l'hanno fatto, è emerso che coloro che non hanno ricevuto Cure di Routine con restrizione del movimento spinale hanno avutologic meno he disioni.

Tuttavia, va notato che questi pazienti nonerano abbinati per la gravità della lesione[5]

ใช้งาน giovani volontari sani, ยกเลิก altro studio ha esaminato il movimento laterale della colonna vertebrale su una tavola spinale lunga rispetto a un materasso da บาเรลล่า e ha riscontrato che la tavola spinale lungaยินยอมวา un maggiore movimento laterale.[6]

Nel 2019, uno studio retrospettivo, osservazionale e multi-agenzia pre-ospedaliero ha esaminato se vi fosse o meno un cambiamento nelle lesioni del midollo spinale dopo l'implementazione di un protocollo EMS che limitava le precauzioni นำเสนอ spinali เดี่ยว a สี significativi o risultati di esami ผิดปกติ e ha riscontrato che non vi era alcuna differentza nell'incidenza delle lesioni del midollo spinale.[7]

ไม่ใช่ esistono studi di controllo randomizzati di alto livello che supportino o confutino l'uso della tavola e della limitazione del movimento spinale

È ไม่น่าจะเป็นไปได้ che ci sia un paziente che si offra volontario per uno studio che potrebbe causare una Paralisi Permanente ใน violazione delle attuali linee guida etiche

ในส่วนคำถาม e ad altri studi, le linee guida più latesti raccomandano di limitare l'uso della limitazione del movimento spinale con tavola lunga a coloro che presentano un meccanismo di lesione o segni o tiù, sintomi de reoctocup อี ดิ ลิมิตาเร ลา ดูราตา เดลล์'ทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ เดลปาเซียนเต

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Indicazioni nell'uso della tavola spinale

Secondo la teoria di Denis, la lesione di due o più colonne èพิจารณา una frattura ไม่เสถียรใน grado di ledere il midollo spinale che si trova all'interno della colonna vertebrale

ภาพก่อนหน้า：ที่คั่นหน้าด้วยภาพหน้าจอที่หมุนได้ Spinale da frammenti di frattura instabili durante l'estraativalizone, Trazione. ]

Le indicazioni per la restrizione del movimento spinale dipendono dal protocollo sviluppato dai responsabili dei servizi ยา กรณีฉุกเฉิน โลแคล อี พอสโซโน วาเรียเร ดิ คอนเซกูเอนซา

Tuttavia, ใน 2018 l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ACEP) และ National Association of EMS Physicians (NAEMSP) hanno elaborato una dichiarazione congiunta sulla limitazione del movimento spinale nei pazienti adulti con trauma contusivo, elencando le seguenti indicazioni:[10]

• Livello di coscienza alterato, segni di inssicazione, GCS < 15
• Tumefazione หรือ dolore alla linea mediana della colonna vertebrale
• Segni o sintomi neurologici focali มา debolezza motoria, intorpidimento
• Deformità anatomica della colonna vertebrale . กระดูกสันหลังเสื่อม
• Lesioni o circostanze che distraggono (ตัวอย่างโฆษณา, รอยร้าว, ustioni, อารมณ์ความเครียด, Barriera linguistica, ฯลฯ)

La stessa dichiarazione congiunta ha anche formulato raccomandazioni per i pazienti pediatrici con trauma contusivo, osservando che l'età e la capacità di comunicare non dovrebbero essere un fattore Deficial per l'assistenza spinale preospedaliera.

ตัวบ่งชี้ raccomandate sono le seguenti:[10]

• เจ็บคอ
• ตอร์ติคอลโล
• การขาดดุลทางระบบประสาท
• Stato mentale alterato, รวม GCS <15, inssicazione e altri segni (agitazione, หยุดหายใจขณะ, ipopnea, sonnolenza, ecc.)
• Coinvolgimento ใน una collisione automobilistica ad alto rischio, lesioni subacquee ad alto impatto o lesioni sostanziali al tronco.

Controindicazioni nell'utilizzo della tavola nell'immobilizzazione della colonna กระดูกสันหลัง

Una controindicazione relativa nei pazienti con trauma penetrante alla testa, al collo o al tronco senza ขาดดุลหรือรบกวนระบบประสาท[11]

Secondo studi pubblicati dall'Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) e dal The Journal of Trauma, i pazienti con trauma penetrante sottoposti a immobilizzazione spinale avevano il doppio delle probabilità di morire rispetto a quelli che non lo facevano. สืบค้นเมื่อ:

L'immobilizzazione di un paziente è un processo che richiede molto tempo, da 2 a 5 minuti, e che non solo ritarda il trasporto per le Cure definitive, ma ritarda anche altri trattamenti pre-ospedalieri, poiché due si traedura di .[12][13]

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Attrezzatura necessaria dell'immobilizzazione กระดูกสันหลัง: il collare, la tavola spinale lunga e quella corta

L'attrezzatura necessaria per la restrizione del movimento spinale richiede una tavola spinale (ปอดหรือคอร์ตา) e un collare cervicale

Tavole spinali ลุงเหอ

Le tavole spinali lunghe furono inizialmente utilizzate, insieme al collare cervicale, per immobilizzare la colonna vertebrale, poiché si pensava che una manipolazione impropria sul campo potesse causare o aggravare le lesionalei del midollo.

La tavola spinale lunga era anche economya e serviva come metodo routese per trasportare pazienti incoscienti, ridurre i movimenti indesiderati e coprire terreni irregolari.[14] เพิ่มเติม

ทาโวล สไปนาลี คอร์เต

Le tavole spinali corte, โน้ต anche come dispositivi di estricazione di fase intermedia, sono in genere più strette delle loro controparti più lunghe.

La loro lunghezza ridotta neยินยอม l'uso ใน aree chiuse o กักขัง, più comunemente ใน caso di collisioni automobilistiche

La tavola spinale corta sostiene la colonna vertebrale toracica e cerviale fino a quando il paziente ไม่ใช่ può essere posizionato su una tavola spinale lunga.

ยกเลิก comune di tavola spinale corta è il dispositivo di estricazione Kendrick, che si differentzia dalla classica tavola spinale corta perché è semirigida e si estende lateralmente ต่อ comprendere ฉัน fianchi e la testa มา le tavole spinali lunghe, anche queste vengono ใช้ insieme ai collari cervicali

Collari cervicali ฉัน“ C ปลอกคอ”

ฉัน collarini cervicali possono essere classificati ในเนื่องจาก grandi หมวดหมู่: morbidi o rigidi

ใน ambito traumatologico, i collari cervicali rigidi sono l'immobilizzatore di elezione ใน quanto forniscono una restrizione cervicale superiore.[15]

I collarini cervicali sono generalmente progettati per avere una parte posteriore che utilizza i muscoli trapezi come struttura di supporto e una parte anteriore che sostiene la mandibola e utilizza lo sterno e le clavicole di supporto e una parte anteriore che sostiene la mandibola e utilizza lo sterno e le clavicole di supporto.

I collari cervicali da soli non offrono un'adeguata immobilizzazione cervicale e richiedono strutture di supporto laterali aggiuntive, spesso sotto forma di cuscinetti di schiuma ใน velcro che si trovano sulle tavole spinali lunghe

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เทคนิกา ดิ อิมโมบิลิซซาซิโอเน เดล ปาซิเอนเต

Sono disponibili tecniche ที่หลากหลายต่อ posizionare una persona ใน restrizione del movimento spinale; una delle più comuni è la tecnica del log-roll ใน posizione supina descritta di seguito e viene eseguita, ในอุดมคติ, con un'équipe di 5 persone, ma al minimo con un'équipe di 4.[16]

ต่อ una Squadra di cinque persone

Prima dell'immobilizzazione, il paziente deve incrociare le braccia sul petto

การทดสอบทั้งหมดจากการทดสอบทั้งหมด deve essere assegnato un caposquadra che eseguirà la stabilizzazione manuale in linea afferrando le spalle del paziente con le dita sull'aspetto posteriore del trapezio e il pollice sull'aspetto anteriore ก่อนการทดสอบก่อน paziente ต่อ limitare il movimento e stabilizzare il rachide cervicale.

Se disponibile, a questo punto è necessario posizionare un collare cervicale senza sollevare la testa del paziente da terra. ได้

Se non è disponibile, mantenere questa stabilizzazione durante la tecnica del log ม้วน

Il membro della Squadra due deve essere posizionato sul torace, il membro della Squadra tre sui fianchi e il membro della Squadra quattro sulle gambe con le mani posizionate sul lato opposto del paziente

Il membro della Squadra cinque deve essere pronto a far scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente dopo il rotolamento. รูปภาพที่เกี่ยวข้อง

Al comando del membro dell'équipe 1 (in genere al tre), และ membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paziente, dopodiché il membro dell'équipe 5 farà scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente.

Ancora una volta, al comando del primo operatione, il paziente viene fatto rotolare sulla tavola spinale lunga.

Centrare il paziente sulla tavola e fissare il busto con le cinghie, quindi il bacino e la parte superiore delle gambe. ลงชื่อเข้าใช้

Fissare la testa posizionando degli asciugamani arrotolati su entrambi i lati o un dispositivo disponibile ในเชิงพาณิชย์, quindi posizionare del nastro sulla fronte e fissarlo ai bordi della tavola spinale lunga

ต่อ una Squadra di quattro persone

Anche ใน questo caso, un caposquadra deve essere assegnato alla testa del paziente e seguire la stessa tecnica descritta sopra

Il secondo membro della Squadra deve essere posizionato sul torace con una mano sulla spalla più lontana e l'altra sull'anca più lontana. ลำดับที่สอง

Il terzo membro della Squadra deve essere posizionato sulle gambe, con una mano sull'anca più lontana และ l'altra sulla gamba più lontana. Si raccomanda di incrociare le braccia dei membri della Squadra all'altezza dell'anca

Il quarto membro dell'équipe farà scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente e il resto della tecnica verrà seguito มาที่โซปรา

ภาวะแทรกซ้อน nell'utilizzo della tavola spinale nell'immobilizzazione della colonna

เลซิโอนี ดา เพรสซิเดน

ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ชัดเจน nei pazienti sottoposti a una prolungata limitazione del movimento della colonna vertebrale lunga e del rachide ปากมดลูก sono le ulcere da pressione, con un'incidenza riportata fino al 30,6% [17]

Secondo il National Pressure Ulcer Advisory Panel, le ulcere da pressione sono state หรือ riclassificate come lesioni da pressione.

Esse derivano dalla pressione, di solito su prominenze ossee, ตามจังหวะที่ขยายออกไป, conseguente danno localizzato alla cute e ai tessuti molli

Nelle fasi iniziali, la pelle rimane intatta, ma può progredire fino a diventare un'ulcera nelle fasi ต่อเนื่องกัน.

จังหวะที่จำเป็นต่อ sviluppare una lesione da pressione varia, ma almeno uno studio ha dimostrato che la lesione tissutale può iniziare in soli 30 นาทีใน volontari sani.[19]

Nel frattempo, il tempo medio trascorso immobilizzato su una tavola spinale lunga è di circa 54-77 นาที, di cui circa 21 minuti maturati nel Pronto Soccorso dopo il trasporto.[20][21]

Alla luce di ciò, tutti gli operatori devono cercare di ridurre al minimo il tempo trascorso dai pazienti immobilizzati su tavole spinali lunghe rigide o con collari cervicali, ใน quanto entrambi possono portare a pressioneioni da lesioni.

เครื่องช่วยหายใจแบบประนีประนอม

จำนวนสตูดิโอ ฮันโน ไดโมสตราโต อู ริดูซิโอเน เดลลา ฟันซิโอเน เครื่องช่วยหายใจ สาเหตุ เดลเล ซิงกี ใช้ประโยชน์จาก sulle tavole spinali lunghe

ในภาษา giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole spinali lunghe sul torace ha provocato una riduzione di Diversi parametri polmonari, tra cui la capacità vitale forzata, il volume espiratorio forzato e es piriot il flusso ที่ยังไม่ได้รับประทานอาหาร 22]

ใน uno studio condotto su bambini, la capacità vitale forzata si è Ridotta all'80% del valore di base [23]

ในสตูดิโอนอก sia i materassi a doghe rigide che quelli a depressione sono risultati in grado di limitare la respirazione di una media del 17% in volontari sani.[24]

จำเป็นก่อน molta attenzione quando si immobilizzano i pazienti, in particolare quelli con una malattia polmonare preesistente, nonché i bambini e gli anziani

อิลโดโลเร

La complicanza più comune e ben documentata della limitazione del movimento della colonna vertebrale lunga è il dolore, che si manifesta anche ใน 30 นาที

Il dolore si manifesta più comunemente con mal di testa, mal di schiena e dolore alla mandibola. [25]

Ancora una volta, e ormai è un tema ricorrente, il tempo trascorso su una tavola spinale lunga Rigda dovrebbe essereridotto al minimo per rideurre il dolore

ซิกนิฟิคาโต คลีนิค เดลลา เลซิโอเน เดลลา โคลอนนา กระดูกสันหลัง: รูโอโล ดิ คอลาริโน อี ตาโวลา กระดูกสันหลัง

ฉันทำร้ายร่างกาย contundente possono สาเหตุ lesioni alla colonna vertebrale e, di conseguenza, danni al midollo spinale che possono สาเหตุ หลุมฝังศพ morbilità e mortalità

Negli anni '60 e '70, la Limitazione del movimento spinale è stata utilizzata per riderre or prevenire le sequele neurologiche ritenute secondarie alle lesioni della colonna vertebrale. เพิ่มเติม

Sebbene sia stata ampiamente adottata come standard di cura, ในตัวอักษร mancano ricerche di alta qualità e basate sull'evidenza che indaghino se la restrizione del movimento spinale abbia o meno un impatto sugli esiti neurologici.

Inoltre, negli ultimi anni sono aumentate le Prove che evidenziano le potenziali complicanze della restrizione del movimento spinale.[17][22][25][20].

Di conseguenza, le nuove linee guida raccomandano di utilizzare la restrizione del movimento spinale con giudizio ใน popolazioni เฉพาะเจาะจงเขา di pazienti[10]

Sebbene la restrizione del movimento spinale possa essere vantaggiosa in alcune situazioni, l'operatore deve conoscere sia le linee guida che le potenziali complicanze per essere meglio attrezzato ad applicare deve queste tecniche e migliorare ฉัน

Migliorare i risultati dell'équipe sanitaria

ฉัน pazienti che hanno subito un trauma da corpo contundente possono presentare una miriade di sintomi.

È สิ่งสำคัญในการดำเนินการ sanitari responsabili della valutazione iniziale di questi pazienti conoscano le indicazioni, le controindicazioni, le potenziali complicanze e la tecnica corretta per l'applicazione della restentrizione del .

Esstono หลากหลาย linee guida che aiutano a determinare quali pazienti soddisfano i criteri per la restrizione del movimento spinale.

Forse la linea guida più conosciuta e ampiamente accettata è quella della presa di posizione congiunta dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) และ American College of Emergency Physicians (ACEP) ).[10]

Sebbene queste siano le linee guida e le raccomandazioni attuali, ad oggi ไม่ใช่ esistono studi di controllo randomizzati di alta qualità, e le raccomandazioni si basano su studi osservazionali, coorti retrospettive e casi di studio.

Oltre a conoscere le indicazioni e le controindicazioni alla restrizione del movimento spinale, è สำคัญ che gli ตัวดำเนินการ sanitari conoscano anche le potenziali complicanze, come il dolore, le ulcere da pressione e la compromissione respiratoria

Quando si แอปพลิเคชัน la restrizione del movimento spinale, tutti ฉัน membri del team interprofessionale di operatori sanitari devono conoscere la tecnica preferita ed esercitare una buona comunicazione per eseguire la tecnica in modo corretto'e ec spinurale .

ตัวดำเนินการ Gli sanitari devono anche riconoscere che il tempo trascorso su una tavola spinale lunga deve essere ridotto al minimo per ridurre le complicazioni.

Al Momento del trasferimento dell'assistenza, il team EMS deve comunicare il tempo totale trascorso sulla tavola spinale ลุงกา

ใช้ le linee guida più latesti, conoscendo le complicanze note, limitando il tempo trascorso sulla tavola spinale lunga ed esercitando un'eccellente comunicazione interprofessionale, è ความเป็นไปได้สุดท้ายสำหรับการค้นหา. [ลิเวลโล 3]

รีเฟอร์ริเมนติ:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, สาเหตุของอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง หัวข้อการฟื้นฟูอาการบาดเจ็บไขสันหลัง. ฤดูหนาว 2013;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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